一起新生兒重癥監(jiān)護(hù)室葡萄球菌感染性臍炎爆發(fā)流行的調(diào)查

李衛(wèi)武　高麗娟　項(xiàng)崇悟等

新生兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，免疫系統(tǒng)不完善，機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生各種感染。醫(yī)院感染爆發(fā)流行是一種危及醫(yī)院臨床工作的一件重要而且棘手的事情，新生兒醫(yī)院感染不僅增加患兒的痛苦、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患兒的住院時(shí)間，嚴(yán)重者可危及生命。預(yù)防新生兒醫(yī)院感染意義十分重大。2012年10月，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）發(fā)生6名新生兒在入院后第2、第3天出現(xiàn)臍輪紅腫、臍部膿性分泌物等情況。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，確診為金黃色葡萄球菌性臍炎，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年10月，疫情發(fā)生時(shí)NICU每日占床數(shù)8～15張，平均每床占地6～12 m2，床間距約90～120 cm。醫(yī)患比例為0.5∶1。共收治22例患兒，其中14例因早產(chǎn)入院。其中，合并新生兒呼吸窘迫綜合征4例，新生兒黃疸6例、窒息2例、青紫待查1例、其他高危兒1例。

1.2方法

采用現(xiàn)場調(diào)查方法對流行期間所有NICU在院新生兒和NICU工作人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。收集發(fā)病患兒血標(biāo)本，并對醫(yī)務(wù)人員手和鼻前庭、新生兒咽和直腸拭子，新生兒奶和相關(guān)用品、暖箱和病例夾等環(huán)境點(diǎn)采樣。

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法細(xì)菌鑒定采用API、VITEK等細(xì)菌鑒定系統(tǒng)或按《全國臨床實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程》進(jìn)行。將標(biāo)本接種于5%羊血瓊脂平板及流感嗜血菌平板（HAEM：法國生物梅里埃公司產(chǎn)品），分別置35℃、7%CO2的孵箱中培養(yǎng)18～24 h。采用法國生物梅里埃公司VITEK～32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.2.2藥物敏感試驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn)遵照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的KB法藥敏實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)。肺炎鏈球菌采用MIC法，其余細(xì)菌藥敏試驗(yàn)采用K-B法，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[1]。

2結(jié)果

6例患兒均于生后第2、第3天發(fā)病，表現(xiàn)為臍輪紅腫，臍部膿性分泌物。6名患兒均在同一新生兒監(jiān)護(hù)病房，體重為1 650～3 210 g。

2.1首發(fā)病例情況

患兒，男，生后0.5 h因母體胎盤早剝?nèi)朐?。出生體重1 990 g。生后第2天，出現(xiàn)臍部紅腫，臍部膿性分泌物，臍輪紅腫，涂片找到革蘭染色陽性球菌，2 d后培養(yǎng)到金黃色葡萄球菌，新生兒臍炎診斷明確。入院后給臍部護(hù)理，苯唑西林鈉靜脈治療，2 d后，臍部紅腫消退。

2.2爆發(fā)情況

首發(fā)病例確診后，第2天發(fā)現(xiàn)第2例，第3天發(fā)現(xiàn)第3例，第7天出現(xiàn)第4例，第9、10天出現(xiàn)第5、第6例。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

自發(fā)現(xiàn)第3例感染病例后，醫(yī)院立即展開流行病學(xué)調(diào)查工作，獲得細(xì)菌學(xué)標(biāo)本126份。其中，來源于新生兒臍部分泌物標(biāo)本3份；同期住院的14例新生兒臍部分泌物培養(yǎng)14份，3 d內(nèi)接觸新生兒所有醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭拭子36份；喂養(yǎng)14名新生兒奶標(biāo)本27份；暖箱、溫度計(jì)、加濕器、病歷夾、浴液、奶嘴、胃管頭等環(huán)境和新生兒用品拭子73份。查獲18份金黃色葡萄球菌陽性標(biāo)本，3份來源于患兒的臍分泌物、15份來自醫(yī)護(hù)人員的手和鼻前庭拭子、病歷夾、暖箱。根據(jù)藥敏試驗(yàn)判斷金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果具有高度同源性（表1）。

2.4醫(yī)院感染管理控制

立即調(diào)離攜帶金黃色葡萄球菌的醫(yī)護(hù)人員，將病歷夾、暖箱、環(huán)境進(jìn)行徹底消毒、滅菌處理。擴(kuò)大采樣范圍，包括手術(shù)室和產(chǎn)科接觸新生兒的用品采樣送檢培養(yǎng)標(biāo)本共224份，培養(yǎng)出12份金黃色葡萄球菌標(biāo)本，其中，臍部護(hù)理包培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，且抗菌譜上具有高度同源性，再取同批次的臍部護(hù)理包6份送檢，培養(yǎng)出3份具有相同抗菌譜的金黃色葡萄球菌。立即更換臍部護(hù)理包后，之后沒有新的病例發(fā)生（表2）。

3討論

衛(wèi)生部2006年頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染管理辦法》[1]中明確指出，醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；同時(shí)也給出了醫(yī)院感染爆發(fā)的定義，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。美國疾病預(yù)防控制中心對實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血液感染定義標(biāo)準(zhǔn)之一，是從1份或多份血標(biāo)本中分離出認(rèn)定的病原菌，且與其他部位感染無關(guān)[3]。本資料中6例患兒均具有臍輪紅腫，臍部膿性分泌物，臍部分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，確診為金黃色葡萄球菌性臍炎。金黃色葡萄球菌廣泛存在于自然界中，是一種常見致病菌，是NICU醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌[4]。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒由于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能不成熟，易發(fā)生感染。出生體重、損傷性操作是新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素。另外平均每床占地面積過小、醫(yī)患比例過低使得洗手衛(wèi)生依從性低及感染前使用抗生素等也是院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。NICU出現(xiàn)爆發(fā)流行時(shí)，首先想到的是發(fā)生院內(nèi)感染。本調(diào)查中，在首次培養(yǎng)出感染病菌后的第7天還出現(xiàn)第4例新生兒臍炎病例。在開展進(jìn)行流行病調(diào)查的同時(shí)，我們再次取樣送檢，發(fā)現(xiàn)所有病例來自我院產(chǎn)科。于是擴(kuò)大采樣范圍，包括手術(shù)室和產(chǎn)科接觸新生兒的用品進(jìn)行采樣送檢培養(yǎng)標(biāo)本共224份，包括手術(shù)室吸引器、遠(yuǎn)紅外搶救臺、消毒用碘伏和產(chǎn)科的臍部護(hù)理包、吸耳球、吸引導(dǎo)管等。最終發(fā)現(xiàn)感染源來自新生兒臍部護(hù)理包。

雖然目前從細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)抗菌譜確定細(xì)菌同源性有一定的缺陷，但是它相對的快速、方便。本研究顯示，新生兒疾病爆發(fā)流行時(shí)可以因產(chǎn)房、手術(shù)室感染而導(dǎo)致。最終一致認(rèn)為局部室內(nèi)消毒不嚴(yán)，不注意手衛(wèi)生，以及醫(yī)護(hù)人員接觸，是引起的這次爆發(fā)流行導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的原因。但是新生兒出生時(shí)所密切接觸的物品也不能例外，應(yīng)該將其相連系起來，并做好監(jiān)測?？傊?，在NICU出現(xiàn)爆發(fā)流行的時(shí)候，不能僅局限于NICU局部空間以及接觸人員的監(jiān)測工作，一定要考慮新生兒其他接觸的因素，包括產(chǎn)房、及手術(shù)室、接觸物的影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].2006.

[2]金冬，葉玉容.74株醫(yī)院感染病原菌分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，6（8）：439.

[3]陸文香，徐衛(wèi)東，吳培南.新生兒病房肺炎克雷伯菌感染現(xiàn)狀分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，17（6）：529-530.

（收稿日期：2013-09-16）

新生兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，免疫系統(tǒng)不完善，機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生各種感染。醫(yī)院感染爆發(fā)流行是一種危及醫(yī)院臨床工作的一件重要而且棘手的事情，新生兒醫(yī)院感染不僅增加患兒的痛苦、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患兒的住院時(shí)間，嚴(yán)重者可危及生命。預(yù)防新生兒醫(yī)院感染意義十分重大。2012年10月，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）發(fā)生6名新生兒在入院后第2、第3天出現(xiàn)臍輪紅腫、臍部膿性分泌物等情況。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，確診為金黃色葡萄球菌性臍炎，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年10月，疫情發(fā)生時(shí)NICU每日占床數(shù)8～15張，平均每床占地6～12 m2，床間距約90～120 cm。醫(yī)患比例為0.5∶1。共收治22例患兒，其中14例因早產(chǎn)入院。其中，合并新生兒呼吸窘迫綜合征4例，新生兒黃疸6例、窒息2例、青紫待查1例、其他高危兒1例。

1.2方法

采用現(xiàn)場調(diào)查方法對流行期間所有NICU在院新生兒和NICU工作人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。收集發(fā)病患兒血標(biāo)本，并對醫(yī)務(wù)人員手和鼻前庭、新生兒咽和直腸拭子，新生兒奶和相關(guān)用品、暖箱和病例夾等環(huán)境點(diǎn)采樣。

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法細(xì)菌鑒定采用API、VITEK等細(xì)菌鑒定系統(tǒng)或按《全國臨床實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程》進(jìn)行。將標(biāo)本接種于5%羊血瓊脂平板及流感嗜血菌平板（HAEM：法國生物梅里埃公司產(chǎn)品），分別置35℃、7%CO2的孵箱中培養(yǎng)18～24 h。采用法國生物梅里埃公司VITEK～32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.2.2藥物敏感試驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn)遵照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的KB法藥敏實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)。肺炎鏈球菌采用MIC法，其余細(xì)菌藥敏試驗(yàn)采用K-B法，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[1]。

2結(jié)果

6例患兒均于生后第2、第3天發(fā)病，表現(xiàn)為臍輪紅腫，臍部膿性分泌物。6名患兒均在同一新生兒監(jiān)護(hù)病房，體重為1 650～3 210 g。

2.1首發(fā)病例情況

患兒，男，生后0.5 h因母體胎盤早剝?nèi)朐?。出生體重1 990 g。生后第2天，出現(xiàn)臍部紅腫，臍部膿性分泌物，臍輪紅腫，涂片找到革蘭染色陽性球菌，2 d后培養(yǎng)到金黃色葡萄球菌，新生兒臍炎診斷明確。入院后給臍部護(hù)理，苯唑西林鈉靜脈治療，2 d后，臍部紅腫消退。

2.2爆發(fā)情況

首發(fā)病例確診后，第2天發(fā)現(xiàn)第2例，第3天發(fā)現(xiàn)第3例，第7天出現(xiàn)第4例，第9、10天出現(xiàn)第5、第6例。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

自發(fā)現(xiàn)第3例感染病例后，醫(yī)院立即展開流行病學(xué)調(diào)查工作，獲得細(xì)菌學(xué)標(biāo)本126份。其中，來源于新生兒臍部分泌物標(biāo)本3份；同期住院的14例新生兒臍部分泌物培養(yǎng)14份，3 d內(nèi)接觸新生兒所有醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭拭子36份；喂養(yǎng)14名新生兒奶標(biāo)本27份；暖箱、溫度計(jì)、加濕器、病歷夾、浴液、奶嘴、胃管頭等環(huán)境和新生兒用品拭子73份。查獲18份金黃色葡萄球菌陽性標(biāo)本，3份來源于患兒的臍分泌物、15份來自醫(yī)護(hù)人員的手和鼻前庭拭子、病歷夾、暖箱。根據(jù)藥敏試驗(yàn)判斷金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果具有高度同源性（表1）。

2.4醫(yī)院感染管理控制

立即調(diào)離攜帶金黃色葡萄球菌的醫(yī)護(hù)人員，將病歷夾、暖箱、環(huán)境進(jìn)行徹底消毒、滅菌處理。擴(kuò)大采樣范圍，包括手術(shù)室和產(chǎn)科接觸新生兒的用品采樣送檢培養(yǎng)標(biāo)本共224份，培養(yǎng)出12份金黃色葡萄球菌標(biāo)本，其中，臍部護(hù)理包培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，且抗菌譜上具有高度同源性，再取同批次的臍部護(hù)理包6份送檢，培養(yǎng)出3份具有相同抗菌譜的金黃色葡萄球菌。立即更換臍部護(hù)理包后，之后沒有新的病例發(fā)生（表2）。

3討論

衛(wèi)生部2006年頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染管理辦法》[1]中明確指出，醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；同時(shí)也給出了醫(yī)院感染爆發(fā)的定義，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。美國疾病預(yù)防控制中心對實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血液感染定義標(biāo)準(zhǔn)之一，是從1份或多份血標(biāo)本中分離出認(rèn)定的病原菌，且與其他部位感染無關(guān)[3]。本資料中6例患兒均具有臍輪紅腫，臍部膿性分泌物，臍部分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，確診為金黃色葡萄球菌性臍炎。金黃色葡萄球菌廣泛存在于自然界中，是一種常見致病菌，是NICU醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌[4]。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒由于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能不成熟，易發(fā)生感染。出生體重、損傷性操作是新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素。另外平均每床占地面積過小、醫(yī)患比例過低使得洗手衛(wèi)生依從性低及感染前使用抗生素等也是院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。NICU出現(xiàn)爆發(fā)流行時(shí)，首先想到的是發(fā)生院內(nèi)感染。本調(diào)查中，在首次培養(yǎng)出感染病菌后的第7天還出現(xiàn)第4例新生兒臍炎病例。在開展進(jìn)行流行病調(diào)查的同時(shí)，我們再次取樣送檢，發(fā)現(xiàn)所有病例來自我院產(chǎn)科。于是擴(kuò)大采樣范圍，包括手術(shù)室和產(chǎn)科接觸新生兒的用品進(jìn)行采樣送檢培養(yǎng)標(biāo)本共224份，包括手術(shù)室吸引器、遠(yuǎn)紅外搶救臺、消毒用碘伏和產(chǎn)科的臍部護(hù)理包、吸耳球、吸引導(dǎo)管等。最終發(fā)現(xiàn)感染源來自新生兒臍部護(hù)理包。

雖然目前從細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)抗菌譜確定細(xì)菌同源性有一定的缺陷，但是它相對的快速、方便。本研究顯示，新生兒疾病爆發(fā)流行時(shí)可以因產(chǎn)房、手術(shù)室感染而導(dǎo)致。最終一致認(rèn)為局部室內(nèi)消毒不嚴(yán)，不注意手衛(wèi)生，以及醫(yī)護(hù)人員接觸，是引起的這次爆發(fā)流行導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的原因。但是新生兒出生時(shí)所密切接觸的物品也不能例外，應(yīng)該將其相連系起來，并做好監(jiān)測?？傊?，在NICU出現(xiàn)爆發(fā)流行的時(shí)候，不能僅局限于NICU局部空間以及接觸人員的監(jiān)測工作，一定要考慮新生兒其他接觸的因素，包括產(chǎn)房、及手術(shù)室、接觸物的影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].2006.

[2]金冬，葉玉容.74株醫(yī)院感染病原菌分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，6（8）：439.

[3]陸文香，徐衛(wèi)東，吳培南.新生兒病房肺炎克雷伯菌感染現(xiàn)狀分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，17（6）：529-530.

（收稿日期：2013-09-16）

新生兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，免疫系統(tǒng)不完善，機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生各種感染。醫(yī)院感染爆發(fā)流行是一種危及醫(yī)院臨床工作的一件重要而且棘手的事情，新生兒醫(yī)院感染不僅增加患兒的痛苦、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患兒的住院時(shí)間，嚴(yán)重者可危及生命。預(yù)防新生兒醫(yī)院感染意義十分重大。2012年10月，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）發(fā)生6名新生兒在入院后第2、第3天出現(xiàn)臍輪紅腫、臍部膿性分泌物等情況。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，確診為金黃色葡萄球菌性臍炎，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年10月，疫情發(fā)生時(shí)NICU每日占床數(shù)8～15張，平均每床占地6～12 m2，床間距約90～120 cm。醫(yī)患比例為0.5∶1。共收治22例患兒，其中14例因早產(chǎn)入院。其中，合并新生兒呼吸窘迫綜合征4例，新生兒黃疸6例、窒息2例、青紫待查1例、其他高危兒1例。

1.2方法

采用現(xiàn)場調(diào)查方法對流行期間所有NICU在院新生兒和NICU工作人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。收集發(fā)病患兒血標(biāo)本，并對醫(yī)務(wù)人員手和鼻前庭、新生兒咽和直腸拭子，新生兒奶和相關(guān)用品、暖箱和病例夾等環(huán)境點(diǎn)采樣。

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法細(xì)菌鑒定采用API、VITEK等細(xì)菌鑒定系統(tǒng)或按《全國臨床實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程》進(jìn)行。將標(biāo)本接種于5%羊血瓊脂平板及流感嗜血菌平板（HAEM：法國生物梅里埃公司產(chǎn)品），分別置35℃、7%CO2的孵箱中培養(yǎng)18～24 h。采用法國生物梅里埃公司VITEK～32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.2.2藥物敏感試驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn)遵照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的KB法藥敏實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)。肺炎鏈球菌采用MIC法，其余細(xì)菌藥敏試驗(yàn)采用K-B法，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[1]。

2結(jié)果

6例患兒均于生后第2、第3天發(fā)病，表現(xiàn)為臍輪紅腫，臍部膿性分泌物。6名患兒均在同一新生兒監(jiān)護(hù)病房，體重為1 650～3 210 g。

2.1首發(fā)病例情況

患兒，男，生后0.5 h因母體胎盤早剝?nèi)朐?。出生體重1 990 g。生后第2天，出現(xiàn)臍部紅腫，臍部膿性分泌物，臍輪紅腫，涂片找到革蘭染色陽性球菌，2 d后培養(yǎng)到金黃色葡萄球菌，新生兒臍炎診斷明確。入院后給臍部護(hù)理，苯唑西林鈉靜脈治療，2 d后，臍部紅腫消退。

2.2爆發(fā)情況

首發(fā)病例確診后，第2天發(fā)現(xiàn)第2例，第3天發(fā)現(xiàn)第3例，第7天出現(xiàn)第4例，第9、10天出現(xiàn)第5、第6例。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

自發(fā)現(xiàn)第3例感染病例后，醫(yī)院立即展開流行病學(xué)調(diào)查工作，獲得細(xì)菌學(xué)標(biāo)本126份。其中，來源于新生兒臍部分泌物標(biāo)本3份；同期住院的14例新生兒臍部分泌物培養(yǎng)14份，3 d內(nèi)接觸新生兒所有醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭拭子36份；喂養(yǎng)14名新生兒奶標(biāo)本27份；暖箱、溫度計(jì)、加濕器、病歷夾、浴液、奶嘴、胃管頭等環(huán)境和新生兒用品拭子73份。查獲18份金黃色葡萄球菌陽性標(biāo)本，3份來源于患兒的臍分泌物、15份來自醫(yī)護(hù)人員的手和鼻前庭拭子、病歷夾、暖箱。根據(jù)藥敏試驗(yàn)判斷金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果具有高度同源性（表1）。

2.4醫(yī)院感染管理控制

立即調(diào)離攜帶金黃色葡萄球菌的醫(yī)護(hù)人員，將病歷夾、暖箱、環(huán)境進(jìn)行徹底消毒、滅菌處理。擴(kuò)大采樣范圍，包括手術(shù)室和產(chǎn)科接觸新生兒的用品采樣送檢培養(yǎng)標(biāo)本共224份，培養(yǎng)出12份金黃色葡萄球菌標(biāo)本，其中，臍部護(hù)理包培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，且抗菌譜上具有高度同源性，再取同批次的臍部護(hù)理包6份送檢，培養(yǎng)出3份具有相同抗菌譜的金黃色葡萄球菌。立即更換臍部護(hù)理包后，之后沒有新的病例發(fā)生（表2）。

3討論

衛(wèi)生部2006年頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染管理辦法》[1]中明確指出，醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；同時(shí)也給出了醫(yī)院感染爆發(fā)的定義，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。美國疾病預(yù)防控制中心對實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血液感染定義標(biāo)準(zhǔn)之一，是從1份或多份血標(biāo)本中分離出認(rèn)定的病原菌，且與其他部位感染無關(guān)[3]。本資料中6例患兒均具有臍輪紅腫，臍部膿性分泌物，臍部分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，確診為金黃色葡萄球菌性臍炎。金黃色葡萄球菌廣泛存在于自然界中，是一種常見致病菌，是NICU醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌[4]。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒由于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能不成熟，易發(fā)生感染。出生體重、損傷性操作是新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素。另外平均每床占地面積過小、醫(yī)患比例過低使得洗手衛(wèi)生依從性低及感染前使用抗生素等也是院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。NICU出現(xiàn)爆發(fā)流行時(shí)，首先想到的是發(fā)生院內(nèi)感染。本調(diào)查中，在首次培養(yǎng)出感染病菌后的第7天還出現(xiàn)第4例新生兒臍炎病例。在開展進(jìn)行流行病調(diào)查的同時(shí)，我們再次取樣送檢，發(fā)現(xiàn)所有病例來自我院產(chǎn)科。于是擴(kuò)大采樣范圍，包括手術(shù)室和產(chǎn)科接觸新生兒的用品進(jìn)行采樣送檢培養(yǎng)標(biāo)本共224份，包括手術(shù)室吸引器、遠(yuǎn)紅外搶救臺、消毒用碘伏和產(chǎn)科的臍部護(hù)理包、吸耳球、吸引導(dǎo)管等。最終發(fā)現(xiàn)感染源來自新生兒臍部護(hù)理包。

雖然目前從細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)抗菌譜確定細(xì)菌同源性有一定的缺陷，但是它相對的快速、方便。本研究顯示，新生兒疾病爆發(fā)流行時(shí)可以因產(chǎn)房、手術(shù)室感染而導(dǎo)致。最終一致認(rèn)為局部室內(nèi)消毒不嚴(yán)，不注意手衛(wèi)生，以及醫(yī)護(hù)人員接觸，是引起的這次爆發(fā)流行導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的原因。但是新生兒出生時(shí)所密切接觸的物品也不能例外，應(yīng)該將其相連系起來，并做好監(jiān)測?？傊贜ICU出現(xiàn)爆發(fā)流行的時(shí)候，不能僅局限于NICU局部空間以及接觸人員的監(jiān)測工作，一定要考慮新生兒其他接觸的因素，包括產(chǎn)房、及手術(shù)室、接觸物的影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].2006.

[2]金冬，葉玉容.74株醫(yī)院感染病原菌分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，6（8）：439.

[3]陸文香，徐衛(wèi)東，吳培南.新生兒病房肺炎克雷伯菌感染現(xiàn)狀分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，17（6）：529-530.

（收稿日期：2013-09-16）