浙江省寧海縣2009—2012年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析

王帆　黃美林　劉世科

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI），是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。隨著免疫規(guī)劃工作的深入和擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的進(jìn)一步實(shí)施，公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知、關(guān)注程度日益提高，疫苗種類、針次、AEFI發(fā)生的可能性也在不斷增多，為客觀評(píng)價(jià)AEFI 發(fā)生情況及AEFI系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，現(xiàn)對(duì)我縣2009—2012年AEFI監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)》報(bào)告的 2009—2012年AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和預(yù)防接種各類監(jiān)測(cè)報(bào)表、AEFI個(gè)案資料等；接種針次數(shù)來(lái)源于2009—2012 年常規(guī)月報(bào)表、加強(qiáng)免疫和集中式查漏補(bǔ)種統(tǒng)計(jì)表。

1.2分類方法

2結(jié)果

2.1報(bào)告發(fā)生率

2009—2012年寧?？h累計(jì)接種各類疫苗1 264 697劑次，報(bào)告AEFI病例198例，報(bào)告發(fā)生率為15.66/10萬(wàn)劑次。其中2009年報(bào)告發(fā)生率最低，為4.30/10萬(wàn)劑次（12/279 011）；最高是2012年，為29.12/10萬(wàn)劑次（82/281 552）；2010年、2011年分別為13.91/10萬(wàn)劑次（52/373 758）、15.74/萬(wàn)劑次（52/330 376）。

198例AEFI病例中，一般反應(yīng)146例，占總報(bào)告數(shù)的73.74%；異常反應(yīng)46例，占23.23%；偶合癥6例，占3.03%；無(wú)疫苗質(zhì)量事故、接種事故、心因性反應(yīng)、群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)。

2.2地區(qū)分布

全縣共18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，AEFI報(bào)告覆蓋率為100.00%。其中，城關(guān)、西店、橋頭胡、梅林報(bào)告病例較多，占總報(bào)告數(shù)的54.04%。

2.3性別與年齡分布

在198例AEFI中，性別比為1.75∶1；年齡最小為出生4 d、最大為53歲；其中<1歲75例，占總報(bào)告例數(shù)的37.88%；1歲組53例，占26.77%；2～5歲組27例，占13.63%；≥6歲43例，占21.72%。

2.4季節(jié)分布和發(fā)病時(shí)間

198例AEFI主要發(fā)生在夏、秋季，4—9月占總報(bào)告數(shù)的69.70%，春季報(bào)告最少，僅占10.61%。接種到發(fā)生AEFI時(shí)間最短為20 min，最長(zhǎng)為10個(gè)月。其中1 d以內(nèi)160例，占80.81%；2～3 d 15例，占7.58%；4～7 d 5例，占2.52%；≥8 d 18例，占9.09%。

2.5疫苗種類分布

報(bào)告AEFI最多的為無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，共發(fā)生62例，占總報(bào)告數(shù)的31.31%；其次是白破，占15.66%；麻風(fēng)占8.59%；卡介苗占6.06%。報(bào)告發(fā)生率最高的疫苗是吸附無(wú)細(xì)胞百白破脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌苗（五聯(lián)苗），自2012年開(kāi)展接種，共接種677人次，發(fā)生率為147.71/10萬(wàn)；其次是7價(jià)肺炎疫苗，為140.45/10萬(wàn)；23價(jià)肺炎疫苗為102.83/10萬(wàn)；甲流疫苗為89.42/10萬(wàn)；白破疫苗為85.79/10萬(wàn)（表1）。

3討論

AEFI監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)的建立，不僅能了解疫苗的安全性，還能評(píng)價(jià)預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，為進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。2009年以前，我縣疫苗反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告水平不高且不規(guī)范，2009年全縣僅報(bào)告AEFI病例12例。自2010年衛(wèi)生部下發(fā)《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》通知以來(lái)，我縣制定相應(yīng)監(jiān)測(cè)方案，并加強(qiáng)診斷鑒別業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和考核， 我縣AEFI報(bào)告率、調(diào)查率、個(gè)案完整率、網(wǎng)絡(luò)上傳率提高明顯，到2012年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位AEFI 報(bào)告覆蓋率已達(dá) 100%，總體報(bào)告率（15.66/10萬(wàn)劑次）與全國(guó)報(bào)告基本一致[1]。另外我縣成立AEFI調(diào)查診斷專家組，定期召開(kāi)會(huì)議對(duì)一些異常反應(yīng)案例進(jìn)行鑒別診斷與交流。

本資料表明，報(bào)告發(fā)生AEFI最多的是無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，其次為白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、卡介苗，這不僅與該疫苗接種針次較多，且與疫苗本身固有特性有關(guān)。從報(bào)告發(fā)生率來(lái)看，二類疫苗中的五聯(lián)苗、7價(jià)肺炎疫苗、23價(jià)肺炎疫苗的發(fā)生率較高，可能與這幾種疫苗價(jià)格較高，兒童家長(zhǎng)更關(guān)注其安全性有關(guān)。但也要看到蘭菌凈、霍亂菌苗、脊灰滅活疫苗、腮腺炎疫苗等尚未報(bào)告病例；也無(wú)接種差錯(cuò)事故報(bào)告。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)AEFI監(jiān)測(cè)病例報(bào)告偏少，提示我們?cè)诮窈蟮腁EFI監(jiān)測(cè)工作中，仍要加強(qiáng)AEFI報(bào)告管理的考核，從而提高AEFI監(jiān)測(cè)報(bào)告敏感性，提高少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任報(bào)告意識(shí)。

從反應(yīng)類型看，以一般反應(yīng)為主，占73.74%，最常見(jiàn)的是發(fā)熱，其次為接種部位紅腫。異常反應(yīng)中以過(guò)敏性皮疹、卡介苗淋巴結(jié)炎為主，分別占54.35%、26.09%，與全國(guó)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致[1]。近幾年接種卡介苗后引起腋窩淋巴結(jié)炎病例較多，且發(fā)生率高于李克莉等[2]報(bào)道的2009—2010年估算發(fā)生率。該病常引起淋巴結(jié)破潰，無(wú)特效速效藥物，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，給處理預(yù)防接種異常反應(yīng)及時(shí)性帶來(lái)一定影響。

從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上看，AEFI發(fā)生男性多于女性，且主要要集中在1歲及以下兒童，占64.65%（128/198），與這兩個(gè)年齡段處于基礎(chǔ)免疫階段，接種劑次較多有關(guān)[3]。6歲組有白破疫苗加強(qiáng)，AEFI的報(bào)告又出現(xiàn)一個(gè)小高峰。198例AEFI中80.81%（160/198）發(fā)生在接種后24 h內(nèi)，最短在接種后20 min內(nèi)出現(xiàn)。提示兒童接種疫苗后留觀的重要性，及在24 h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注兒童的身體狀況[4]。

預(yù)防接種的目的是預(yù)防個(gè)體或群體疫苗針對(duì)性疾病的發(fā)生，但疫苗接種過(guò)程中或接種后發(fā)生AEFI是不可避免的，雖發(fā)生率極低，但要加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)報(bào)告，有助于促進(jìn)免疫規(guī)劃工作。因此，我們對(duì)預(yù)防接種人員定期開(kāi)展接種操作和異常反應(yīng)診斷報(bào)告業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)“媽媽班”等形式加大對(duì)兒童家長(zhǎng)宣傳力度，使公眾正確認(rèn)識(shí)AEFI，避免不必要的糾紛。臨床醫(yī)師與預(yù)防接種工作人員建立定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，互通信息，也會(huì)在AEFI發(fā)生處置過(guò)程中能夠給予合理解釋，規(guī)范處置，避免AEFI給兒童帶來(lái)更大的傷害，以降低AEFI對(duì)免疫規(guī)劃工作帶來(lái)的負(fù)面影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]武文娣，李克莉，鄭景山，等.中國(guó)2011年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2013，19（4） ：97-109.

[2]李克莉，劉大衛(wèi)，武文娣，等.2009—2010年全國(guó)卡介苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2012，18（3）：252-260.

[3]于爽.2008—2011年天津市和平區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況[J].職業(yè)與健康，2013，29（1）：98-100.

[4]馬煦，王進(jìn)，馬千里，等.2009—2011年四川省疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29（5）：367-370.

（收稿日期：2013-09-23）

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI），是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。隨著免疫規(guī)劃工作的深入和擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的進(jìn)一步實(shí)施，公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知、關(guān)注程度日益提高，疫苗種類、針次、AEFI發(fā)生的可能性也在不斷增多，為客觀評(píng)價(jià)AEFI 發(fā)生情況及AEFI系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，現(xiàn)對(duì)我縣2009—2012年AEFI監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)》報(bào)告的 2009—2012年AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和預(yù)防接種各類監(jiān)測(cè)報(bào)表、AEFI個(gè)案資料等；接種針次數(shù)來(lái)源于2009—2012 年常規(guī)月報(bào)表、加強(qiáng)免疫和集中式查漏補(bǔ)種統(tǒng)計(jì)表。

1.2分類方法

2結(jié)果

2.1報(bào)告發(fā)生率

2009—2012年寧?？h累計(jì)接種各類疫苗1 264 697劑次，報(bào)告AEFI病例198例，報(bào)告發(fā)生率為15.66/10萬(wàn)劑次。其中2009年報(bào)告發(fā)生率最低，為4.30/10萬(wàn)劑次（12/279 011）；最高是2012年，為29.12/10萬(wàn)劑次（82/281 552）；2010年、2011年分別為13.91/10萬(wàn)劑次（52/373 758）、15.74/萬(wàn)劑次（52/330 376）。

198例AEFI病例中，一般反應(yīng)146例，占總報(bào)告數(shù)的73.74%；異常反應(yīng)46例，占23.23%；偶合癥6例，占3.03%；無(wú)疫苗質(zhì)量事故、接種事故、心因性反應(yīng)、群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)。

2.2地區(qū)分布

全縣共18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，AEFI報(bào)告覆蓋率為100.00%。其中，城關(guān)、西店、橋頭胡、梅林報(bào)告病例較多，占總報(bào)告數(shù)的54.04%。

2.3性別與年齡分布

在198例AEFI中，性別比為1.75∶1；年齡最小為出生4 d、最大為53歲；其中<1歲75例，占總報(bào)告例數(shù)的37.88%；1歲組53例，占26.77%；2～5歲組27例，占13.63%；≥6歲43例，占21.72%。

2.4季節(jié)分布和發(fā)病時(shí)間

198例AEFI主要發(fā)生在夏、秋季，4—9月占總報(bào)告數(shù)的69.70%，春季報(bào)告最少，僅占10.61%。接種到發(fā)生AEFI時(shí)間最短為20 min，最長(zhǎng)為10個(gè)月。其中1 d以內(nèi)160例，占80.81%；2～3 d 15例，占7.58%；4～7 d 5例，占2.52%；≥8 d 18例，占9.09%。

2.5疫苗種類分布

報(bào)告AEFI最多的為無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，共發(fā)生62例，占總報(bào)告數(shù)的31.31%；其次是白破，占15.66%；麻風(fēng)占8.59%；卡介苗占6.06%。報(bào)告發(fā)生率最高的疫苗是吸附無(wú)細(xì)胞百白破脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌苗（五聯(lián)苗），自2012年開(kāi)展接種，共接種677人次，發(fā)生率為147.71/10萬(wàn)；其次是7價(jià)肺炎疫苗，為140.45/10萬(wàn)；23價(jià)肺炎疫苗為102.83/10萬(wàn)；甲流疫苗為89.42/10萬(wàn)；白破疫苗為85.79/10萬(wàn)（表1）。

3討論

AEFI監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)的建立，不僅能了解疫苗的安全性，還能評(píng)價(jià)預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，為進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。2009年以前，我縣疫苗反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告水平不高且不規(guī)范，2009年全縣僅報(bào)告AEFI病例12例。自2010年衛(wèi)生部下發(fā)《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》通知以來(lái)，我縣制定相應(yīng)監(jiān)測(cè)方案，并加強(qiáng)診斷鑒別業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和考核， 我縣AEFI報(bào)告率、調(diào)查率、個(gè)案完整率、網(wǎng)絡(luò)上傳率提高明顯，到2012年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位AEFI 報(bào)告覆蓋率已達(dá) 100%，總體報(bào)告率（15.66/10萬(wàn)劑次）與全國(guó)報(bào)告基本一致[1]。另外我縣成立AEFI調(diào)查診斷專家組，定期召開(kāi)會(huì)議對(duì)一些異常反應(yīng)案例進(jìn)行鑒別診斷與交流。

本資料表明，報(bào)告發(fā)生AEFI最多的是無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，其次為白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、卡介苗，這不僅與該疫苗接種針次較多，且與疫苗本身固有特性有關(guān)。從報(bào)告發(fā)生率來(lái)看，二類疫苗中的五聯(lián)苗、7價(jià)肺炎疫苗、23價(jià)肺炎疫苗的發(fā)生率較高，可能與這幾種疫苗價(jià)格較高，兒童家長(zhǎng)更關(guān)注其安全性有關(guān)。但也要看到蘭菌凈、霍亂菌苗、脊灰滅活疫苗、腮腺炎疫苗等尚未報(bào)告病例；也無(wú)接種差錯(cuò)事故報(bào)告。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)AEFI監(jiān)測(cè)病例報(bào)告偏少，提示我們?cè)诮窈蟮腁EFI監(jiān)測(cè)工作中，仍要加強(qiáng)AEFI報(bào)告管理的考核，從而提高AEFI監(jiān)測(cè)報(bào)告敏感性，提高少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任報(bào)告意識(shí)。

從反應(yīng)類型看，以一般反應(yīng)為主，占73.74%，最常見(jiàn)的是發(fā)熱，其次為接種部位紅腫。異常反應(yīng)中以過(guò)敏性皮疹、卡介苗淋巴結(jié)炎為主，分別占54.35%、26.09%，與全國(guó)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致[1]。近幾年接種卡介苗后引起腋窩淋巴結(jié)炎病例較多，且發(fā)生率高于李克莉等[2]報(bào)道的2009—2010年估算發(fā)生率。該病常引起淋巴結(jié)破潰，無(wú)特效速效藥物，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，給處理預(yù)防接種異常反應(yīng)及時(shí)性帶來(lái)一定影響。

從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上看，AEFI發(fā)生男性多于女性，且主要要集中在1歲及以下兒童，占64.65%（128/198），與這兩個(gè)年齡段處于基礎(chǔ)免疫階段，接種劑次較多有關(guān)[3]。6歲組有白破疫苗加強(qiáng)，AEFI的報(bào)告又出現(xiàn)一個(gè)小高峰。198例AEFI中80.81%（160/198）發(fā)生在接種后24 h內(nèi)，最短在接種后20 min內(nèi)出現(xiàn)。提示兒童接種疫苗后留觀的重要性，及在24 h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注兒童的身體狀況[4]。

預(yù)防接種的目的是預(yù)防個(gè)體或群體疫苗針對(duì)性疾病的發(fā)生，但疫苗接種過(guò)程中或接種后發(fā)生AEFI是不可避免的，雖發(fā)生率極低，但要加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)報(bào)告，有助于促進(jìn)免疫規(guī)劃工作。因此，我們對(duì)預(yù)防接種人員定期開(kāi)展接種操作和異常反應(yīng)診斷報(bào)告業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)“媽媽班”等形式加大對(duì)兒童家長(zhǎng)宣傳力度，使公眾正確認(rèn)識(shí)AEFI，避免不必要的糾紛。臨床醫(yī)師與預(yù)防接種工作人員建立定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，互通信息，也會(huì)在AEFI發(fā)生處置過(guò)程中能夠給予合理解釋，規(guī)范處置，避免AEFI給兒童帶來(lái)更大的傷害，以降低AEFI對(duì)免疫規(guī)劃工作帶來(lái)的負(fù)面影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]武文娣，李克莉，鄭景山，等.中國(guó)2011年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2013，19（4） ：97-109.

[2]李克莉，劉大衛(wèi)，武文娣，等.2009—2010年全國(guó)卡介苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2012，18（3）：252-260.

[3]于爽.2008—2011年天津市和平區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況[J].職業(yè)與健康，2013，29（1）：98-100.

[4]馬煦，王進(jìn)，馬千里，等.2009—2011年四川省疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29（5）：367-370.

（收稿日期：2013-09-23）

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI），是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。隨著免疫規(guī)劃工作的深入和擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的進(jìn)一步實(shí)施，公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知、關(guān)注程度日益提高，疫苗種類、針次、AEFI發(fā)生的可能性也在不斷增多，為客觀評(píng)價(jià)AEFI 發(fā)生情況及AEFI系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，現(xiàn)對(duì)我縣2009—2012年AEFI監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)》報(bào)告的 2009—2012年AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和預(yù)防接種各類監(jiān)測(cè)報(bào)表、AEFI個(gè)案資料等；接種針次數(shù)來(lái)源于2009—2012 年常規(guī)月報(bào)表、加強(qiáng)免疫和集中式查漏補(bǔ)種統(tǒng)計(jì)表。

1.2分類方法

2結(jié)果

2.1報(bào)告發(fā)生率

2009—2012年寧海縣累計(jì)接種各類疫苗1 264 697劑次，報(bào)告AEFI病例198例，報(bào)告發(fā)生率為15.66/10萬(wàn)劑次。其中2009年報(bào)告發(fā)生率最低，為4.30/10萬(wàn)劑次（12/279 011）；最高是2012年，為29.12/10萬(wàn)劑次（82/281 552）；2010年、2011年分別為13.91/10萬(wàn)劑次（52/373 758）、15.74/萬(wàn)劑次（52/330 376）。

198例AEFI病例中，一般反應(yīng)146例，占總報(bào)告數(shù)的73.74%；異常反應(yīng)46例，占23.23%；偶合癥6例，占3.03%；無(wú)疫苗質(zhì)量事故、接種事故、心因性反應(yīng)、群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)。

2.2地區(qū)分布

全縣共18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，AEFI報(bào)告覆蓋率為100.00%。其中，城關(guān)、西店、橋頭胡、梅林報(bào)告病例較多，占總報(bào)告數(shù)的54.04%。

2.3性別與年齡分布

在198例AEFI中，性別比為1.75∶1；年齡最小為出生4 d、最大為53歲；其中<1歲75例，占總報(bào)告例數(shù)的37.88%；1歲組53例，占26.77%；2～5歲組27例，占13.63%；≥6歲43例，占21.72%。

2.4季節(jié)分布和發(fā)病時(shí)間

198例AEFI主要發(fā)生在夏、秋季，4—9月占總報(bào)告數(shù)的69.70%，春季報(bào)告最少，僅占10.61%。接種到發(fā)生AEFI時(shí)間最短為20 min，最長(zhǎng)為10個(gè)月。其中1 d以內(nèi)160例，占80.81%；2～3 d 15例，占7.58%；4～7 d 5例，占2.52%；≥8 d 18例，占9.09%。

2.5疫苗種類分布

報(bào)告AEFI最多的為無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，共發(fā)生62例，占總報(bào)告數(shù)的31.31%；其次是白破，占15.66%；麻風(fēng)占8.59%；卡介苗占6.06%。報(bào)告發(fā)生率最高的疫苗是吸附無(wú)細(xì)胞百白破脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌苗（五聯(lián)苗），自2012年開(kāi)展接種，共接種677人次，發(fā)生率為147.71/10萬(wàn)；其次是7價(jià)肺炎疫苗，為140.45/10萬(wàn)；23價(jià)肺炎疫苗為102.83/10萬(wàn)；甲流疫苗為89.42/10萬(wàn)；白破疫苗為85.79/10萬(wàn)（表1）。

3討論

AEFI監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)的建立，不僅能了解疫苗的安全性，還能評(píng)價(jià)預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，為進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。2009年以前，我縣疫苗反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告水平不高且不規(guī)范，2009年全縣僅報(bào)告AEFI病例12例。自2010年衛(wèi)生部下發(fā)《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》通知以來(lái)，我縣制定相應(yīng)監(jiān)測(cè)方案，并加強(qiáng)診斷鑒別業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和考核， 我縣AEFI報(bào)告率、調(diào)查率、個(gè)案完整率、網(wǎng)絡(luò)上傳率提高明顯，到2012年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位AEFI 報(bào)告覆蓋率已達(dá) 100%，總體報(bào)告率（15.66/10萬(wàn)劑次）與全國(guó)報(bào)告基本一致[1]。另外我縣成立AEFI調(diào)查診斷專家組，定期召開(kāi)會(huì)議對(duì)一些異常反應(yīng)案例進(jìn)行鑒別診斷與交流。

本資料表明，報(bào)告發(fā)生AEFI最多的是無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，其次為白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、卡介苗，這不僅與該疫苗接種針次較多，且與疫苗本身固有特性有關(guān)。從報(bào)告發(fā)生率來(lái)看，二類疫苗中的五聯(lián)苗、7價(jià)肺炎疫苗、23價(jià)肺炎疫苗的發(fā)生率較高，可能與這幾種疫苗價(jià)格較高，兒童家長(zhǎng)更關(guān)注其安全性有關(guān)。但也要看到蘭菌凈、霍亂菌苗、脊灰滅活疫苗、腮腺炎疫苗等尚未報(bào)告病例；也無(wú)接種差錯(cuò)事故報(bào)告。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)AEFI監(jiān)測(cè)病例報(bào)告偏少，提示我們?cè)诮窈蟮腁EFI監(jiān)測(cè)工作中，仍要加強(qiáng)AEFI報(bào)告管理的考核，從而提高AEFI監(jiān)測(cè)報(bào)告敏感性，提高少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任報(bào)告意識(shí)。

從反應(yīng)類型看，以一般反應(yīng)為主，占73.74%，最常見(jiàn)的是發(fā)熱，其次為接種部位紅腫。異常反應(yīng)中以過(guò)敏性皮疹、卡介苗淋巴結(jié)炎為主，分別占54.35%、26.09%，與全國(guó)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致[1]。近幾年接種卡介苗后引起腋窩淋巴結(jié)炎病例較多，且發(fā)生率高于李克莉等[2]報(bào)道的2009—2010年估算發(fā)生率。該病常引起淋巴結(jié)破潰，無(wú)特效速效藥物，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，給處理預(yù)防接種異常反應(yīng)及時(shí)性帶來(lái)一定影響。

從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上看，AEFI發(fā)生男性多于女性，且主要要集中在1歲及以下兒童，占64.65%（128/198），與這兩個(gè)年齡段處于基礎(chǔ)免疫階段，接種劑次較多有關(guān)[3]。6歲組有白破疫苗加強(qiáng)，AEFI的報(bào)告又出現(xiàn)一個(gè)小高峰。198例AEFI中80.81%（160/198）發(fā)生在接種后24 h內(nèi)，最短在接種后20 min內(nèi)出現(xiàn)。提示兒童接種疫苗后留觀的重要性，及在24 h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注兒童的身體狀況[4]。

預(yù)防接種的目的是預(yù)防個(gè)體或群體疫苗針對(duì)性疾病的發(fā)生，但疫苗接種過(guò)程中或接種后發(fā)生AEFI是不可避免的，雖發(fā)生率極低，但要加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)報(bào)告，有助于促進(jìn)免疫規(guī)劃工作。因此，我們對(duì)預(yù)防接種人員定期開(kāi)展接種操作和異常反應(yīng)診斷報(bào)告業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)“媽媽班”等形式加大對(duì)兒童家長(zhǎng)宣傳力度，使公眾正確認(rèn)識(shí)AEFI，避免不必要的糾紛。臨床醫(yī)師與預(yù)防接種工作人員建立定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，互通信息，也會(huì)在AEFI發(fā)生處置過(guò)程中能夠給予合理解釋，規(guī)范處置，避免AEFI給兒童帶來(lái)更大的傷害，以降低AEFI對(duì)免疫規(guī)劃工作帶來(lái)的負(fù)面影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]武文娣，李克莉，鄭景山，等.中國(guó)2011年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2013，19（4） ：97-109.

[2]李克莉，劉大衛(wèi)，武文娣，等.2009—2010年全國(guó)卡介苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2012，18（3）：252-260.

[3]于爽.2008—2011年天津市和平區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況[J].職業(yè)與健康，2013，29（1）：98-100.

[4]馬煦，王進(jìn)，馬千里，等.2009—2011年四川省疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29（5）：367-370.

（收稿日期：2013-09-23）