探析小兒高熱驚厥的護(hù)理體會

李桂芳

摘要：目的：回顧性分析我院小兒高熱驚厥的護(hù)理體會，探討小兒高熱驚厥的最佳護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院護(hù)理的35例小兒驚厥患者的臨床資料。結(jié)果： 經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后所有患兒均痊愈出院。出院后1個(gè)月進(jìn)行回訪,所有患兒均未再次發(fā)作。結(jié)論：仔細(xì)觀察病情、迅速止驚降溫、保持呼吸道通暢、吸氧、健康宣教等綜合護(hù)理措施對患兒愈后及降低腦損傷至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥護(hù)理【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0157-01

小兒高熱驚厥是體溫突然升高時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常而引起的兒科常見急危重癥之一。驚厥持續(xù)時(shí)間過長或反復(fù)發(fā)作次數(shù)過多時(shí)，可損傷腦細(xì)胞導(dǎo)致患兒智力發(fā)育低下，個(gè)別病情嚴(yán)重的患兒可發(fā)展為癲癇或危及生命[1]。因此，做好小兒驚厥的護(hù)理對患兒愈后及降低腦損傷至關(guān)重要[2]。

1臨床資料

將我院于2011 年6 月～2013 年3 月收治的35 例小兒高熱驚厥患兒，35例患兒均符合高熱驚厥(FC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男22例，女13例；年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡2.5歲。6個(gè)月～1歲8例，1～3歲22例，3～6歲5例。驚厥病史：首次驚厥32例，既往有高熱驚厥病史3例。驚厥時(shí)體溫：38.3～41℃?！?9℃7例，39.1～39.9℃21例，40℃7例。病因：急性上呼吸道感染25例，支氣管肺炎9例，腹瀉1例。臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)突然出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐,同時(shí)伴神志不清、雙眼凝視、發(fā)紺、大小便失禁等，一般在數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止抽搐，停止抽搐后患兒神志清楚,一般情況好。

2結(jié)果

本組35例高熱驚厥患兒,驚厥發(fā)作次數(shù)1～9次，平均發(fā)作次數(shù)3.5次，住院天數(shù)3～9d，平均5d;經(jīng)積極治療和精心護(hù)理均痊愈出院，出院后1個(gè)月進(jìn)行回訪,所有患兒均未再次發(fā)作。

3護(hù)理體會

3.1體位與呼吸道護(hù)理： 為防止誤吸分泌物而引起窒息，患兒取右側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)。讓患兒穿著寬松和透氣性好的衣物，松解衣領(lǐng)、衣扣，室內(nèi)保持安靜,盡量減少各種干擾刺激。同時(shí)備好電動吸痰器,及時(shí)清理和吸出嘔吐物及過多的鼻咽部分泌物。為避免抽搐發(fā)作時(shí)引起舌咬傷，可在上、下臼齒間放入壓舌板。護(hù)理過程中動作應(yīng)輕柔,勿強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免造成醫(yī)源性骨折。

3.2驚厥護(hù)理：驚厥持續(xù)時(shí)間過長，可引起缺氧性腦損害。因此，護(hù)理小兒高熱驚厥的關(guān)鍵點(diǎn)是及時(shí)有效的快速止驚、退熱、吸氧等。患兒入院后護(hù)士應(yīng)快速、準(zhǔn)確地建立靜脈輸液通道，靜脈通道未開放前護(hù)士可掐患兒人中穴或合谷穴。本組患兒首選安定類藥物,如地西泮0.1～0.3mg/kg靜脈推注，最大劑量10mg，使用后注意觀察患兒的呼吸頻率有無異常;也可選用作用時(shí)間較長的苯巴比妥鈉6～10mg/kg肌肉注射，部分患兒首先使用10%水合氯醛保留灌腸,該方法止驚迅速、操作簡單且安全性高。但切忌在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次使用多種鎮(zhèn)靜藥物，以免發(fā)生藥物中毒反應(yīng)。抽搐發(fā)作時(shí)須保證靜脈輸液通道的通暢，做好安全護(hù)理,防止患兒墜床等事故的發(fā)生。

3.3高熱護(hù)理：降溫是防止患兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作的重要措施，一旦發(fā)熱要盡快使用退熱藥物及物理方法將體溫控制到38℃以下。

3.4飲食護(hù)理：患兒高熱時(shí)禁食高熱量食物,驚厥發(fā)作時(shí)要暫禁飲食，必要時(shí)予靜脈輸液維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。抽搐停止后患兒應(yīng)少食多餐,鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)易消化食品。

3.5病情觀察：高熱驚厥的患兒病情變化快,抽搐可反復(fù)發(fā)作。因此，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)密切觀察并記錄患兒的癥狀及生命體征,如意識狀態(tài)，驚厥的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間,瞳孔大小、嘔吐、神經(jīng)反射、驚厥緩解后的神志情況等，做好急救準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告主管醫(yī)生,同時(shí)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑施行搶救措施。

3.6心理護(hù)理： 高熱驚厥患兒的家長往往存在恐慌、焦慮不安、煩躁等不良心理因素。減輕家長和患兒的緊張焦慮感,是使家屬和患兒充分配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療工作，提高治療和護(hù)理效率，改善患兒預(yù)后的基礎(chǔ)[4]。護(hù)士應(yīng)向患兒家長解釋小兒驚厥的病因、治療方法和預(yù)后等，幫助患兒家屬消除不必要的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)每個(gè)家屬和患兒的具體心理障礙進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)開通。

3.7健康宣教：護(hù)士應(yīng)向每個(gè)患兒家長介紹小兒高熱驚厥的有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時(shí)的處理方法，教會家長觀察體溫升高的早期臨床表現(xiàn)和體溫計(jì)的正確使用方法,指導(dǎo)家長在家中自行配備好退熱藥和急救醫(yī)療器械,如體溫計(jì)、小兒退熱口服液、壓舌板、酒精等。指導(dǎo)家長學(xué)會常用的退熱方法和急救措施,如物理降溫、指掐人中穴、保持呼吸道通暢、緩解時(shí)立即送患兒入院就診等。另外,護(hù)士須告知家長在日常生活中應(yīng)培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，盡量減少到人群密集的公共場所,及時(shí)根據(jù)氣溫增減衣物，加強(qiáng)鍛煉，注意飲食搭配,提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生。本組患兒出院后1個(gè)月進(jìn)行回訪，均未再次發(fā)生高熱驚厥，筆者認(rèn)為這與良好的健康宣教工作密不可分。

4討論

小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育暫不完善，高熱時(shí)腦細(xì)胞代謝暫時(shí)紊亂，引起神經(jīng)元突然放電可能是其主要病因[5]。小兒高熱驚厥原發(fā)病主要是上呼吸道感染，持續(xù)高熱可引起。其病起病急，可因呼吸不整或暫停引發(fā)腦低氧，急救時(shí)，關(guān)鍵在于迅速鎮(zhèn)靜止驚和降溫。為贏得搶救時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握驚厥的急救程序，配合醫(yī)生急救，積極準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。做好小兒高熱驚厥患兒及家長的健康宣教工作，使患兒家長加強(qiáng)對高熱驚厥及其并發(fā)癥的認(rèn)識，并且掌握患兒再發(fā)高熱時(shí)如何預(yù)防驚厥的發(fā)生。因此，要做好小兒高熱驚厥的護(hù)理工作，護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，對病情變化及時(shí)的觀察和積極有效的搶救護(hù)理是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要前提?？芍苯雨P(guān)系到高熱驚厥搶救的成敗，對治療效果及預(yù)防高熱驚厥的再次發(fā)生起到不可低估的作用[6-7]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亞枝．小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理體會[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2 006,3(5 ) :45 1.

[2]柴文蓮,邢愛紅．小兒高熱驚厥的家庭急救與預(yù)防[J]．現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(10):60～ 6l .

[3]許世花,姜英今.熱驚厥患兒的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(12):1507-1508.

[4]呂琦玲,梁汝清.小兒高熱驚厥危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策研究[J].