宮腔粘連綜合征46例臨床治療體會

王曉莉

摘要：目的：回顧性分析宮腔粘連綜合征診斷及治療效果。方法：對46例宮腔粘連綜合征臨床治療方法資料進行分析。結果：經(jīng)治療宮腔完全恢復正常形態(tài)35例，雙側輸卵管口暴露，宮腔形態(tài)基本恢復正常6例，單側輸卵管口暴露宮腔容積足夠大3例，宮腔容積較術前明顯增大2例。結論：宮腔粘連應及時發(fā)現(xiàn)，近早治療。

關鍵詞：宮腔粘連；宮腔操作【中圖分類號】R711.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0091-01

宮腔粘連綜合征本征系指患者在人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月分娩后，造成宮腔廣泛粘連而引起的閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕和再次妊娠引起流產(chǎn)等一系列癥候群。常見的主要癥狀為人流后閉經(jīng)或月經(jīng)過少、伴發(fā)有周期性腹痛及繼發(fā)不育等現(xiàn)象[1]。此類患者即使再妊娠，也常常發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料:本組宮腔粘連綜合征46例，年齡22～40歲，平均29歲，Ⅰ度 19例，Ⅱ度 10例，Ⅲ度 15例，Ⅳ度6例。人流后月經(jīng)未來潮、月經(jīng)稀少、經(jīng)期腹痛。

1.2方法：一旦發(fā)生宮腔粘連，應設法解除，并要盡量徹底，恢復宮腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宮穿孔。單純的內(nèi)膜組織粘連，可用探針；宮頸粘連廣泛、病程較長、粘連帶有纖維或肌組織者，應采用小號擴張器依次擴張，先把儲積的經(jīng)血排盡，再用探針仔細探查宮腔(或借助子宮腔鏡了解宮腔粘連的位置和程度，并指導解除粘連效果更好)。探查宮腔之后，可用刮匙輕刮宮腔一周，粘連或纖維化嚴重者，需要在直視下進行宮腔分離，老年患者可以做子宮切除術。行探(擴)宮術或?qū)m腔分離術后，為了防止再度粘連，可以放置宮內(nèi)節(jié)育器，利用節(jié)育環(huán)緩慢進行擴張，防止擴張后再度粘連。放置的時間可視粘連廣泛及程度而定，一般為1．5～3個月(僅為內(nèi)膜粘連時可以不放)，放環(huán)后由于避孕環(huán)的緩慢擴張作用，可能產(chǎn)生輕度的腹痛，一般于恢復月經(jīng)后3個周期將環(huán)取出，多數(shù)療效滿意。有的病例還可在頸管內(nèi)涂用滅菌甘油，往子宮內(nèi)放置導尿管、橡皮囊、氣囊、水囊或填油紗布；亦有人采用腎上腺皮質(zhì)激素，以防粘連，或用雌激素、孕激素做2～3個人工周期，刺激子宮內(nèi)膜生長，也可以防止再次粘連。由于結核感染宮腔變形者，應按子宮內(nèi)膜結核處理。

2結果

經(jīng)治療宮腔完全恢復正常形態(tài)35例，雙側輸卵管口暴露，宮腔形態(tài)基本恢復正常6例，單側輸卵管口暴露宮腔容積足夠大3例，宮腔容積較術前明顯增大2例。

3討論

本征病因主要是對子宮頸、子宮內(nèi)膜及肌層的損傷。造成損傷的原因有：人工流產(chǎn)時因擴宮器械粗糙不光滑，吸頭或刮匙反復進出宮頸，而宮頸口比較狹窄，尤其當子宮屈曲時，此部位更狹窄，但又是手術時的必經(jīng)之處，器械的反復刺激，帶負壓的吸管通過時，直接吸著宮頸管壁，而宮頸內(nèi)口黏膜是子宮內(nèi)膜與宮頸管內(nèi)膜的移行部位，同時常常由于吸宮時負壓過高、時間過長、過度搔刮宮腔、手術的粗暴或不熟練，都會給子宮內(nèi)膜及肌層造成創(chuàng)傷，導致本征的發(fā)生[2]。人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生粘連的機會也就越多。手術器械進入宮腔引起感染，造成炎癥性粘連，尤其如患者原有慢性宮頸炎、術者無菌觀念不強或操作不正規(guī)都容易引起炎癥。但大量的調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連部位有明顯的炎癥改變。子宮肌瘤剔除術后、剖宮取胎術后、子宮內(nèi)膜結核，以及產(chǎn)褥期刮宮后更易引起宮腔粘連。因刮宮反應，使宮頸及宮腔長期處于痙攣性收縮，出現(xiàn)宮頸狹窄和宮腔變形，并且子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性反應，但是，并沒有發(fā)生真正的粘連，而臨床表現(xiàn)與宮腔粘連相同。

根據(jù)病史及盆腔檢查，要確診時還須做子宮探針檢查或?qū)m腔碘油造影，宮腔鏡檢查等。早期診斷很重要，關鍵是認識到發(fā)生宮腔粘連的可能性。首先要強調(diào)預防，術前應積極治療受術患者的慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎、陰道炎以防止術后感染。重視吸宮手術操作的改進，避免粗暴的操作和往返過頻的吸刮，要按照妊娠的周數(shù)采用適當?shù)呢搲号c吸管。取出吸管時，應避免負壓通過子宮頸管而引起損傷。術中如遇到子宮過度屈者，應予以糾正，以減少子宮頸內(nèi)口的創(chuàng)傷。同時，吸宮后立即放置避孕環(huán)，可以減少損傷子宮壁在早期愈合過程中發(fā)生粘連，可能是預防本征的一種方法。此外，落實計劃生育工作，采取有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)，而引起子宮壁的損傷。

本征經(jīng)上述治療一般效果均較好，閉經(jīng)者可有月經(jīng)來潮，腹痛減輕或消失，還有報道部分患者經(jīng)過治療可以懷孕，其中半數(shù)能夠足月分娩(但少數(shù)需要手術取胎盤)；還有部分患者仍不育，或流產(chǎn)，月經(jīng)少；有的病例雖然粘連被解除，但是仍然遺留有一些并發(fā)癥(如子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎、痛經(jīng)等)。

參考文獻

[1]黃純卿.吸宮術后宮腔粘連20例［J］.河北醫(yī)學，2004,10（10）：916.

[2]劉彩霞,路桂梅,孫玲,等.宮腔鏡下分解宮腔粘連24例臨床觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15(4):310-311.

補鉀時注意心電圖及血鉀的變化。在補充液體、能量和胰島素后，多數(shù)病人的消化道癥狀得以緩解，并能正常進食，如消化道癥狀得不到緩解提示治療有欠妥之處[3]。

預后與有無并發(fā)癥密切相關：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人最嚴重的代謝并發(fā)癥，死亡率最高；其次為乳酸性酸中毒，合并多臟器功能衰竭者預后惡劣。減少由于糖尿病酮癥酸中毒導致的死亡率的最有效方法是早期識別早期治療，嚴密有效的臨床和生化監(jiān)測仍然是有效治療預防糖尿病酮癥酸中毒的基礎。

參考文獻

[1] 葉任高.內(nèi)科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，821-825.

[2]劉新民，趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高滲狀態(tài).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19：508.

[3]金世鑫．內(nèi)分泌代謝病診治精要［M］