小兒便秘60例臨床治療

姜英紅

摘要：目的: 探討小兒便秘的病因、治療及預(yù)后。方法:對(duì)2012年1月-2013年10月收治的60例小兒便秘的臨床資料回顧性分析。結(jié)果：60例便秘患兒中顯效43例（71.6%），有效13例（21.6%），無(wú)效4例（6.8%），有效率為93.3%。結(jié)論：首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，調(diào)整飲食，建立正常的排便習(xí)慣，功能性便秘根據(jù)個(gè)體情況選取不同的治療方案。

關(guān)鍵詞：小兒便秘；原因；預(yù)后【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0030-01

便秘是小兒常見(jiàn)癥狀之一,糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，致大便硬結(jié)，大便次數(shù)減少，排便困難，而引起便秘及大便停滯[1]。便秘是一種癥狀，診斷并不困難，關(guān)鍵是設(shè)法弄清病因，以便有針對(duì)性進(jìn)行治療。對(duì)60例小兒便秘患者臨床治療報(bào)告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:選取2012年1月-2013年10月收治的60例小兒便秘患兒，男35例，女25例，年齡6個(gè)月～11歲，平均5歲。大便性狀干硬，呈棒狀或球狀，有排便困難。大便次時(shí)間最少隔1～10天沒(méi)有排大便。病史2個(gè)月～6個(gè)月。腹部查體：臍周、左下腹觸痛，可觸及條索狀包塊。排便時(shí)痛苦感25例，有間斷性腹痛不適感18例，有排便困難13例、食欲不振12例，腹脹10例，排便后腹痛消失。

1.2治療

1.2.1單純性便秘:嬰兒牛奶喂養(yǎng)者應(yīng)將蔗糖增至5~8 g/d1；較大兒童要多吃蔬菜等含纖維素豐富的食物，每天養(yǎng)成排便習(xí)慣，常可自行恢復(fù)。必要時(shí)可用開(kāi)塞露灌腸或服用緩瀉劑。兒童開(kāi)塞露每個(gè)10ml。緩瀉劑嬰幼兒可用鎂乳(氫氧化鎂合劑)口服，為高滲性緩瀉劑，每次0.5～1 ml/kg，較大兒童可用酚酞(果導(dǎo))，每次3 mg/kg，睡前服用。液體石蠟為糞便軟化劑，每次用量 0.5 ml/kg，睡前服用，因可引起吸入性脂性肺炎，嬰兒禁忌使用，較大兒童也忌強(qiáng)迫灌藥。有些中藥具有較好的緩瀉作用，適用于較大兒童，如麻仁滋脾丸，每日1～2次，每次1/4～1/2丸。

1.2.2慢性便秘:清腸:目的是將直腸、乙狀結(jié)腸中結(jié)存的糞便全部清除，一般可用開(kāi)塞露，用后未清除盡時(shí)，半小時(shí)至1小時(shí)后再灌1次，必要時(shí)12小時(shí)還可再重復(fù)1次。也可用甘油5~15ml加等量水灌腸，或用生理鹽水灌腸，忌用清水、低滲液或肥皂水灌腸。用生理鹽水灌腸時(shí)，鹽水溫度不宜以體溫為準(zhǔn)，應(yīng)與室溫接近，才具有刺激作用，其液量小于6個(gè)月約為50 ml，6個(gè)月～1歲100ml，1~3歲200ml， 3～7歲300~400ml，>7歲400～800ml。

1.2.2維持治療:目的是使病兒及時(shí)排出糞便，防止其重新積存，主要采取以下措施：多食含纖維素豐富的食物，如蔬菜、水果、粗糧，白薯等。豆莢尚具有緩瀉作用。以瓊脂制成的果凍，不被腸吸收，可增加糞便含水量。果汁、含糖飲料可減少食欲，反使糞量減少，不利于促進(jìn)排便。必要時(shí)可服用藥用纖維素，如菲比麩(每包3.5 g)，兒童每次 1/3~1/2包，每日2次，加入食物或飲料中一起服用。尚有甲基纖維素，成人劑量每天5g，必要時(shí)可漸增至20g，分次于就餐時(shí)服用，兒童酌減。慢性便秘宜較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用緩瀉藥，如液體石蠟，劑量1.5~3ml/(kg?d)，分2次早晨及睡前服用。液體石蠟中加些果汁，冷藏后服，可使小兒易于接受，以達(dá)每天排便1~3次為宜，否則可漸加劑量，直至達(dá)此效果，然后繼續(xù)維持此治療 8周或半年，使病兒結(jié)腸恢復(fù)功能[2]。當(dāng)病兒恢復(fù)較靈敏的排便感后，可逐漸將藥物減量，乃至停藥。服液體石蠟病人?？梢鸶亻T(mén)漏油、污染衣褲現(xiàn)象，如漏油染有糞色，說(shuō)明又有糞便嵌塞，應(yīng)設(shè)法清除之；如漏油較清，常說(shuō)明劑量過(guò)多，需適當(dāng)減量。嬰兒禁忌用液體石蠟，可采用鎂乳治療，劑量同液體石蠟。乳果糖是牛乳糖和果糖組成的雙糖，在小腸內(nèi)不被水解吸收，其滲透作用可增加腸內(nèi)容物的水分，乳果糖到達(dá)結(jié)腸被細(xì)菌發(fā)酵、產(chǎn)酸，兩者均可刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，故本藥為一種緩瀉劑。60％乳果糖制劑劑量為每次 0.5 m1/kg，每日2~3次。厭氧菌制劑如培菲康、麗珠腸樂(lè)、媽咪愛(ài)等有助于腸內(nèi)容物發(fā)酵，可增加糞量。胃腸動(dòng)力藥如普瑞博思，有時(shí)可引起腸絞痛及QT間期延長(zhǎng)，不宜用于治療兒童慢性便秘。

1.2.3訓(xùn)練排便習(xí)慣:糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，水分繼續(xù)被腸道吸收，使糞便更干燥，因此訓(xùn)練并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣很重要。由于胃-結(jié)腸反射可促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，排便時(shí)間最好安排在飯后，每日1~2次，每次5～ 10分鐘。維持治療期間如又出現(xiàn)便秘，宜及時(shí)用開(kāi)塞露通便，也在飯后進(jìn)行。

2結(jié)果

60例便秘患兒中顯效43例（71.6%），有效13例（21.6%），無(wú)效4例（6.8%），有效率為93.3%。

3討論

小兒便秘主要病因飲食不足、食物成分不適宜，常因母乳不足或嘔吐引起入量不足或過(guò)量高蛋白飲食，喂養(yǎng)牛奶等均可引起便秘。年長(zhǎng)兒進(jìn)食過(guò)少或粗纖維和水分不足也可造成便秘。營(yíng)養(yǎng)不良，全身衰弱，長(zhǎng)期臥床病人可使腸壁松弛，影響協(xié)助排便的膈肌、腹肌、提肛肌的收縮，使排便動(dòng)力缺乏，而產(chǎn)生便秘。胃腸道運(yùn)動(dòng)緩慢，可使食物通過(guò)胃腸道的時(shí)間增長(zhǎng)，也可引起便秘。在腸炎、痢疾等疾病恢復(fù)期，腸黏膜應(yīng)激性常消失，所以在腹瀉之后，可有一段時(shí)間便秘[2]。小兒環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變，強(qiáng)烈的精神刺激等都可以引起程度不一的短時(shí)間內(nèi)便秘。

當(dāng)食物經(jīng)胃、小腸消化吸收后，將殘?jiān)椭两Y(jié)腸內(nèi)形成糞便，由結(jié)腸的節(jié)段性蠕動(dòng)及推移性蠕動(dòng)將腸內(nèi)容物送到乙狀結(jié)腸、直腸，直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)，經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，又經(jīng)傳出沖動(dòng)使直腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛、腹肌膈肌收縮而使糞便從肛門(mén)排出。上述排便反射過(guò)程的任一環(huán)節(jié)有障礙時(shí)，均可發(fā)生便秘。新生兒24h無(wú)大便時(shí)，應(yīng)引起重視。要觀察有無(wú)嘔吐、腹脹及全身一般情況，有無(wú)先天性腸道畸形，爭(zhēng)取早診斷早手術(shù)治療。凡疾病引起便秘者，應(yīng)治療原發(fā)病解除誘因。對(duì)頑固性便秘應(yīng)采取藥物治療，可用直腸塞劑，如開(kāi)塞露、甘油塞劑或肥皂?xiàng)l，利用刺激作用而通便?；蚍靡后w石蠟油、甘油、硫酸鎂等。嚴(yán)重便秘經(jīng)上述方法無(wú)效者，按醫(yī)囑給予灌腸。

參考文獻(xiàn)

[1]王維林.小兒排便障礙性疾病的診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，77-91.

[2]祝平照,李頌宜.微生態(tài)制劑在小兒胃腸功能障礙防治中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,1.50