淺析纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核療效

摘要：目的: 觀察分析在耐多藥肺結(jié)核中纖維支氣管鏡介入治療的療效。方法: 隨機(jī)選取78例耐多藥肺結(jié)核患者分為研究組（39例）和對照組（39例），兩組患者均給予常規(guī)藥物化學(xué)治療，研究組經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入病灶內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者治療療效。結(jié)果: 研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶顯效率、空洞閉合率與對照組對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。結(jié)論: 采用纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，是治療耐多藥肺結(jié)核的理想方法。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核；常規(guī)藥物；纖維支氣管鏡；介入治療；療效

作者簡介：吳滿霞，女，漢(1971.12)，本科，籍貫：安徽池州市，職務(wù)：主管護(hù)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)?！局袌D分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0026-01

結(jié)核病是臨床常見的慢性傳染性疾病，由結(jié)核菌引起，通常累及多個臟器，如肺。藥物化學(xué)治療是該病主要治療方法，但耐藥結(jié)核菌的不斷增加，提高了耐多藥結(jié)核病率，尤其是耐多藥肺結(jié)核[1]。耐多藥肺結(jié)核具有空洞發(fā)生率高、痰菌陽性率高、療效差等特點(diǎn)，需及時采取有效方法控制結(jié)核菌，提高治療療效。本文選取78例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，分析纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的療效，結(jié)果如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料:選取2011年9月～2013年9月入院治療的78例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，男性51例，女性27例，年齡23～43歲，病程6個月～9年。所有患者經(jīng)診斷均符合耐多藥肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，患者均對異煙肼、利福平或兩種以上抗結(jié)核藥耐藥。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組各39例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2方法:兩組患者均給予常規(guī)藥物化學(xué)治療，具體為：每天2次每次0.5mg對氨基水楊酸異煙肼、0.2g左氧氟沙星，每天1次0.75g乙胺丁醇，每天1次肌內(nèi)注射0.75g鏈霉素，需治療8個月。在常規(guī)藥物化學(xué)治療基礎(chǔ)上，研究組經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入病灶內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療，具體為：經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡置入病灶區(qū)，反復(fù)用溫生理鹽水清理其中分泌物，之后經(jīng)活檢孔將已有藥物的導(dǎo)管插入，接著在X射線透視下，將1ml泛影葡胺推入空洞內(nèi)，再反復(fù)用溫生理鹽水沖洗，最后將200mg異煙肼＋400mg左氧氟沙＋400mg阿米卡星組成的抗結(jié)核凝膠注入。介入治療后，患者需靜臥1h，每2周行介入治療1次，以3次為1周期，需根據(jù)患者具體病情連續(xù)治療3～5周期。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn):定期對患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)、胸片、CT、腎功能檢查，詳細(xì)觀察記患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶顯效率、空洞閉合率，作為治療療效評定依據(jù)。患者痰菌若連續(xù)超過3次痰涂片或培養(yǎng)陰性，則為轉(zhuǎn)陰。胸片檢查顯示病灶吸收≥1/2，為顯著吸收；病灶吸收＜1/2，為吸收；病灶無變化，為不變；病灶增多；為惡化?？斩纯s小≥1/2，為縮?。豢斩纯s?。?/2，為不變；空洞增大≥1/2，為增大；空洞消失，為閉合。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)差異意義[2]。

2結(jié)果

2.1兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對比:治療8個月后，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰36例，轉(zhuǎn)陰率為92.31％；對照組痰菌轉(zhuǎn)陰26例，轉(zhuǎn)陰率為66.67％。兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對比，研究組明顯高于對照組,x2=7.8629，P=0.0050，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。

2.2兩組病灶顯效率對比:研究組病灶顯效36例，病灶顯效率為92.31％；對照組病灶顯效28例，病灶顯效率為71.79％。兩組病灶顯效率對比，研究組明顯高于對照組，x2=5.5714，P=0.0183，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組病灶顯效率對比（％）

組別例數(shù)（n）顯著吸收吸收不變 惡化 研究組 3920（51.28） 16（41.03）2（5.13）1（2.56）對照組 3915（38.46） 13（33.33）7（17.95） 4（10.26） 2.3兩組空洞閉合率對比：研究組空洞閉合24例，空洞閉合率為61.54％；對照組空洞閉合15例，空洞閉合率為38.46％。兩組空洞閉合率對比，研究組明顯高于對照組，x2=4.1538，P=0.0415，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組空洞閉合率對比（％）組別例數(shù)（n）縮小 不變 增大 閉合 研究組 3911（28.21） 3（7.69）1（2.56） 24（61.54）對照組 3913（33.33） 7（17.95） 4（10.26）15（38.46） 3討論

結(jié)核病是發(fā)病率非常高的傳染病，目前已成為危害人們健康的公共問題，該病防治重點(diǎn)是藥物化學(xué)治療，但長期應(yīng)用抗結(jié)核藥或應(yīng)用不當(dāng)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥菌[3]。近年來，耐多藥肺結(jié)核呈急劇上升趨勢，該病患者通常合并單一或多發(fā)空洞，且局部分支桿菌增多，需采用有方法進(jìn)行局部治療，如纖維支氣管鏡介入治療。根據(jù)患者具體病情，經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入病灶內(nèi)注入適當(dāng)藥物，如異煙肼、左氧氟沙、阿米卡星，可瞬間達(dá)400～500倍治療濃度，能有效封閉空洞、隔絕空氣和病灶，從而治愈耐多藥肺結(jié)核患者。

綜上所述，給予耐多藥肺結(jié)核患者纖維支氣管鏡介入治療，可取得顯著療效，能有效促使痰菌轉(zhuǎn)陰、吸收病灶、閉合空洞，是治療耐多藥肺結(jié)核的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑霞，戈啟萍，孫照剛，高微微.32例耐多藥肺結(jié)核治療的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1044-1047.

[2]李蕊.介入治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（01）：48-49.

[3]楊坤云，易恒仲，唐志岡等.78例耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（06）：846-847.