中西醫(yī)治療缺血性腦血管病臨床觀察164例

申軍梅

摘要：缺血性腦血管病是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈血管粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷、缺血缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該類痛，癥狀改善明顯，取得滿意的療效。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管??；中西醫(yī)結(jié)合；治療

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0211-01

近年來缺血性腦血管病患者多見，已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一。缺血性腦血管疾病是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈血管粥樣硬化等自身病變使官腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

我院2011年3月至2013年3月采用中西藥結(jié)合治療該類病，病癥改善明顯，臨床效果肯定，共治療缺血性腦血管病164例，診斷均經(jīng)頭顱CT確認(rèn)及病史等鑒別，其中短暫性腦缺血發(fā)作52例，腦血栓形成16例，腦栓塞76例，腔隙性腦梗死20例，取得滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 中醫(yī)治療

以補(bǔ)氣行血、調(diào)和陰陽、化瘀通絡(luò)為主，選方用：黃芪30g、川芎10g、赤芍10g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g、白術(shù)15g、熟地15g、全蝎6g、桑寄生15g、桂枝6g、地龍15g、黃精15g、牛膝10g。ld 1劑，水煎早晚分服，7d為1個(gè)療程。舌強(qiáng)語言不利者加膽南星、石菖蒲、郁金各15g；口舌歪斜者加白附子、姜蠶各15g;手足肌膚麻木不仁者加茯苓、枳殼、半夏各15g；血壓升高者加菊花、鉤藤(后下)各15g；心悸汗多者加麥冬、太子參、五味子各30g；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁各15g；年老體衰者加重黃芪60g，小便失禁者加益智仁、桑螵蛸各15g；上肢無力者加桑枝各12g；下肢無力者加牛膝至20g，地風(fēng)15g。血瘀重者加桃仁、紅花各15g；肝腎陰虛者加天麻、白芍各15g。并隨病證變化，辯證加減。

2 西醫(yī)治療

2.1 輕者:(1)擴(kuò)充血容量:用低分子右旋糖酐250-500ml加入丹參注射液、血塞通、川芎嗪、脈絡(luò)寧、紅花針、銀杏達(dá)莫等的其中之一靜滴。

(2)腦代謝活化劑選用ATP 40mg，輔酶A 100U、維生素B及c和氯化鉀加入5％GS 500ml靜滴(糖尿病患者加胰島素5U)；營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，用胞二磷膽堿0．75和腦活素10-20ml，每日一次。

(3)防止呼吸道感染常用青霉素、頭孢類皮試靜滴，每日1次。

(4)抗血小板治療，腸溶阿司匹林50-75mg，每日2次口服。

2.2 重者:

(1)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。定期變換體位，注意皮膚護(hù)理，避免褥瘡的發(fā)生和肺不張的發(fā)生，并注意保持大小便通暢。

(2)發(fā)病初期伴有意識(shí)障礙、嘔吐、血壓增高或腦壓增高時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低顱壓治療。給予20％甘露醇125-250ml，l-2次/d，或甘油果糖250ml，每日一次靜滴。視病情，一般用至3-5d。

(3)降纖及溶栓治療降纖靜脈給予東菱克栓酶15BU，并加用血塞通、川芎嗪、脈絡(luò)寧、紅花針、銀杏達(dá)莫其中之一靜滴。每日一次。靜脈溶栓，主要用于腦血栓形成，適應(yīng)證：①急性缺血性卒中；②發(fā)病3h內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6h；③年齡18歲(含18歲)以上。掌握好禁忌證，給予生理鹽水100ml+尿激酶100-150U靜滴1h，監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象、生命體征。用藥前查血小板、凝血功能、血常規(guī)、血糖、心電圖[1].

3 針灸配合功能訓(xùn)練治療

治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽，少陽經(jīng)穴。初病用瀉法，久病用補(bǔ)法。初期針刺患側(cè)，久病針刺雙側(cè)。

處方：(1)半身不遂：上肢穴取肩髑、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣。下肢穴取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。 (2)口眼歪斜：取穴地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、人中、太陽、風(fēng)池等穴。

在針灸半身不遂的同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)癱瘓病人肢體的功能鍛煉，這對(duì)肢體的恢復(fù)起到重要的作用，功能訓(xùn)練治療至關(guān)重要，但上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時(shí)，要給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，要象小孩剛學(xué)走路一樣，一步一個(gè)腳印；失語的病人要從"咿"、"呀"等單音詞的發(fā)生開始學(xué)起?？傊旬惓５男袨檎Z言恢復(fù)為正常的行為語言，是要經(jīng)過艱苦的訓(xùn)練，要持之以恒，要指出有利因素。要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭(zhēng)的能力和信心。

4 討論

缺血性腦血管病，中醫(yī)稱為"眩暈"、"血厥"、"痰厥"、"中風(fēng)"、"卒中"， "中風(fēng)"、"卒中"則多屬中經(jīng)絡(luò)癥。本病之發(fā)生多因患者平素氣血虧虛與心肝腎之臟陰陽失調(diào)，氣虛血瘀或痰濕阻滯，加以憂思惱怒或飲酒飽食或房室勞累或外邪侵襲等誘因以致氣血脈絡(luò)運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)或陰虧于下肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)血隨氣逆挾痰挾火橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅而形成上實(shí)下虛，陰陽之不維系之癥。臨床以突然昏撲、不省人事、牙關(guān)緊閉、面赤唇紫、喉有痰聲或突然發(fā)生半身不遂、口角歪斜、語言不利、失語等為主要癥狀。

此病多發(fā)生于50～60歲以上的患有動(dòng)脈硬化的老年人常伴有高血壓、冠心病、糖尿病，近年來，發(fā)病年齡又趨于年輕化。此病多有頭痛眩暈、短暫性肢體麻木無力之先兆。起病緩，多在安靜和睡眠時(shí)發(fā)病，通常意識(shí)清楚，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞，病情嚴(yán)重時(shí)意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝引起死亡。

缺血性腦血管病，中醫(yī)認(rèn)為此病為缺血性"腦卒中"，是老年人的多發(fā)病。老年人多氣血虧虛、陰陽失調(diào)。病為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為氣虛，實(shí)為痰濕阻滯、風(fēng)火妄動(dòng)、脈絡(luò)痹阻。氣虛行血無力，致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，甚或氣血逆亂而成本病。故治宜補(bǔ)氣行血、化瘀通絡(luò)、調(diào)和陰陽。對(duì)病人要采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，一旦發(fā)生，重者要以西藥搶救為先，以中醫(yī)辨證施治鞏固提高療效，雙管齊下，不失時(shí)機(jī)，治療越及時(shí)、越早，療效越快，后遺癥越少。采用中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，加之針灸與功能訓(xùn)練，可使患者的臨床癥狀及體征得以及早改善，延緩病情的發(fā)展，較單純西醫(yī)方法治療療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍[J]．BNC腦血管病臨床指南，48-50.