口服百草枯中毒的護(hù)理研究體會(huì)

劉桂紅 李穎 李曉英 耿旭 劉榮波

摘要：目的: 探討口服百草枯中毒的護(hù)理方法、效果。方法: 回顧性分析37例口服百草枯中毒患者臨床資料，救治期間均實(shí)施綜合護(hù)理，觀(guān)察分析綜合護(hù)理效果。結(jié)果: 經(jīng)治療和護(hù)理后，選取的37例口服百草枯中毒患者中，有18例（48.65％）患者因中毒量大、治療慢、多臟器功能障礙綜合癥等死亡，存活的19例（51.35％）患者經(jīng)3個(gè)月隨訪(fǎng)均無(wú)不適，肺功能正常。結(jié)論: 對(duì)口服百草枯患者及時(shí)給予救治和綜合護(hù)理，可取得顯著的護(hù)理效果，能有效提高患者生存率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：百草枯；口服；中毒；綜合護(hù)理；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0120-01

百草枯是一種有機(jī)雜環(huán)類(lèi)接觸性除草劑，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，具有毒性強(qiáng)、腐蝕性、致死量小、中毒死亡率高等特點(diǎn)，臨床上常見(jiàn)誤服和自服患者[1]。口服百草枯中毒后，經(jīng)消化道吸收和血液分布，百草枯會(huì)損害心、肺、肝、腎等重要臟器，其中損害最嚴(yán)重的是肺，會(huì)引起肺水腫、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等臨床癥狀，而且因無(wú)特效解毒劑，病情進(jìn)展快， 死亡率極高[2]。因此，為提高口服百草枯中毒患者生存率，必須及時(shí)進(jìn)行救治和實(shí)施綜合護(hù)理。本文對(duì)37例口服百草枯中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得較好的護(hù)理效果，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:

選取2013年1月～2014年1月入院治療的37例口服百草枯中毒患者作為研究對(duì)象，15例男性，22例女性，年齡15～72歲，口服量20～120ml，從中毒到就診時(shí)間為1～6h。所有患者經(jīng)診斷符合口服百草枯中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中毒原因?yàn)樽詺ⅰ⒄`服，臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、腹痛、口腔黏膜糜爛、呼吸急促等，呼吸、肝、腎、肺和心功能出現(xiàn)不同程度損害。

1.2 方法

1.2.1 救治方法:

口服百草枯中毒救治方法主要有：（1）減少吸收與促進(jìn)百草枯排泄。盡快徹底洗胃、導(dǎo)瀉，胃管注入吸附劑，如150ml30%漂白土，待大便見(jiàn)漂白土以及大便黑綠色消失，以清除胃內(nèi)殘留毒物?；颊呷朐壕戎魏?，立即進(jìn)行血液凈化，即深靜脈置管，連接血液灌流機(jī)，2～4h血液灌流后，置換300ml血漿，之后進(jìn)行連續(xù)腎臟替代治療，反復(fù)上述治療的同時(shí)，給予患者適量補(bǔ)液，加快促進(jìn)百草枯排出。（2）抗氧自由基。靜脈滴注維生素C3.0g,依達(dá)拉奉30-60mg，每天靜脈滴注1.8g還原型谷胱甘肽。（3）促進(jìn)炎癥緩解。連續(xù)7d每12h早期靜脈滴注300mg氫化可的松＋100ml生理鹽水，連續(xù)7d每天靜脈滴注400mg環(huán)磷酰胺＋250ml生理鹽水。（4）早期應(yīng)用氨溴索。連續(xù)7d靜脈微量泵45mg/h氨溴素，之后連續(xù)3d每8h靜脈推注60mg氨溴素，并連續(xù)7d每8h靜脈滴注40萬(wàn)U烏司他汀＋100ml生理鹽水。（5）給予抗感染、胃黏膜保護(hù)、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。

1.2.2 綜合護(hù)理方法:

口服百草枯中毒患者均實(shí)施綜合護(hù)理，具體方法有：（1）心理護(hù)理?？诜俨菘葜卸净颊叽蠖嘁蚯楦惺艽?、遭遇挫折而服毒，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，給予其心理疏導(dǎo)、安慰、支持，并做好家屬和探視者思想工作，讓他們協(xié)助關(guān)心、理解和尊重患者，幫助其解開(kāi)心結(jié)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合救治和護(hù)理[3]。（2）呼吸道護(hù)理。口服百草枯中毒的主要致病靶器官是肺，患者中毒后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肺，極易引起呼吸窘迫綜合征，并出現(xiàn)肺水腫、胸悶、氣喘等癥狀。所以，應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)徹底地清理呼吸道，指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，若患者呼吸可能及時(shí)給予低流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。此外，還應(yīng)嚴(yán)格控制病房溫濕度，將穩(wěn)定控制在18～22℃，濕度控制在50～60％，注意通風(fēng)和每日照射30～40min紫外線(xiàn)，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肺功能鍛煉，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。（3）消化道護(hù)理?；颊呒痹\洗胃6好后，進(jìn)行第二次洗胃，洗胃結(jié)束后注入適量吸附劑，同時(shí)保留胃管，以利于每6h交替注入適量泥漿水和20%甘露醇，或經(jīng)胃管注入食物和藥物，但須及時(shí)對(duì)胃腸進(jìn)行減壓。為避免加重消化道損傷，應(yīng)動(dòng)作輕柔的插胃管，插管前需對(duì)胃管進(jìn)行充分潤(rùn)滑。（4）血液灌流護(hù)理。血液灌流可祛除血液中毒物成分，減輕重要臟器損害，所以血液灌流期間，應(yīng)密切監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)血泵流速，保持灌流通道通常，防止出現(xiàn)扭曲、受壓、堵塞、凝血等情況，若出現(xiàn)上述情況，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理[4]。結(jié)束血液灌流后，需注意觀(guān)察患者置管部位是否出現(xiàn)血腫、滲血等現(xiàn)象，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征，以防發(fā)生異常。（5）肺、肝、腎等功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理?？诜俨菘葜卸竞螅颊叩姆问?chē)?yán)重?fù)p害，引起急性呼吸衰竭、肺纖維化等，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，并讓其以適當(dāng)臥位充分休息，以擴(kuò)大胸腔，增加肺活量，還應(yīng)定期行胸部CT檢查，了解肺纖維化改善情況。為恢復(fù)患者肝腎功能，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄其24h尿量，定期檢測(cè)肝功能酶學(xué)，詳細(xì)觀(guān)察患者臨床癥狀變化，并給予其適量保護(hù)肝臟的藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后，選取的37例口服百草枯中毒患者中，有18例患者因中毒量大、治療慢、多臟器功能障礙綜合癥等死亡，死亡率為48.65％；有19例患者存活，存活率為51.35％。經(jīng)3個(gè)月隨訪(fǎng)后，存活的患者均無(wú)不適，定期胸片或CT復(fù)查結(jié)果顯示，18例（48.65％）患者復(fù)查結(jié)果正常，1例（2.70％）患者CT復(fù)查結(jié)果顯示肺部出現(xiàn)局部纖維化與蜂窩狀陰影，但肺功能無(wú)異常，而且經(jīng)相應(yīng)治療后，肺部局部纖維化與蜂窩狀陰影完全消失，患者預(yù)后良好。

3 討論

百草枯毒性強(qiáng)烈、腐蝕作用大，口服中毒后患者心、肺、肝、腎等重要臟器極易發(fā)生急性損害，而急性肺損傷和肺纖維化是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。目前，百草枯中毒作用機(jī)制尚未明確，為了最大限度的減輕對(duì)組織器官的損害，降低死亡率，必須及時(shí)采取有效的急救方法，迅速?gòu)氐椎那宄疚?，減少吸收與促進(jìn)百草枯排泄，促進(jìn)炎癥緩解，早期應(yīng)用氨溴索。此外，急救期間，還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、血液灌流護(hù)理、肺、肝、腎等功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理等綜合護(hù)理，以利于提高患者生存率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

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