老年慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸臨床體會(huì)

覃平均

摘要：目的:探討老年慢性阻塞性肺?。–OPD）合并自發(fā)性氣胸患者行硅膠管治療與中心靜脈置管治療的臨床效果。方法：選取我院2010年10月-2013年10月接收的老年慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，對(duì)照組行硅膠管治療，觀察組行中心靜脈置管治療，對(duì)比兩組患者的治療總有效率、肺復(fù)張時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組治療總有效率以70.0%明顯低于觀察組的90.0%；觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率以10.0%明顯低于對(duì)照組的40.0%（P均＜0.05）；兩組肺復(fù)張時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：老年慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸患者行中心靜脈置管治療可有效改善其臨床癥狀，且創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間均較短，效果明顯優(yōu)于硅膠管治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺；自發(fā)性氣胸；硅膠管；中心靜脈置管

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0095-01

COPD合并自發(fā)性氣胸患者的肺大泡被破壞后，其閉合受到加大的障礙，該病具有發(fā)病期、病情進(jìn)展迅速，其臨床表現(xiàn)極易被患者原有病情所掩蓋，故而臨床漏診、誤診率均較高，病死率高達(dá)17%[1]。我院在COPD合并自發(fā)性氣胸患者治療中，分別采用了硅膠管于中心靜脈置管治療，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年10月-2013年10月接收的老年COPD合并自發(fā)性氣胸患者60例，男患者36例，女患者24例；年齡為61-87歲，平均年齡為（67.2±4.5）歲；病程為11個(gè)月-14年不等，平均病程為（2.5±1.9）年。所有患者均符合2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。23例為慢支肺氣腫，15例為單純性慢性支氣管炎，12例為肺源性心臟病，10例為支氣管哮喘。自發(fā)性氣胸誘因：27例呼吸道感染伴嚴(yán)重咳嗽，12例情緒波動(dòng)異常，11例屏氣用力過(guò)度，10例未見誘因。所有患者均伴不同程度的咳嗽、胸悶、呼吸困難加重等癥狀。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，兩組患者的年齡層次、病程、性別等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在吸氧、解痙平喘、抗感染以及積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)切開硅膠管將其插入水封瓶引流；觀察組則采用中心靜脈導(dǎo)管負(fù)壓式引流，穿刺部位選取為鎖骨中線與第二肋間交界處，套針管并經(jīng)回抽且見空氣后將導(dǎo)管置入，壓力為1.0-1.5kPa后行負(fù)壓式引流。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的治療總有效率（參照患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為痊愈、好轉(zhuǎn)與無(wú)效，痊愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征均恢復(fù)正常，X片顯示肺復(fù)張完全且氣胸消失；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征均有所改善，X片顯示肺復(fù)張基本完全且氣胸有所改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]）、肺復(fù)張時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組治療總有效率以70.0%明顯低于觀察組的90.0%（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者治療總有效率比較

組別 例數(shù) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效

對(duì)照組 30 13 8 9 70.0

觀察組 30 18 9 3 90.0a

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較：觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但肺復(fù)張時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較（例，d）

組別 例數(shù) 肺復(fù)張時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間

對(duì)照組 30 5.3±1.2 6.6±1.5 10.8±3.4

觀察組 30 5.2±1.4b 2.0±0.4a 6.9±2.4a

注：與對(duì)照組比較，abP＜0.05，bP＞0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染，2例管腔堵塞；對(duì)照組出現(xiàn)例7創(chuàng)口感染，3例管腔堵塞，2例皮下氣腫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以10.0%明顯低于對(duì)照組的40.0%（P＜0.05）。

3 討論

一般而言，老年COPD合并自發(fā)性氣胸患者均會(huì)伴有不同程度的肺氣腫癥狀，患者會(huì)因其支氣管長(zhǎng)期處于水腫充血狀態(tài)，而使支氣管的彈力纖維與平滑肌受到嚴(yán)重破壞，且為纖維組織的增生提供較為便利的條件，久而久之會(huì)使支氣管腔變得更為狹窄，出現(xiàn)阻塞甚至是扭曲現(xiàn)象，進(jìn)而形成肺大泡，當(dāng)肺內(nèi)壓增加或出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，會(huì)加大肺大泡破裂的可能，形成氣胸，另有部分患者會(huì)因破裂口表現(xiàn)為活瓣?duì)睿▎蜗颍?，出現(xiàn)張力性氣胸，給患者帶來(lái)較大的痛苦，故而應(yīng)給予及時(shí)有效的治療[4-5]。

以往老年COPD合并自發(fā)性氣胸患者治療中多采用硅膠管引流，近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，中心靜脈置管治療方法得到了廣泛普及與應(yīng)用，大大提高了治療效果，且縮短了患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)如下：①其較之于機(jī)械刺激，對(duì)組織的損傷程度大大降低，且無(wú)需反復(fù)多次穿刺，因而可有效降低患者的不適應(yīng)性與并發(fā)癥發(fā)生率；②引流速度可控制，因而可有效避免水腫充血事件發(fā)生；③置管創(chuàng)口小，治療完成后不會(huì)留下瘢痕，有效減少了患者痛苦，患者可接受程度高；④置管過(guò)程中不受體位限制，離床活動(dòng)不受限，大大縮短了恢復(fù)時(shí)間；⑤適應(yīng)證范圍較廣。但由于中心靜脈置管導(dǎo)管管腔細(xì)小，易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，臨床經(jīng)沖管后一般可有效預(yù)防[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組行中心靜脈置管治療、對(duì)照組行硅膠管治療后，觀察組的治療總有效率以90.0%明顯高于對(duì)照組的70.0%，并發(fā)癥發(fā)生率以10.0%明顯低于對(duì)照組的40.0%，且創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，表明其有效性與安全性，故而值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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