崔丹丹
【摘要】 目的 探討胸腔閉式引流術(shù)在自發(fā)性氣胸患者治療中的護(hù)理措施。方法 50例自發(fā)性氣胸實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)患者, 對(duì)其實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理、病情評(píng)估、術(shù)后胸腔閉式引流術(shù)防感染護(hù)理、保持引流裝置密閉性護(hù)理以及引流有效性的觀察護(hù)理等措施, 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 50例患者全部康復(fù)順利, 平均住院時(shí)間6.7 d, 無(wú)切口感染、引流管脫落、引流管阻塞發(fā)生。出院前護(hù)理滿意度調(diào)查, 45例非常滿意, 滿意5例, 總滿意率為100%。結(jié)論 對(duì)自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者實(shí)施精心的心理護(hù)理, 做好胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理, 可以促進(jìn)患者順利早日康復(fù), 提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流術(shù);自發(fā)性氣胸;護(hù)理體會(huì)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.157
自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜自發(fā)的破裂或臨近肺表面的肺大皰細(xì)小氣腫皰, 自發(fā)破裂, 使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸, 男性多于女性[1], 多發(fā)生于青少年。本院胸外科每年有30例此類患者, 小量氣胸保守治療可自愈。氣胸肺萎陷在30%~50%或>50%患者臨床有效的治療方法是采用胸腔閉式引流術(shù)。其目的是引流胸膜腔內(nèi)的滲液及防止逆行感染, 排除胸膜腔氣體維持縱隔正常位置, 促進(jìn)肺膨脹, 促進(jìn)肺修復(fù), 但是護(hù)理不當(dāng)極易造成致命的危險(xiǎn)[2], 本護(hù)理工作者特對(duì)此患者高度重視, 有一套行之有效的護(hù)理措施, 介紹如下。
1 臨床資料
選取本院胸外科2013年2月~2015年2月自發(fā)性氣胸實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)的患者50例, 其中因肺大皰自發(fā)性氣胸者46例, 男45例, 女1例, 年齡15~18歲, 平均年齡16.7歲, 身高167~184 cm, 平均身高175.5 cm。慢性矽肺3例, 肺結(jié)核2例。所有患者均行胸部X線胸片、胸部CT檢查。
2 護(hù)理方法
2. 1 術(shù)前護(hù)理
2. 1. 1 病情觀察 觀察患者胸悶、胸痛的程度, 測(cè)血氧飽和度和生命體征, 盡量減少患者活動(dòng)。血壓平穩(wěn)者取半臥位, 給予高流量氧氣吸入, 觀察呼吸困難的程度, 呼吸的頻率節(jié)律, 有無(wú)心率增快、出汗等循環(huán)系統(tǒng)癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆, 建立靜脈通道。了解患者年齡、性別、職業(yè), 詢問(wèn)本次發(fā)病有無(wú)誘因和發(fā)病的次數(shù)及既往治療史, 積極做好術(shù)前各種檢查及準(zhǔn)備工作。
2. 1. 2 心理護(hù)理 本病常在抬舉重物用力過(guò)猛、劇咳或大笑時(shí)突然發(fā)生, 也有患者在安靜休息時(shí)突感胸部一側(cè)針刺樣或刀割樣疼痛, 中等及大量氣胸患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難, 患者??謶帧⒕o張。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者, 對(duì)患者的缺氧癥狀一邊快速氧氣吸入一邊安慰患者, 減輕患者恐懼, 指導(dǎo)患者平撫心緒, 告知患者越緊張機(jī)體耗氧越多會(huì)加重不適。根據(jù)患者文化程度介紹疾病知識(shí)和要采取的治療措施, 爭(zhēng)取患者積極配合, 耐心解釋患者對(duì)將要實(shí)施手術(shù)產(chǎn)生的各種疑惑, 鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2. 2 術(shù)后護(hù)理
2. 2. 1 接患者回病房護(hù)理患者半臥于轉(zhuǎn)運(yùn)車上, 胸腔引流瓶掛于轉(zhuǎn)運(yùn)車床緣, 防止碰撞引流瓶。轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣吸入觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸幅度、面色。推車速度要緩慢, 患者至病房后連接心電監(jiān)護(hù)儀、指氧飽和度。胸腔引流管用另針固定床單, 防止擠壓引流管, 引流瓶應(yīng)低于切口平面60~100 cm, 每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次。體質(zhì)好、生命體征正常的患者, 鼓勵(lì)下床活動(dòng), 給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富, 易消化的普食, 多食纖維食物, 多飲水, 保持大小便通暢。
2. 2. 2 胸腔閉式引流護(hù)理
2. 2. 2. 1 保持管道路密閉性 密切觀察引流裝置是否密閉, 在引流管與胸腔引流連接處, 用膠布再次固定, 翻身或下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢并有人協(xié)助, 不可扯拉引流裝置。下床活動(dòng)時(shí)用長(zhǎng)繃帶拴住引流瓶?jī)蓚?cè)掛鉤, 保持引流瓶在膝關(guān)節(jié)以下并處于中立位。若引流瓶脫落立即折疊引流管使之密閉。水封瓶長(zhǎng)玻璃管始終置入水中3~4 cm。更換引流瓶或更換瓶?jī)?nèi)生理鹽水時(shí), 用血管鉗雙向夾住引流管, 防止空氣進(jìn)入。每次換引流瓶時(shí), 要蓋緊瓶蓋, 各部位銜接密切, 切勿漏氣[3]。
2. 2. 2. 2 引流通暢護(hù)理 術(shù)后15 min巡視病房1次, 觀察引流管內(nèi)有無(wú)血液, 密切觀察水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管中水柱有無(wú)隨呼吸上下波動(dòng), 正常水柱波動(dòng)范圍4~6 cm, 若水柱無(wú)波動(dòng)可讓患者咳嗽再予以觀察, 若還無(wú)波動(dòng)提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張需進(jìn)一步排查處理。若水柱波動(dòng)幅度過(guò)大, 提示可能存在肺部不張。每30~60分鐘用一手捏引流管近心端進(jìn)行擠壓, 防止引流管阻塞, 氣胸患者很少出現(xiàn)引流管阻塞現(xiàn)象, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸以利于胸腔內(nèi)氣體排出。
2. 2. 2. 3 防止感染護(hù)理 胸腔引流管粗、硬對(duì)組織有刺激性, 術(shù)后第1天換藥, 觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況, 換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 保持切口敷料完全敷蓋切口, 清潔、干燥。此后每2天換藥1次, 發(fā)現(xiàn)敷料有浸液或污染及時(shí)更換。氣胸患者每天更換引流瓶?jī)?nèi)生理鹽水, 2 d更換胸瓶1次, 在銜接處使用碘伏消毒3次, 再用碘伏紗布和無(wú)菌紗布有胸管和引流瓶管接口處包裹包扎。若發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)有血性液每天更換引流瓶。觀注患者體溫變化, 若有畏寒、高熱、感染征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2. 2. 2. 4 撥管護(hù)理 觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出, 呼吸正常, 精神好轉(zhuǎn), 可先行夾閉胸腔引流管24 h, 若無(wú)異常情況, 進(jìn)行胸部X線攝片。若顯示肺復(fù)張良好無(wú)漏氣, 患者無(wú)呼吸困難或氣促, 可撥管。先去除敷料并消毒切口周圍皮膚, 用無(wú)菌紗布擦凈消毒液, 一手用凡士林紗布?jí)鹤冢?另一手握引流管, 囑患者深吸氣, 在吸氣未迅速撥出, 按揉凡士紗布并加蓋厚敷料包扎固定。撥管24 h內(nèi)密切觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口滲液出血和皮下氣腫情況。
2. 3 肺功能鍛煉 進(jìn)行咳嗽的意義及必要性教育, 每2小時(shí)進(jìn)行1次深呼吸、咳嗽, 以促進(jìn)受壓萎陷肺擴(kuò)張, 加速胸膜腔氣體排出, 但避免持續(xù)劇烈咳嗽。
2. 4 健康教育 出院前讓患者掌握腹式呼吸的方法, 向患者講解腹式呼吸和有效咳嗽的意義。氣胸患者痊愈1個(gè)月內(nèi), 不宜參加劇烈的體育活動(dòng), 如打球、跑步、抬舉重物等, 若發(fā)生胸部針刺樣或刀割樣疼痛伴胸悶, 呼吸困難等癥狀, 立即來(lái)院就診。并調(diào)查患者的護(hù)理滿意度(非常滿意、滿意)。
3 結(jié)果
50例患者全部順利康復(fù), 無(wú)切口感染、引流管脫落及引流管阻塞發(fā)生, 平均住院時(shí)間6.7 d。護(hù)理滿意度調(diào)查, 45例非常滿意, 5例滿意, 總滿意率為100%。
4 小結(jié)
對(duì)氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理, 術(shù)前病情觀察, 術(shù)后閉式引流管護(hù)理等護(hù)理措施可以有效促進(jìn)患者早日康復(fù), 提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:61-73.
[2] 張愛(ài)蘭.胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理.醫(yī)學(xué)論壇盡雜志, 2005, 26(11): 74.
[3] 黨世民.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:263.
[收稿日期:2015-10-16]