腹腔鏡手術(shù)治療子宮腺肌瘤療效觀察

努爾葉木•賽麥提

摘要：目的:探討子宮腺肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院2012年10月-2013年10月接收的子宮腺肌瘤患者56例為研究對(duì)象，所有患者均在腹腔鏡下行子宮腺肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后給予其4針諾雷得，經(jīng)隨訪6個(gè)月后，觀察本組患者的臨床癥狀、B超檢查以及婦科檢查情況。結(jié)果：本組56例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，且病灶均徹底剔除，手術(shù)時(shí)間為40-90min，平均手術(shù)時(shí)間為（59.6±15.9）min；術(shù)中出血量為80-270ml，平均出血量為（102.5±26.4）ml；未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且子宮恢復(fù)良好，月經(jīng)量大、痛經(jīng)等癥狀較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：子宮腺肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)輔助藥物治療，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)迅速、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞子宮腺肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；諾雷得

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0062-01

子宮腺肌病為臨床婦科常見(jiàn)病，其為良性病變（子宮內(nèi)膜進(jìn)入子宮肌層），部分子宮內(nèi)膜會(huì)在子宮肌層內(nèi)形成團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，因其與肌壁間肌瘤類(lèi)似，故而稱(chēng)之為子宮腺肌瘤[1]。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床診療中的應(yīng)用力度不斷加大，用于子宮腺肌瘤治療中時(shí)，可改變以往藥物治療僅能控制病情而不能消除病灶的現(xiàn)狀[2]。我院在子宮腺肌瘤患者治療中，采用了腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月-2013年10月接收的子宮腺肌瘤患者56例為研究對(duì)象，年齡為23-41歲，平均年齡為（32.5±3.5）歲；肌瘤大小為3cm×3cm×4cm-6cm×6cm×7cm；50例為單發(fā)，6例為多發(fā)；11例合并卵巢巧克力囊腫，29例為重度痛經(jīng)，17例為輕度痛經(jīng)；40例月經(jīng)正常，8例月經(jīng)量顯著增多且伴繼發(fā)性貧血。

1.2 方法： ①術(shù)前：常規(guī)檢查并了解患者有無(wú)貧血癥狀，行超聲檢查以確定腺肌瘤部位、大小與數(shù)量，并排除宮頸惡變可能。②術(shù)中：患者行全身麻醉后，腹腔鏡常規(guī)進(jìn)入腹腔，采用單極電凝鉤取腺肌瘤上方最為突出的部位將子宮肌瘤做梭形切口，用剪刀或單極電凝鉤將腺肌瘤銳性分離至創(chuàng)面柔軟，直至正常肌組織（可見(jiàn)纖維排列整齊），進(jìn)而將病灶切除，活動(dòng)性出血處采用雙極電凝鉤控制；采用1-0強(qiáng)生針縫合全肌層，針距1cm；有11例合并卵巢巧克力囊腫的患者并行囊腫剝出術(shù)，經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮腺肌瘤。③術(shù)后：腹腔引流12h，采用3.6mg/支的諾雷得皮下注射，共使用4支（28d/支），聯(lián)合12.5mg/d的米非司酮口服，所有患者均定期隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)治療情況：本組56例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，且病灶均徹底剔除，手術(shù)時(shí)間為40-90min，平均手術(shù)時(shí)間為（59.6±15.9）min；術(shù)中出血量為80-270ml，平均出血量為（102.5±26.4）ml。術(shù)后隨訪期間，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且子宮恢復(fù)良好，患者痛經(jīng)癥狀消失，其中有17例患者于治療3個(gè)月后再次痛經(jīng)，但疼通程度明顯降低；B超結(jié)果顯示子宮大小均在正常范圍內(nèi)。

2.2 本組患者手術(shù)前后臨床癥狀比較：月經(jīng)量大、痛經(jīng)等癥狀較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）；月經(jīng)周期見(jiàn)改善，但并無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 本組患者手術(shù)前后臨床癥狀比較

時(shí)間 痛經(jīng)（重、中、輕、無(wú)） 月經(jīng)量（增多有、無(wú)貧血） 月經(jīng)周期正常

術(shù)前 31、14、8、3 8、9 40

術(shù)后 0、0、19、37 0、1 45

3 討論

子宮腺肌瘤患者行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)參照患者的年齡與臨床癥狀選取正確的手術(shù)方式，病情較為嚴(yán)重者應(yīng)行子宮切除術(shù)。由于部分患者對(duì)子宮腺肌瘤的認(rèn)識(shí)度不夠，往往采取藥物治療，因其副作用大、治療時(shí)間無(wú)限延長(zhǎng)，且病情反復(fù)發(fā)作，治療效果多不理想[3]。手術(shù)治療主要有子宮腺肌瘤剔除術(shù)與子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)后會(huì)加速患者卵巢功能退化，雌激素水平降低，部分會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合癥，對(duì)于年輕且有生育需求的患者而言，盡量選用子宮腺肌瘤剔除術(shù)，本研究中患者均行剔除術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)治療子宮腺肌瘤較之于開(kāi)腹手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于，創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快且美觀，符合美學(xué)要求。腹腔鏡下，經(jīng)局部放大，可將腺肌瘤徹底清除，進(jìn)而使子宮體積縮小，優(yōu)化臨床癥狀，確保手術(shù)治療療效[4]。本研究結(jié)果顯示，56例患者行腹腔鏡手術(shù)治療后，患者癥狀均消失，且術(shù)中出血量小、患者恢復(fù)快，但其缺點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且剔除瘤體增多時(shí)，或會(huì)深至宮腔，對(duì)縫合操作水平要求高，以避免出現(xiàn)血腫后而帶給患者不必要的困擾，故而術(shù)后應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以達(dá)到抑制殘留、消炎目的。

綜上所述，子宮腺肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)輔助藥物治療，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)迅速、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 冷金花，史精華，郎景和，等.腹腔鏡保守手術(shù)治療子宮腺肌瘤療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，13（10）：259-260.

[2] 王曉雷，秦玉靜，夏明靜，等.腹腔鏡輔助子宮壁間肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，17（23）：1526-1528.

[3] 冷金花.腹腔鏡保守手術(shù)治療子宮腺肌瘤療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：2150-2151.

[4] 吳茂芳，何月梅，邵小蘭，等.腹腔鏡輔助下腹部小切口子宮肌瘤剔除或子宮次全切除術(shù)45例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2010，11（12）：519-521.