藥物流產(chǎn)的影響因素分析

王劍鳳

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0053-01

近年來，隨著人們生活意識(shí)的改變以及國(guó)家計(jì)劃生育政策的落實(shí)，應(yīng)用藥物終止早期妊娠的方法已在我國(guó)廣泛使用和開展，藥物流產(chǎn)具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單、相對(duì)安全有效及痛苦小等特點(diǎn)。隨著藥物流產(chǎn)的問世與普及，藥物流產(chǎn)的效果與相關(guān)因素的聯(lián)系備受關(guān)注。

藥物流產(chǎn)是指在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20年來的最新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥流簡(jiǎn)便、有效、無創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前用于終止8周以內(nèi)的妊娠。

常用米非司酮＋卡孕栓或其他前列腺素類藥流。米非司酮片【適應(yīng)癥】米非司酮片與前列腺素藥物序貫合并使用，可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的妊娠?！居梅ㄓ昧俊客＝?jīng)≤49天之健康早孕婦女，空腹或進(jìn)食2小時(shí)后，口服25-50mg米非司酮片一日2次，連服2-3天，總量150mg，每次服藥后禁食二小時(shí)，第3-4天清晨口服米索前列醇600ug或于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓11mg）。體息1-2小時(shí)，門診觀察6小時(shí)。注意用藥后出血情況，有無妊娠產(chǎn)物和副反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】（1）部分早孕婦女服藥后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血。（2）個(gè)別婦女可出現(xiàn)皮疹。 （3）使用前列腺素后可有腹痛，部分對(duì)象可發(fā)生嘔吐、腹瀉。少數(shù)有潮紅和發(fā)麻現(xiàn)象．

為了探討可能影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素，我們回顧性分析近年來我院自愿進(jìn)行藥流一千例左右患者的臨床資料。

1 一般資料 近年來在本院自愿要求進(jìn)行藥流的千例左右;年齡18～39歲，平均(26.8±3.8)歲;;均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(+)，B超診斷宮內(nèi)早期妊娠。術(shù)前常規(guī)詢問病史、體格檢查及婦科檢查，行白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查正常，無使用米非司酮及前列腺素禁忌證。藥物流產(chǎn)方案:米非司酮，第1、2、3天早晨各空腹服25mg，2 h后進(jìn)食，第4天早晨空腹服米索前列醇0.6 mg，流產(chǎn)效果參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及藥流失敗。

兩組藥物流產(chǎn)的影響因素比較

藥流效果 相關(guān)因素

年齡（歲） 疤痕子宮 孕產(chǎn)次數(shù) 胎囊直徑（cm） 子宮位置 體重指數(shù)

＜35 ≥35 有 無 ＜3 ≥3 1～2.5 2.6～3.5 前屈 后屈 水平 ＜25 ≥25

完全流產(chǎn) 52０ 23０ 46６ 34８ 456 3４０ 44６ 339 38５ 22１ 186 62７ 158

不全流產(chǎn) 8３ 1３ 16 38 2２ 20 3５ 32 20 22 12 3２ 22

藥流失敗 23 5 8 10 1６ 29 19 22 15 19 4 25 18

2 結(jié)果

結(jié)論：藥物流產(chǎn)不全及失敗相關(guān)因素:年齡大、疤痕子宮、流產(chǎn)次數(shù)多、孕囊直徑大，子宮后傾后屈位，體重指數(shù)＞２５。多種因素的存在使藥物流產(chǎn)不全及失敗是難以完全避免，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證;藥物流產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理;術(shù)后建立嚴(yán)格的隨訪制度。

3 討論

非司酮作為孕酮的拮抗劑，在受體水平拮抗孕激素的生物學(xué)效應(yīng)，作用在蛻膜、絨毛、子宮肌和子宮頸，從而引起胚胎及其支持組織在代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)方面發(fā)生一系列影響。米索前列醇具有興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原合成作用，通過兩種藥物多方面的協(xié)同作用，達(dá)到終止早孕的目的，具有損傷小、痛苦輕的優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，如果能很好掌握藥流的適應(yīng)證，流產(chǎn)的效果都能在90%以上，但由于多種因素的影響可引起不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗，本研究發(fā)現(xiàn)其影響流產(chǎn)效果包括:

（1）年齡，年齡大者既往可能存在的流產(chǎn)或生產(chǎn)史引起子宮內(nèi)膜受損、局部炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂引起子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，子宮肌纖維彈性越小，影響子宮收縮。年齡偏大，可能存在藥物代謝的個(gè)體差異，藥流失敗率越高。

（2）子宮位置，前屈及后屈位子宮的宮腔與子宮頸外口之間形成一定的角度，子宮后傾后屈位藥物流產(chǎn)不全率明顯高于子宮前位和水平位。后位子宮的宮腔軸線彎曲向后，而骨盆軸方向彎曲向前使宮腔內(nèi)容物排除較前位子宮困難，給胚囊排出造成障礙，導(dǎo)致藥流產(chǎn)失敗。因此，臨床上對(duì)此類患者應(yīng)積極采用清宮術(shù)。

（3）孕產(chǎn)次數(shù)，孕產(chǎn)次數(shù)越多，尤其是多次人工流產(chǎn)術(shù)后，子宮內(nèi)膜的損傷嚴(yán)重，細(xì)菌侵入宮內(nèi)膜引起炎性反應(yīng)的可能性越大，子宮內(nèi)膜欠光滑，流產(chǎn)后出血及蛻膜殘留有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎性萎縮，再次妊娠后，蛻膜發(fā)育不良，致胎盤粘連，宮內(nèi)物不易徹底排出，導(dǎo)致流產(chǎn)不全．再次妊娠藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不能徹底排出，增加不全流產(chǎn)率。

（4）疤痕子宮，疤痕子宮時(shí)肌纖維的完整性遭到破壞，剖宮產(chǎn)后子宮形成疤痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律收縮，致使胚囊組織不能及時(shí)排出。

（5）孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮?jiǎng)┝坎蛔?，或維持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。

（6）體重指數(shù)越高（＞25）相對(duì)需要藥物的劑量越大，藥流失敗率越高。

總之，多種因素的存在使藥物流產(chǎn)不全及失敗難以完全避免，因此使用藥物流產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。對(duì)存在藥物流產(chǎn)不全及失敗相關(guān)因素者，加強(qiáng)與患者的溝通，爭(zhēng)取患者的理解和配合，以減少醫(yī)患糾紛。藥物流產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予相應(yīng)處理。同時(shí)對(duì)這類術(shù)后建立嚴(yán)格的隨訪制度，告知藥物流產(chǎn)后按時(shí)復(fù)診的意義和重要性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)育齡婦女避孕及流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的普及和宣教，提供廣泛的避孕、節(jié)育方法，預(yù)防非意愿妊娠，以減少流產(chǎn)率及流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率。