關(guān)于椎間盤病變的影像診斷

趙寧?kù)?/p>

【摘要】目的:為了進(jìn)一步提高臨床對(duì)椎間盤病變的確診率，分析和研究在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中X線和CT的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照隨機(jī)雙盲的原則將來(lái)我院就診的92例考慮椎間盤損傷的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方法的不同分為CT組（觀察組）和X線組（對(duì)照組），其中對(duì)照組的患者全部為傳統(tǒng)的X線檢查結(jié)果，而觀察組為所有患者均采取螺旋CT檢查的結(jié)果，對(duì)比和分析兩組方法的準(zhǔn)確率及在診斷結(jié)果的診斷評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組診斷的最終確診率（92.86%）和對(duì)照組的最終確診率（87.50%）相比明顯占優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組診斷平均評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在椎間盤病變患者的診斷中，CT檢查可放在第一位，不僅減輕患者的痛苦，而且操作簡(jiǎn)單，利于醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的治療，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎間盤病變；CT；X線；確診率

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0184-02

椎間盤病變是目前脊椎外科門診發(fā)病率較高的疾病之一，傳統(tǒng)的診斷手段主要是通過(guò)X線確診，但是操作麻煩，且檢查過(guò)程中給患者易造成極大的痛苦。隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，螺旋CT技術(shù)在椎間盤病變?cè)\斷中的使用率越來(lái)越高，已成為臨床醫(yī)生的首選檢查方法。我院對(duì)46例椎間盤病變患者采取CT檢查成像技術(shù)進(jìn)行診斷，取得了令人滿意的的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將92例于2012年1月至2014年1月在我院就診的考慮椎間盤病變的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇檢查方法的不同分為CT組（觀察組）和X線組（對(duì)照組）；入組的患者中包括男患者49例，女患者43例；患者年齡（25-82）歲，平均年齡（45±3.8）歲；椎間盤損傷病因：車禍傷35例，墜落傷10例，外物打擊傷25例，其他原因?qū)е录棺祿p傷患者22例。所有患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2儀器與方法

所有入組的患者均給予X線正側(cè)位攝片和螺旋CT掃描。其中X 線機(jī)采用由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供的HF550遙控X射線機(jī)（國(guó)藥管械(準(zhǔn))字2002第3300181號(hào)）。具體操作為：將病變椎體的上緣作為檢查的基線，按照常規(guī)的攝片方法對(duì)可能損傷的椎間盤進(jìn)行正、側(cè)位拍片，根據(jù)患者病情需要可加做斜位片。而CT掃描檢查應(yīng)用日本東芝Xvision Real螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。CT掃描范圍由X線片和臨床檢查確定。掃描機(jī)應(yīng)用的管電壓設(shè)為120 kV，管電流設(shè)為150mA，掃描層厚3mm，掃描層距5mm，對(duì)椎體病變部位進(jìn)行連續(xù)的橫斷面掃描，在掃描過(guò)程中保證掃描線與損傷部位椎體保持基本平行，如病情需要可做圖像重建。

1.3評(píng)價(jià)方法

由影像科副主任醫(yī)師職稱以上的專家進(jìn)行閱片，對(duì)兩種不同方法的檢查結(jié)果的臨床資料和影像學(xué)圖片進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括椎體是否移位并突入椎管、椎管狹窄、脊椎曲度變化和移位等暴露情況，每個(gè)指標(biāo)分 3 個(gè)等級(jí)，沒(méi)有為 1 分，可疑為 2 分，可見(jiàn)為 3 分，三個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)，總分為 9 分。分析和對(duì)比不同檢查方法對(duì)椎間盤病變的確診率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同方法對(duì)脊椎損傷的確診率對(duì)比觀察組診斷的最終確診率（92.86%）和對(duì)照組的最終確診率（87.50%）相比明顯占優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1兩組不同方法對(duì)脊椎損傷的確診率對(duì)比

外傷類型 例數(shù) CT X線純脊椎椎體壓縮骨折 20 18(90.00%) 20（100%）椎體壓縮骨折伴突出 16 椎體骨折12（100%） 椎體骨折16（100%） 椎間隙狹窄2（12.5%） 椎間隙狹窄16（100%）椎體壓縮骨折伴

其他部位骨折 56 椎體骨折54

（96.4%） 椎體骨折56

（100%） 附件骨折48（85.7%） 附件骨折56（100%）2.2觀察組和對(duì)照組患者確診率及評(píng)分對(duì)比分析觀察組診斷平均評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（見(jiàn)表2）。

表2觀察組和對(duì)照組患者確診率及評(píng)分對(duì)比分析

組別 例數(shù) 確診例數(shù)(n） 確診率（%） 平均評(píng)分觀察組 92 81 88.04 6.98±1.43對(duì)照組 92 89 96.74 3.74±1.273討論

近年來(lái)隨著生活水平提高和交通工具的快速發(fā)展，因各種原因?qū)е伦甸g盤病變的事件屢見(jiàn)不鮮。椎間盤病變?cè)皆缙诎l(fā)現(xiàn)和治療其治療效果和預(yù)后會(huì)越好。目前在臨床上常用的診斷方法有很多，主要包括X線射片和CT檢查。由于兩種不同的檢查方式儀器和操作各有不同，因此其對(duì)疾病的確診率也有不同。為了研究?jī)煞N不同方法在脊椎損傷中的診斷價(jià)值，故設(shè)定此實(shí)驗(yàn)。X線檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、出片時(shí)間短、輻射低的特點(diǎn)。而CT和X線相比其對(duì)損傷更敏感，而且影像片對(duì)損傷顯示更明確和清楚，并可根據(jù)患者病情的需要隨時(shí)進(jìn)行三維圖形重建，這樣更有利于顯示椎間盤或者相關(guān)附件的細(xì)小病變。由于X線檢查對(duì)細(xì)小病變不容檢出甚至漏診，因此CT檢查在微小病變檢查方面更具優(yōu)勢(shì)。X線比較適合脊椎椎體及脊椎橫突或棘突這樣大的椎體診斷，這是因?yàn)閄線進(jìn)行正側(cè)位拍片時(shí)可以避免周圍的軟組織及骨關(guān)節(jié)形成的偽影。而CT檢查對(duì)軟組織損傷也有很好的確診率，和X線相比明顯占優(yōu)勢(shì)?？傊畬?duì)于脊椎損傷，X線和CT作為臨床常用的兩種不同的檢查方法，根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率可首先CT檢查，而X線檢查可作為一種輔助檢查方法，二種方法有效結(jié)合，可更好的提高臨床醫(yī)師對(duì)脊椎損傷的診斷。