2例留置針嵌頓的護(hù)理體會

胡娟　許敏

【關(guān)鍵詞】 2例；留置針嵌頓；護(hù)理；體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3413-02

靜脈輸液治療是護(hù)理工作的重要和主要組成內(nèi)容，INS提出靜脈輸液的目標(biāo)是：成功穿刺、安全留置、保護(hù)血管，靜脈留置針作為頭皮針的替代產(chǎn)品，具有操作簡單成功率高、減少穿刺保護(hù)血管，易于固定便于活動等優(yōu)點(diǎn)，在外周靜脈治療中已廣泛用于臨床。留置針的使用可以有效地降低輸液相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，保證輸液安全，在靜脈治療中將逐漸取代鋼針，因此INS提出了鋼針零容忍是輸液的必然發(fā)展趨勢。我院急診輸液治療使用留置針從90年代末開始，到2003年急診輸液中心成立后開始在輸液治療中全面使用留置針，使用過程曾出現(xiàn)液體滲漏、靜脈炎等情況，也有文獻(xiàn)報(bào)道類似并發(fā)癥的出現(xiàn)，卻極少出現(xiàn)留置針嵌頓的報(bào)道，我科分別于2013年2月和7月共出現(xiàn)2例留置針嵌頓，拔針困難的情況，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒，男，1歲2月，診斷為“支氣管炎”，醫(yī)生開具抗炎對癥的藥物到急診輸液治療中心輸液，護(hù)士于頭皮正中建立靜脈留置針，第三天輸液結(jié)束后，護(hù)士在取針時(shí)發(fā)現(xiàn)無法拔出留置針。

患兒，男，1歲7月，診斷為“喘支炎”到急診進(jìn)行靜脈治療，當(dāng)天輸液結(jié)束后，患兒家屬告知：不再繼續(xù)輸液，需拔掉留置針，護(hù)士在拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)無法拔出留置針。敷貼時(shí)間顯示留置時(shí)間兩天。

1.2 方法 帶患兒到放射科照片，片子顯示，兩名患兒的留置針均完整在患兒的頭皮靜脈中，一例患兒的片子顯示，留置針軟管在皮內(nèi)潛行一段后進(jìn)入血管，由于皮內(nèi)組織較為緊密，導(dǎo)致留置針嵌頓；另一例患兒的片子顯示留置針軟管的前端正好通過一個(gè)靜脈竇，且末端略微彎曲，與血管形成一個(gè)小小的夾角，從而導(dǎo)致留置針難以拔出。血管外科老師會診后，在放射片子的引導(dǎo)下，以螺旋式轉(zhuǎn)動留置針尾翼，拔出留置針。隨訪兩名患兒穿刺處均無異常。

2 護(hù)理體會

2.1 沉著冷靜 當(dāng)拔針發(fā)現(xiàn)留置針難以拔出時(shí)，切忌慌張，更不可以強(qiáng)行拔出，以免留置針斷裂。一般遇到這種情況，家屬會非常緊張，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)做好家屬的安撫工作，取得家屬的積極配合，避免糾紛的發(fā)生。

2.2 確定留置針的位置及完整性 留置針的軟管，在X光和血管B超下是可以充分顯影的，當(dāng)發(fā)生留置針拔出困難時(shí)或者拔出時(shí)不完整都應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)檢查，以確定留置針軟管在血管中的位置及是否完整。檢查的結(jié)果有利于協(xié)助查找原因，也能引導(dǎo)有效解決問題。即使在有X光檢查的結(jié)果下，護(hù)士也不能盲目的拔針，應(yīng)該由血管外科老師會診查看后拔針，這樣既可以確保安全，也能提高病人家屬的信任度，進(jìn)一步緩解護(hù)患矛盾。在留置針拔出之前，應(yīng)該注意保護(hù)穿刺部位和留置針，避免留置針的斷裂。

2.3 拔出的手法很重要 兩例患兒均由血管外科醫(yī)生拔出嵌頓的留置針，并且拔出的留置針完整，隨訪后患兒穿刺處也無不良反應(yīng)。在拔針過程中，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：切忌暴力拔出；遇嵌頓時(shí)，應(yīng)以螺旋式的方式，左三圈右三圈小心的旋轉(zhuǎn)，慢慢使嵌頓緊密的留置針逐漸松開后拔出。

2.4 規(guī)范操作 留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針應(yīng)從血管正上方45度角進(jìn)針，見回血后降低角度退出針心的同時(shí)將軟管送進(jìn)血管。在本次案例中，一例患兒的片子顯示，留置針軟管在皮內(nèi)潛行一段后進(jìn)入血管，由于皮內(nèi)組織較為緊密，導(dǎo)致留置針嵌頓。從片子分析可以看出：護(hù)士在選擇血管時(shí)，可能由于血管的長度不夠，不能完全將軟管送入，因此選擇離血管較遠(yuǎn)的地方進(jìn)針，而進(jìn)針時(shí)角度過小，所以導(dǎo)致留置針的軟管不是在皮下而是在皮內(nèi)潛行，由于皮內(nèi)組織過于緊密，從而導(dǎo)致嵌。從另一例患兒的片子不難看出：導(dǎo)致嵌頓的原因是血管選擇的問題，X光顯示留置針軟管的前端正好通過一個(gè)靜脈竇，且末端略微彎曲，與血管形成一個(gè)小小的夾角，從而導(dǎo)致留置針難以拔出。

隨著留置針的廣泛使用，護(hù)士的穿刺技能也有了極大的提高，臨床操作過程中，常常也會遇到病人的血管不好，難以選擇到操作指南中要求的標(biāo)準(zhǔn)血管，而恰恰這部分病人的血管更需要保護(hù)，所以護(hù)士就可能選擇一些相對好的血管但不完全符合留置針留置要求的血管，無論選擇的血管質(zhì)量如何，進(jìn)針角度都應(yīng)該按照留置針操作的要求規(guī)范進(jìn)行，這樣的角度可以避免留置針軟管在組織緊密的皮內(nèi)潛行，從而避免嵌頓。另外應(yīng)盡可能避開分叉的血管和靜脈竇血管，使留置針軟管盡可能完全送進(jìn)血管內(nèi)。

3 小 結(jié)

在留置針使用過程中，護(hù)士只有做到嚴(yán)格的評估血管，規(guī)范的操作，才能有效避免或減少留置針不良反應(yīng)的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量。