老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

劉麗萍

【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法 選取2012年2月——2013年2月我院采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的58例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組給予骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期完善的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年。康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、翻修率（13.8%、0%）均低于對(duì)照組（34.5%、6.9%），均P<0.05；康復(fù)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（92.4±3.1）分，高于對(duì)照組的（81.6±4.2）分，P<0.05。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，輔以早期完善的康復(fù)護(hù)理，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3336-01

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療老年股骨脛骨折的有效手段。但術(shù)后由各種原因引起的感染、假體松動(dòng)、假體脫位、血管栓塞等并發(fā)癥居高不下[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有效的圍術(shù)期護(hù)理是確保治療效果和良好預(yù)后的關(guān)鍵。本文選取2013年2月——2014年2月我院采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的58例老年股骨頸骨折患者，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分別予骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與早期完善的康復(fù)護(hù)理，比較二者護(hù)理效果?；仡櫹嚓P(guān)資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月——2013年2月我院采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的58例老年股骨頸骨折患者。男22例，女36例，年齡60-89歲，平均（67.1±5.2）歲。合并癥：高血壓11例，冠心病8例，慢性肺部疾病5例，糖尿病3例。所有病例均于骨折后14d內(nèi)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后自愿接受康復(fù)治療。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分為康復(fù)組和對(duì)照組各29例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前 ①心理護(hù)理：老年股骨頸骨折多為意外受傷所致，患者缺乏思想準(zhǔn)備，情緒不穩(wěn)定。應(yīng)主動(dòng)予以關(guān)懷，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。②健康宣教：耐心、溫和地向患者及其家屬解釋平臥硬板床、墊枕、早期功能鍛煉的意義。告知疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 術(shù)中 ①輸液、輸血護(hù)理：視患者情況給予輸液、輸血，以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。②生命體征監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、呼吸、脈搏、心率等生命體征變化。一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、血氧分壓下降等異常情況時(shí)，立即上報(bào)處理。

1.2.1.3 術(shù)后 ①切口護(hù)理：指導(dǎo)患者正確保護(hù)切口，囑避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作。②飲食護(hù)理：多食新鮮蔬果、食豆制品、魚類、蛋類等；骨痂形成期注意鈣質(zhì)和維生素的攝取。③康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)、督促患者早期行全身鍛煉及髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。囑定期復(fù)診。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期完善的康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 并發(fā)癥護(hù)理 ①肺部感染：老年人呼吸道黏膜萎縮積液不易咳出，加之長(zhǎng)期臥床，易致肺部感染。應(yīng)定期更換體位，幫助翻身拍背，引導(dǎo)深呼吸和正確咳嗽、咳痰。②壓瘡。骨折后患肢等長(zhǎng)期受壓，局部血運(yùn)不良，易形成壓瘡。每2h翻身1次，定時(shí)按摩骨突部。③靜脈栓塞：手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后長(zhǎng)期臥床易致血栓[2]。密切觀察患肢活動(dòng)、肌力等情況，明確有無腫脹、疼痛，協(xié)助抬高患肢，做伸屈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)予藥物口服。④脫位：于兩腿間放置梯形枕，防止內(nèi)旋。操作時(shí)注意托起整個(gè)髖關(guān)節(jié)，避免單純牽拉與抬高患肢。

1.2.2.2 功能鍛煉 術(shù)后6h行股四頭肌舒縮和足踝跖屈背伸運(yùn)動(dòng)，并小腿按摩。次日行主動(dòng)的足趾、健肢活動(dòng)。術(shù)后3d行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后5d日繼續(xù)患股肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)，護(hù)士督促病人在助行器協(xié)助下做站立位練習(xí)。術(shù)后6d到出院繼續(xù)患肢肌力、器械和步行訓(xùn)練。在病人可以耐受的情況下，增加練習(xí)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，視患者骨折恢復(fù)情況予下床扶拐行走，鍛煉時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止發(fā)生繼發(fā)性損傷。扶拐1-4個(gè)月。囑6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。定期復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（χ±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪1年。康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%低于對(duì)照組的34.5%（P<0.05），見表1?？祻?fù)組術(shù)后翻修率為0%（0/29）低于對(duì)照組的6.9%（2/29）（P<0.05）；康復(fù)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（92.4±3.1）分高于對(duì)照組的（81.6±4.2）分（P<0.05）。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病的終末治療[3]，在解除關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面效果良好。但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生感染、松動(dòng)、脫位等并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致血管栓塞、股骨頭壞死等對(duì)患者生活、工作及心理均造成不良影響。因此，實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理十分重要。我院在骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予早期完善的康復(fù)護(hù)理，包括預(yù)防并發(fā)癥、早期系統(tǒng)功能鍛煉等。綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，輔以早期完善的康復(fù)護(hù)理，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱海艷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，26（32）：133-134.

[2] 尹淑珍，王淑梅.綜合康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2013，11（15）：1381-1383.

[3] 段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（21）：2738-2740.