原發(fā)性肝癌中晚期介入治療后并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會(huì)

王海玲　王景剛

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；并發(fā)癥；護(hù)理；體會(huì)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3305-02

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，屬慢性肝病終末期并發(fā)癥，因其早期癥狀不明顯，容易被臨床漏診，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)屬于病情中晚期，并因此失去手術(shù)機(jī)會(huì)而只得選擇非手術(shù)治療[1]。介入治療是目前非手術(shù)治療重要手段之一，通過肝動(dòng)脈灌注化療，將藥物直接作用于靶器官，配合栓塞阻斷瘤體血液供應(yīng)，使瘤體缺血壞死，以達(dá)到縮小瘤體、抑制生長及復(fù)發(fā)，從而延長患者生存期，提高生存質(zhì)量之目的。

1 臨床資料

回顧我院2008年6月至2010年10月284例次中晚期原發(fā)性肝癌介入治療患者常見并發(fā)癥及其護(hù)理記錄，歸納術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理應(yīng)對方案，全部患者163例，其中男96例，女67例；年齡23-77歲，平均年齡50歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、試驗(yàn)室或組織病理檢查等確診。

2 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

2.1 出血傾向觀察與護(hù)理 由于局部反復(fù)插管、拔管后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、壓迫時(shí)間過短等，加之肝硬化患者凝血機(jī)制下降，穿刺局部出血是術(shù)后常見并發(fā)癥之一?；颊咝g(shù)后常規(guī)平臥，穿刺局部加壓包扎并沙袋壓迫4-6h，同時(shí)囑患者穿刺側(cè)肢體避免彎曲，防止穿刺口包扎敷料松動(dòng)移位。必要時(shí)可依據(jù)患者術(shù)前凝血指標(biāo)予以血凝酶、維生素K1等止血藥物，加壓包扎期間除密切觀察局部敷料滲出、皮下血腫等情況外，尚需注意監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及皮溫是否下降，以及肢體感覺有無異常等，既預(yù)防因壓迫不當(dāng)而致出血又要避免因過度壓迫而導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈缺血。對于發(fā)生穿刺處出血或皮下血腫患者，應(yīng)立即解開包扎改為人工壓迫，以雙手掌疊加方式按壓股動(dòng)脈穿刺處，直至出血停止后重新予以加壓包扎[2]。

2.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)是介入治療術(shù)后最常見并發(fā)癥。其發(fā)生與化療藥物、造影劑、栓塞劑返流至胃左/右動(dòng)脈引起迷走神經(jīng)興奮性升高有關(guān)[3]。按比例稀釋化療藥物，保證藥物按時(shí)有序灌注對減輕癥狀具有重要意義。對于部分因術(shù)中高濃度化療藥物及栓塞作用引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，出現(xiàn)胃部不適及惡心、嘔吐患者，可常規(guī)給予昂丹司瓊4-8mg對癥處理，必要時(shí)酌情予以地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，以降低胃腸道不良反應(yīng)。另外，當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，予以安慰并囑其深呼吸、將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物窒息及吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥。此外，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，少食多餐，并常規(guī)予以抑酸、胃黏膜保護(hù)劑及止吐藥物，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液、水化以促進(jìn)體內(nèi)殘留化療藥物排除。重要的是，由于肝硬化患者容易合并食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病等，嚴(yán)重的惡心、嘔吐容易加重門脈壓力，誘發(fā)上消化道出血，故此術(shù)后需嚴(yán)格控制消化道反應(yīng)，及時(shí)請示主管醫(yī)師處理，并密切觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、嘔吐量及伴隨癥狀。

2.3 疼痛護(hù)理 化療加栓塞較單純化療患者疼痛發(fā)生率更高，且程度重，多發(fā)生于術(shù)后2-7d，常常呈肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣隱痛。主要與栓塞組織缺血壞死、臨近肝組織水腫，體積增大，刺激肝包膜緊張而致肝區(qū)疼痛有關(guān)。另外由于動(dòng)脈置管、應(yīng)用造影劑及化療藥物誘發(fā)非靶器官血管痙攣，組織缺血缺氧也可引起疼痛。術(shù)前應(yīng)作好解釋工作，向患者說明疼痛的原因及緩解的時(shí)間、方式，解除患者的恐懼心理，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。由于腫瘤患者心理壓力較大，加之對介入治療期望值較高，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，容易產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，家屬也會(huì)感到焦慮和恐懼。與患者及其家屬良好溝通，采用心理疏導(dǎo)、音樂、松弛、暗示等方法，分散患者對疼痛的注意力，周到的關(guān)懷、細(xì)微舒適的護(hù)理、把握患者心理動(dòng)態(tài)，以取得患者的配合和理解，建立良好的信任感和安全感，對于改善術(shù)后疼痛均有重要價(jià)值。另外，要注意觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度等，防治對腫瘤破裂出血或穿孔的誤診、漏診，利于及時(shí)搶救，并避免不必要的醫(yī)患糾紛。

3 討 論

近年來，我國對肝癌的診療取得了顯著成效，特別是隨著醫(yī)學(xué)診療手段及手術(shù)技術(shù)提高，小肝癌的發(fā)現(xiàn)率、存活率明顯提升，20世紀(jì)90年代肝癌總體術(shù)后5年生存率達(dá)48.6%，其中小肝癌達(dá)73.3%。但仍有部分肝癌患者發(fā)現(xiàn)較晚或早期即有肝內(nèi)擴(kuò)散，加之個(gè)別患者年齡偏大、并發(fā)嚴(yán)重肝硬化、肝功能失代償、或合并其他疾病等限制，削弱了臨床肝癌手術(shù)切除率。以肝動(dòng)脈灌注化療栓塞為代表的多種微創(chuàng)技術(shù)，諸如射頻消融、氬氦刀等，可以有效配合手術(shù)治療，提高部分患者生存率。尤其經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)可以有效的將藥物作用于局部提高臨床療效。研究表明，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌療效顯著，與單純根治性切除組相比，術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)率從52.3%降至24.5%，4年生存率從33.5%提高到53.7%，明顯改善了患者的臨床預(yù)后及生活質(zhì)量。同時(shí)以其創(chuàng)傷小，全身不良反應(yīng)低等優(yōu)勢，成為目前中、晚期肝癌患者的主要治療手段，也是手術(shù)切除術(shù)后輔助治療的重要手段之一。尤其目前超選擇插管的應(yīng)用，可將導(dǎo)管直接送至腫瘤供血靶動(dòng)脈，更利于栓塞化療成功，并減少其全身毒副作用及肝功能損害。盡管疼痛、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥存在，但通過充分術(shù)前宣教，術(shù)中、術(shù)后的嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，能避免和減輕不良反應(yīng)，確保肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的治療效果，為介入治療在臨床安全運(yùn)用發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建軍.介入治療原發(fā)性肝癌的臨床療效[J].中國基層醫(yī)藥，2010（17）：2133-2134.

[2] 賴小芳，屈紫梅，吳波鋒，等.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（27）：136.

[3] 蔡秋妮.肝癌介入術(shù)后的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007（13）：503.