青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床探析

朱國(guó)偉 童玲

【摘要】目的：分析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的診斷方法，出現(xiàn)原因以及治療方法，進(jìn)而為減少甚至避免并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法：選取我院2012年9月—2013年9月收治的青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者60例，收集所有患者的臨床資料，回顧性分析出現(xiàn)白內(nèi)障的原因，從為減少甚至避免術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障提供參考。結(jié)果：青光眼術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的臨床原因比較多，涉及患者自身原因、手術(shù)因素以及后期感染；對(duì)于白內(nèi)障的治療主要有藥物和手術(shù)兩種，但是手術(shù)的治療效果更為顯著。結(jié)論：手術(shù)治療青光眼的效果比較顯著，但是術(shù)后并發(fā)癥白內(nèi)障的幾率也很高，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥白內(nèi)障的因素很多，要求我們做好圍手術(shù)期各種因素的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】青光眼；并發(fā)癥；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R11775.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0063-01

青光眼是一種眼科疾病，該種疾病具有破壞性強(qiáng)、失明率高的特點(diǎn)，其發(fā)病往往繼發(fā)與其他眼科疾病匯總疾病，對(duì)于人體視力會(huì)造成較大的影響。臨床上常用的治療方法是外科手術(shù)治療，雖然操作簡(jiǎn)單，但是并發(fā)白內(nèi)障的幾率也比較大。所謂白內(nèi)障是指發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的渾濁都可以稱為白內(nèi)障［1］。初期對(duì)患者的視力影響不大，但是病情的加重會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，更有甚者會(huì)失明。多年的實(shí)踐證明，引發(fā)白內(nèi)障的因素較多，包括患者自身和手術(shù)因素，但是不論何種因素引發(fā)的白內(nèi)障均會(huì)對(duì)人們的身體健康造成威脅。所以分析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的原因，在預(yù)防白內(nèi)障方面有著較高的價(jià)值。對(duì)此，本文特別選取了我院2012年9月—2013年9月收治的青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者60例，旨在分析并發(fā)白內(nèi)障的原因和治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組為我院從2012年9月至2013年9月收治的青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者60例，其中男性患者19例，女性患者41例，年齡47-82歲，平均年齡為（63.45±5.34）歲。合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病13例。同時(shí)對(duì)于患者進(jìn)行術(shù)前視力、A超、B超、眼壓檢查、光檢查，對(duì)于檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2 臨床診斷 （1）青光眼的診斷：入院治療前我們對(duì)所有患者進(jìn)行了眼壓的測(cè)量，如果他們的眼壓總是大于21mmHg，并且從患者的眼底可以看到視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，即可判定患者為青光眼。（2）白內(nèi)障的診斷：晶狀體出現(xiàn)變性、混濁，變?yōu)椴煌该?，進(jìn)而視力下降，矯正視力在0.7或者以下的患者可以確診為白內(nèi)障。

1.3 白內(nèi)障的治療方法

在患者手術(shù)之前，對(duì)于其進(jìn)行全身性的檢查，對(duì)于各項(xiàng)檢查要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)于患者的合并性疾病要采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，使得病情在可控制的范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)白內(nèi)障的治療造成影響。對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)散瞳、麻醉處理，進(jìn)行手術(shù)視野的暴露，在角膜緣后2毫米處?kù)柲の恢?，?毫米左右的平行切口，在鞏膜位置進(jìn)行隧道小切口選擇［2］。當(dāng)穿刺刀進(jìn)入角膜后，進(jìn)入前房并行黏彈劑注入。行環(huán)形撕囊，以達(dá)到擴(kuò)大角膜切口的目的。對(duì)于患者的硬核、核周圍組織要進(jìn)行分離處理，然后注入黏彈劑，并取出核。利用吸引針吸出剩余的皮質(zhì)，并注入粘彈劑，對(duì)于人工晶體植入囊袋進(jìn)行調(diào)整，做好患者傷口結(jié)膜閉合和包扎處理［3］。

1.4 效果判定觀察患者治療后視力的變化情況對(duì)此次治療效果進(jìn)行判定，具體為：（1）顯效：晶狀體顏色恢復(fù)正常，矯正視力也恢復(fù)至0.7以上。（2）有效：晶狀體顏色基本恢復(fù)，仍有不透明者，視力逐漸恢復(fù)至正常。（3）無(wú)效：晶狀體無(wú)明顯改善，視力仍在0.7以下［4］。

2結(jié)果

青光眼術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的臨床原因比較多，涉及患者自身原因、手術(shù)因素以及后期感染；治療方法目前較為有效的是手術(shù)療法，60例患者中顯效31例，有效15例，無(wú)效2例，有效率為96.7%。

3討論

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障是發(fā)生在眼球晶體內(nèi)的一種疾病，晶狀體內(nèi)的渾濁都可稱為白內(nèi)障。當(dāng)患者病情較輕的時(shí)候視力不會(huì)受到明顯的影響，易被醫(yī)生護(hù)士而沒有列入到白內(nèi)障行列。引起患者出現(xiàn)白內(nèi)障的原因有很多，例如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障是導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力殘疾的主要原因，患者一旦被確診為白內(nèi)障，要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療，防止病情進(jìn)一步惡化，對(duì)于自身視力和日常生活造成影響。本組60例患者均接受了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，有效率達(dá)到了96.7%，提示外科手術(shù)治療是目前效果比較顯著的療法。

引發(fā)青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的原因很多，具體分析如下：（1）患者自身：常規(guī)情況下，青光眼者有可能同時(shí)患有白內(nèi)障，換而言之，患者在接受青光眼手術(shù)治療前白內(nèi)障的臨床癥狀已然出現(xiàn)。這就使得患者術(shù)后的白內(nèi)障癥狀更加嚴(yán)重，進(jìn)而引發(fā)了白內(nèi)障。此種因素要求醫(yī)師在給予患者病情診斷時(shí)就需要查出白內(nèi)障存在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)和儀器也有關(guān)系，如果操作出現(xiàn)失誤也會(huì)導(dǎo)致誤診。（2）眼壓過(guò)低：手術(shù)之后眼壓過(guò)低是臨床上常見的情況，出現(xiàn)原因是患者在術(shù)中眼部房水出現(xiàn)變化導(dǎo)致。眼部的晶體一旦出現(xiàn)渾濁，遭到損傷就會(huì)造成白內(nèi)障。（3）手術(shù)因素：青光眼手術(shù)中會(huì)將眼角部角膜邊緣切開，切除鞏膜，切除之后的取出工作存在難度。要求醫(yī)師有較高的操作技巧，出現(xiàn)失誤也會(huì)造成晶體的損傷。除外虹膜處理不當(dāng)也會(huì)造成并發(fā)癥。（4）感染因素：術(shù)前器械消毒不凈或者手術(shù)室消毒不全面，也會(huì)導(dǎo)致患者眼部感染，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障［5］。

綜上所述，青光眼患者治療效果最好的雖然是青光眼外科手術(shù)，但是并發(fā)白內(nèi)障的幾率也比較高，且影響因素較多，要求我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后做好各相關(guān)因素的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

［1］ 冀哲，李淑珍.非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床觀察［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（1）：77-78.

［2］ 梅永新,沈建國(guó).超聲乳化術(shù)治療小梁切除術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，l：36一38.

［3］ 杜敏，牛永亮，周瑞芳，等.三種手術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床對(duì)比觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，20（1）：43-45.

［4］ 季河清，解正高.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療殘余青光眼并發(fā)白內(nèi)障［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：90-91.

［5］ 張卉卉，毛菊代，陳雪藝，等.臨床經(jīng)驗(yàn) 110 例并發(fā)性白內(nèi)障的手術(shù)療效觀察［J］.眼科研究，2010，28（9）：895-896.