陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床分析

遇紅

【摘要】 目的 旨在對臨床子宮脫垂癥陰式切除手術效果進行分析與探討。方法 選取我單位2011年3月——2012年6月間收治的118例子宮脫垂患者，按其入院時間進行隨機分組。切除組：59例，行陰式子宮切除術，并結合陰道前后壁修補術；對照組：59例，行傳統(tǒng)陰道前后壁修補術。并對兩組療效進行對比分析。結果 切除組治愈率為91.5%，明顯高于對照組（P<0.05）；同時，切除組復發(fā)率為0，明顯高于對照組（P<0.05）；而兩組的術中出血量無差異（P>0.05）；但切除組手術時間則明顯高于對照組（P<0.05）。結論 臨床采取陰式切除手術并聯(lián)合陰道前后壁修補術，具有治療效果好、術后復發(fā)率低的明顯優(yōu)勢，是現(xiàn)階段治療子宮脫垂癥的最佳術式，具臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 陰式切除手術；療效；子宮脫垂；陰道前后壁修補術

文章編號：1004-7484（2014）-06-3145-02

子宮脫垂屬常見的、多發(fā)于中老年女性群體的婦科疾病，多因患者主韌帶及宮骶韌帶發(fā)生松弛現(xiàn)象而促成，常會引起患者陰道前后壁膨出以及壓力性尿失禁等臨床癥狀[1]。而在臨床治療子宮脫垂時，多采用陰道前后壁修補術，但效果不佳，易復發(fā)。為進一步探討臨床子宮脫垂的治療效果，筆者通過陰式切除手術法結合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂取得了較佳效果。再將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文中資料均源自我單位2011年3月——2012年6月間收治的118例子宮脫垂患者。年齡45-68歲，平均年齡（56.8±3.7）歲；孕次1-5次，平均孕次（3.5±1.0）次；產(chǎn)次1-4次，平均產(chǎn)次（1.8±0.5）次；病程3-18年，平均（10.8±1.5）年。其中：子宮脫垂Ⅱ73例，Ⅲ度45例。以上資料均排除盆腔炎癥、惡性腫瘤，且均無手術禁忌證。將以上患者按其入院時間進行隨機分組，切除組：59例和對照組：59例。兩組資料無差異，具可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均行常規(guī)B超、宮頸刮片、凝血功能、血常規(guī)等相關檢查。同時，術前3d，使用碘伏為患者清潔陰道1次/d；小劑量口服雌激素；并于術前1d時，口服20%的甘露醇溶液。兩組患者均行常規(guī)清潔灌腸。對照組：行傳統(tǒng)陰道前后壁修補術。切除組：行陰式子宮切除術，并結合陰道前后壁修補術。手術方法：首先，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；取患者膀胱截石位。其次，對患者陰部及下腹部等行常規(guī)消毒，并充分暴露陰道口。第三，將重錘拉鉤置于陰道后壁，充分暴露宮頸；參考陰道前壁膨出程度，判定陰道黏膜切除范圍[2]。第四，取橫切口于宮頸下方，深度為患者陰道壁全層。第五，切口處置入彎剪刀至膀胱陰道黏膜間隙，予以分離；并于縱向做“T”切口。通過Allis鉗將其兩側陰道壁分別予以切緣，使之膀胱充分暴露之后，再將膨出膀胱游離出來。第六，將膀胱與子宮分離出來。第七，向上緩慢牽拉子宮頸后唇，并繞子宮頸四周精準地將陰道黏膜切開，并將陰道后壁黏膜游離分解；充分暴露骶韌帶后，再將主韌帶予以分離，剪斷后結扎[3]。第八，取出子宮后，予以修補，并關閉腹腔。手術中，若遇宮頸影響操作時，可視具體情況適當切除部分宮頸[4]。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者術后臨床癥狀、體征均完全消失，各組織解剖位置均為正常，陰道壁無脫垂現(xiàn)象。好轉：患者術后臨床癥狀、體征均得以好轉，且子宮脫垂減輕Ⅰ度，或已達到Ⅰ度，同時，陰道壁膨出現(xiàn)象得以緩解。無效：患者術后臨床癥狀、體征、陰道壁膨出現(xiàn)象均無改善或緩解。復發(fā)：患者1年內(nèi)再次出現(xiàn)陰道壁膨出。

1.4 統(tǒng)計學 文中相關數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件予以處理。

2 結 果

切除組治愈率為91.5%，明顯高于對照組的（P<0.05），而總有效率兩組無明顯差異（P>0.05）；同時，切除組復發(fā)率為0，明顯高于對照組（P<0.05）；見表1。而兩組的術中出血量無差異（P>0.05）；但切除組手術時間則明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

子宮脫垂是絕經(jīng)期中老年女性臨床常見病，其發(fā)病原因有以下幾方面：首先，卵巢功能減退，雌性激素水平降低，導致女性生殖器出現(xiàn)退行性萎縮而引發(fā)盆腔底部相關的支持組織松弛。其次，不當分娩，如產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦過早參加體力勞動等均會造成子宮韌帶伸展過度以及盆底相關組織損傷等而導致子宮脫垂[5]。第三，患者腹壓常期維持較高水平，而作用于子宮時，也會導致子宮下移，如習慣性便秘、長期劇烈咳嗽等。傳統(tǒng)治療子宮脫垂多采用陰道前后壁修補術，該術式對年齡較小、癥狀較輕的患者則具有良好效果，但對那些年齡相對較大、癥狀較重、沒有生育要求的患者來講，最好的治療方式則是聯(lián)合陰式子宮切除術方能取得最佳治療效果[6]。

本文研究結果提示，切除組的治愈率為91.5%，對照組則為55.9%，組間差異明顯（P<0.05）；同時，切除組復發(fā)率為0，對照組則為5.1%，組間差異也較為明顯（P<0.05）。雖然，兩組治療總有效率、術中出血量無差異（P>0.05），從客觀角度來講，有機地將陰式切除術與陰道前后壁修補術相結合治療子宮脫垂，可明顯提高治愈率，避免或降低復發(fā)率，具有較好的可行性，宜于廣泛應用于臨床治療。

參考文獻

[1] 郭尚云，郭洵.老年子宮脫垂66例臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，7（31）：2758-2759.

[2] 孟海燕，巴靜.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床體會[J].當代醫(yī)學，2011，17（15）：7-8.

[3] 楊金香.25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術后療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（5）：40-41.

[4] 楊紅靈.不同手術方法治療子宮脫垂的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（15）：191-192.

[5] 張靜靜.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：247-248.

[6] 謝紅雨.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床觀察[J].北方藥學，2013，10（6）：84-85.