對(duì)人體器官所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的激勵(lì)制度探析

周桐

[摘 要]目前器官移植技術(shù)水平不斷提高 ，由于法律的限制，器官的供給方面卻存在很大空缺。文章從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析建立器官轉(zhuǎn)讓激勵(lì)機(jī)制的合理性，并根據(jù)伊朗的經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)的實(shí)際情況，就活體器官轉(zhuǎn)讓與尸體器官轉(zhuǎn)讓分別制定了可能性的激勵(lì)制度，旨在促進(jìn)社會(huì)整體福利的提高。

[關(guān)鍵詞]器官；所有權(quán)轉(zhuǎn)讓；激勵(lì)制度

[中圖分類號(hào)]F014.36 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2014）07 — 0095 — 02

在法制社會(huì)下，出于對(duì)人體健康的保護(hù)與監(jiān)督，我國(guó)在器官所有權(quán)轉(zhuǎn)讓方面制定了嚴(yán)格的法律控制制度。同時(shí)雖然我國(guó)人口眾多，由于傳統(tǒng)觀念以及受教育水平等影響，人體器官的需求與供給之間仍存在的空缺卻越來(lái)越大。從制度上尋求改進(jìn)，在尊重個(gè)人意愿、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定安全的前提下，建立具有現(xiàn)實(shí)意義的激勵(lì)機(jī)制以鼓勵(lì)合理的器官移植，是我國(guó)器官轉(zhuǎn)讓制度未來(lái)發(fā)展需要考慮的方向。

一、關(guān)于人體器官所有權(quán)的問(wèn)題

法學(xué)規(guī)定所有權(quán)屬于物權(quán)，而法學(xué)中的物都具有有形或無(wú)形的財(cái)產(chǎn)利益性，能夠滿足人的某種物質(zhì)或精神需要，但這并不意味著能夠滿足人的物質(zhì)或精神需要的東西，就可以具有法律上的財(cái)產(chǎn)利益性?！?〕由于我國(guó)現(xiàn)有的法律法規(guī)沒(méi)有對(duì)人體器官的法律屬性做出準(zhǔn)確界定，從而造成醫(yī)療實(shí)踐中的倫理難題和法律空白。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，所有權(quán)對(duì)財(cái)產(chǎn)的占有、支配、使用等屬于所有權(quán)范疇的功能，即個(gè)人一旦擁有所有權(quán)，便有了所有權(quán)權(quán)利行使的決策權(quán)及承擔(dān)其決策后果的責(zé)任。交易是兩個(gè)使用者所有權(quán)之間的關(guān)系，即雙方對(duì)自己和對(duì)方財(cái)產(chǎn)收益的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系界定的問(wèn)題。從這一角度來(lái)看，只要法律沒(méi)有特殊規(guī)定，器官屬于人自身的天然財(cái)產(chǎn)即人具有自己器官的所有權(quán)，每個(gè)具有行為能力的人應(yīng)當(dāng)具有出于所有權(quán)交易或是其他目的而轉(zhuǎn)讓自己器官的權(quán)利并自行承擔(dān)其后果。

而對(duì)于尸體器官的所有權(quán)歸屬，目前還沒(méi)有明確的定義或結(jié)論，最被廣泛認(rèn)可的說(shuō)法為對(duì)于尸體來(lái)說(shuō)，回歸為無(wú)生命之物， 對(duì)該物的所有權(quán)， 生前由本人享有， 死后由繼承人享有?！?〕

二、器官所有權(quán)難以由市場(chǎng)轉(zhuǎn)讓的原因

市場(chǎng)機(jī)制是利用價(jià)格手段來(lái)調(diào)節(jié)供求的有效機(jī)制，然而器官的轉(zhuǎn)讓關(guān)乎人體健康，如果盲目開(kāi)放市場(chǎng)機(jī)制，將器官轉(zhuǎn)讓納入普通物品所有權(quán)交易范疇之內(nèi)，將埋下嚴(yán)重的社會(huì)隱患。

從動(dòng)機(jī)來(lái)看，生活過(guò)度貧困的人極有可能受不住市場(chǎng)利益誘惑從而捐贈(zèng)器官獲取錢(qián)財(cái)，他們所受的教育水平不高，對(duì)自己交易行為后果的嚴(yán)重性不能做到準(zhǔn)確的認(rèn)知，因此被利用、詐騙的幾率較大；從過(guò)程來(lái)看，目前市場(chǎng)過(guò)度的供求差距將會(huì)提供巨額的盈利空間，由此必將催生其成為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行發(fā)展，而器官轉(zhuǎn)讓的重要前提是接受轉(zhuǎn)讓的公平性，那么就必須保證信息提供方不能夠參與利潤(rùn)的分配，而無(wú)論將該公司或是機(jī)構(gòu)納入國(guó)有或私有范疇，其角色不僅是信息提供者也將是利潤(rùn)獲取者，因此會(huì)出現(xiàn)利用信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)所形成的騙買(mǎi)騙賣行為；從結(jié)果來(lái)看，而一旦出現(xiàn)強(qiáng)迫或是詐騙等為謀利益的不法行為，與普通詐騙損害財(cái)產(chǎn)利益不同，器官犯罪將直接損害公民的人身安全。

正因?yàn)闊o(wú)償轉(zhuǎn)讓器官制度下器官的捐贈(zèng)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，在相關(guān)體制建設(shè)匱乏的情況下又不適宜由放開(kāi)由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)，所以考慮激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)才至關(guān)重要。

三、器官所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的激勵(lì)機(jī)制

（一）建立器官轉(zhuǎn)讓激勵(lì)機(jī)制的合理性

1.價(jià)值交換角度

在我國(guó)社會(huì)目前從人們對(duì)健康的重視程度與心理活動(dòng)來(lái)看，無(wú)論被告知是否對(duì)身體健康有害，在無(wú)償轉(zhuǎn)讓的前提下人們大多不愿意捐贈(zèng)自己的器官或其他身體組織?；铙w骨髓轉(zhuǎn)讓目前是被法律許可的，然而就骨髓庫(kù)屢次告急的情況來(lái)看，雖然骨髓屬于人體可再生的造血器官，且捐贈(zèng)骨髓從醫(yī)學(xué)解釋上來(lái)說(shuō)還對(duì)身體有一定益處，但有無(wú)償轉(zhuǎn)讓意愿的人仍處于極少數(shù)。這是由于社會(huì)中的人大多屬于理性的經(jīng)濟(jì)人，利他主義者屬于少數(shù)，建立激勵(lì)機(jī)能夠更好地調(diào)動(dòng)經(jīng)濟(jì)人的轉(zhuǎn)讓動(dòng)機(jī)，將原先利益不對(duì)等的單方面的所有權(quán)轉(zhuǎn)讓制度改革為所有權(quán)的交換制度，然而這并不等于直接賦予轉(zhuǎn)讓者金錢(qián)報(bào)酬，作為交換的可以是榮譽(yù)、權(quán)利等價(jià)值不具有可衡量性的物品。

2.消費(fèi)角度

目前大多數(shù)國(guó)家禁止器官轉(zhuǎn)讓者收取任何形式的報(bào)酬，然而 1993年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主蓋里·貝克爾（GaryBecker）和經(jīng)濟(jì)學(xué)家朱里奧·喬治·伊萊亞斯（JulioJorgeElias）曾表示“金錢(qián)的刺激將有效增加器官的供應(yīng)，從而大大減少器官市場(chǎng)上病人的輪候時(shí)間，以及等候器官移植的病人的死亡率，同時(shí)移植手術(shù)成本增加的額度絕對(duì)不會(huì)超過(guò)12%”。如果采取激勵(lì)機(jī)制所耗費(fèi)的成本費(fèi)用無(wú)論是由國(guó)家承擔(dān)或是從被轉(zhuǎn)讓者以非直接金錢(qián)方式收取，與高昂的手術(shù)費(fèi)用相比較，都不會(huì)是嚴(yán)重的消費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.社會(huì)角度

中國(guó)目前正在步入老齡化社會(huì)，同時(shí)在計(jì)劃生育政策下所出生的人口正步入壯年。對(duì)于器官供求而言，這會(huì)引起兩方面問(wèn)題：一是由于年齡增長(zhǎng)所引發(fā)的的器官衰竭使得器官需求量在未來(lái)將呈大幅上升趨勢(shì)，而無(wú)論是活體還是尸體，能夠提供健康器官的群體范圍相對(duì)變?。欢怯捎诂F(xiàn)階段青壯年多為獨(dú)生子女，在器官發(fā)生問(wèn)題時(shí)，由于沒(méi)有兄弟姐妹，父母器官又較為老化不適合移植，導(dǎo)致親屬配型的路徑極窄。

（二）器官轉(zhuǎn)讓的激勵(lì)制度設(shè)計(jì)

根據(jù)器官轉(zhuǎn)讓移植后對(duì)人體的傷害，可以將其分為轉(zhuǎn)讓后不會(huì)明顯危害人體健康的器官與轉(zhuǎn)讓后會(huì)嚴(yán)重危害人體健康的器官。轉(zhuǎn)讓后不會(huì)明顯危害人體健康的器官是指可以再生的組織或器官例如皮膚、骨髓等，以及缺失部分不會(huì)影響其在人體中所發(fā)揮功能的器官例如腎臟、肝臟等。這類器官在醫(yī)學(xué)上的移植技術(shù)已經(jīng)非常精進(jìn)，找到能夠配型成功的器官是關(guān)鍵所在，因此可以建立激勵(lì)機(jī)制，并考慮活體器官轉(zhuǎn)讓的可能性。而轉(zhuǎn)讓后會(huì)嚴(yán)重危害人體健康的器官是指一旦轉(zhuǎn)讓，人體這方面的正常功能將受到嚴(yán)重影響，例如心臟、眼角膜等。想要解決這部分器官的供給問(wèn)題則需要對(duì)尸體器官的轉(zhuǎn)讓提出適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制。

1.活體器官移植的激勵(lì)制度設(shè)計(jì)

活體器官所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的基本經(jīng)濟(jì)原則是要實(shí)現(xiàn)帕累托式改進(jìn)，在這里表現(xiàn)為必須以在不損害轉(zhuǎn)讓者基本健康的前提下，即至少在該器官缺失部分的情況下依然能在未來(lái)生活中正常使用該器官的條件下，對(duì)被轉(zhuǎn)讓者實(shí)施器官移植并在可能的情況下獲取收益，以達(dá)到社會(huì)整體福利的改進(jìn)。因此活體器官移植的激勵(lì)制度僅限于可再生或缺失部分并不影響其發(fā)揮功能的器官。

（1）健康保險(xiǎn)

目前在我國(guó)等大部分國(guó)家，這類器官的活體移植轉(zhuǎn)讓僅限于直系親屬之間，且有著必須無(wú)償捐贈(zèng)等諸多條件的限制，然而在伊朗已經(jīng)建立了可以面向全社會(huì)的有償轉(zhuǎn)讓器官機(jī)制。器官捐獻(xiàn)者可以通過(guò)兩種方式獲得一定的補(bǔ)償。一方面，伊朗政府將對(duì)有償器官捐獻(xiàn)者予以約1200美元的補(bǔ)償和一定限額的健康保險(xiǎn)（通常為一年），該保險(xiǎn)涵蓋一年內(nèi)的與手術(shù)相關(guān)的病癥。另一方面，器官捐獻(xiàn)者可以得到接受者的補(bǔ)償〔3〕。如果接受者一貧如洗，特定的慈善組織可以給予捐獻(xiàn)者以補(bǔ)償。而聯(lián)系器官需求與供給并負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)構(gòu)是一個(gè)叫做等待移植者將被轉(zhuǎn)入透析與移植患者聯(lián)合會(huì)（DATPA）的非盈利組織。

就我國(guó)目前的情況來(lái)看，給予金錢(qián)補(bǔ)償太過(guò)冒進(jìn)，但提供健康保險(xiǎn)的制度則值得借鑒。轉(zhuǎn)讓器官無(wú)論在科學(xué)上對(duì)身體是否會(huì)有較大損傷，轉(zhuǎn)讓者普遍有一種身體受到一定程度傷害的心理。因此給予轉(zhuǎn)讓者一定時(shí)間的健康保險(xiǎn)，不僅是對(duì)轉(zhuǎn)讓者健康的負(fù)責(zé)行為，也是消除轉(zhuǎn)讓者術(shù)后對(duì)自己健康心理障礙的合理方式。

（2）醫(yī)療待遇方面享受優(yōu)先權(quán)

不僅是器官資源，在大城市中醫(yī)療資源都逐漸成為一種稀缺產(chǎn)品，給予轉(zhuǎn)讓者日后在醫(yī)療待遇方面的優(yōu)先權(quán)，即頒發(fā)一定的證明，使轉(zhuǎn)讓者在醫(yī)院就診、住院等資源競(jìng)爭(zhēng)激烈時(shí)優(yōu)先獲得資源的權(quán)利。然而這種權(quán)利必須僅由本人才能使用，否則會(huì)涉及到市場(chǎng)交易的問(wèn)題，進(jìn)而變相為權(quán)利定價(jià)。這種激勵(lì)政策所賦予的權(quán)利不可轉(zhuǎn)讓，也難以用金錢(qián)來(lái)衡量，更加重要的是沒(méi)有脫離醫(yī)療的范疇，在未來(lái)社會(huì)發(fā)展中也會(huì)顯得愈發(fā)重要與實(shí)用。

2.尸體器官移植的激勵(lì)制度設(shè)計(jì)

就目前情況看來(lái)，建立尸體器官移植的激勵(lì)機(jī)制是最現(xiàn)實(shí)可行的。無(wú)論是否開(kāi)放活體器官移植，可供移植的器官都屬于稀缺性物品，而其稀缺性卻并不適合用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)定價(jià)。為了對(duì)由稀缺而產(chǎn)生的競(jìng)爭(zhēng)行為加以限制，同時(shí)為從本源上緩解稀缺性的存在，必須針對(duì)提供方制定出激勵(lì)機(jī)制。然而激勵(lì)機(jī)制必須與價(jià)格脫鉤，以免機(jī)制被利用變相暗示器官的價(jià)格從而將器官所有權(quán)轉(zhuǎn)讓行為同化為一般的買(mǎi)賣行為，引發(fā)道德糾紛。

（1）頒布榮譽(yù)證書(shū)

出于傳統(tǒng)觀念的考慮，人們大多在過(guò)世之前對(duì)自己的名譽(yù)與德行評(píng)價(jià)非常看重，跟據(jù)這一點(diǎn)可以有死后愿意轉(zhuǎn)讓器官的人頒布榮譽(yù)證書(shū)。不同于金錢(qián)交易，這種補(bǔ)償制度更多地體現(xiàn)的是社會(huì)對(duì)于器官捐獻(xiàn)者的行為的認(rèn)可。

（2）親屬器官獲得器官移植優(yōu)先權(quán)

參考獻(xiàn)血的激勵(lì)制度，對(duì)于承諾死后轉(zhuǎn)讓器官的患者可以允許其親屬享有優(yōu)先獲得未來(lái)器官移植的權(quán)利。然而這種權(quán)利的使用必須發(fā)生在器官成功轉(zhuǎn)讓之后，否則會(huì)存在道德風(fēng)險(xiǎn)，即轉(zhuǎn)讓者簽訂契約之后即不在意器官的保養(yǎng)，導(dǎo)致器官不適合移植。

使器官捐贈(zèng)者親屬優(yōu)先獲得未來(lái)器官移植的權(quán)利，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)即以稀缺資源的提供為前提獲得競(jìng)爭(zhēng)稀缺資源的有利條件，使得器官轉(zhuǎn)讓行為的付出與收益不擴(kuò)展到其他經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，并以血緣為限制條件杜絕權(quán)利買(mǎi)賣現(xiàn)象的存在。

承諾死后轉(zhuǎn)讓器官，本人可以獲得一定的榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)待遇，作為一種現(xiàn)實(shí)激勵(lì)。而當(dāng)這個(gè)公民去世器官用于移植之后，遺體器官供體親屬也可以享受一定的社會(huì)優(yōu)撫包括器官移植優(yōu)先權(quán)，作為對(duì)器官捐獻(xiàn)者的一種預(yù)期激勵(lì)〔4〕。結(jié)合經(jīng)濟(jì)利益建立起激勵(lì)機(jī)制，既能體現(xiàn)法律制度的公平性，也能使器官移植供體及其親屬在一定程度上達(dá)到心理平衡。然而激勵(lì)機(jī)制的實(shí)現(xiàn)必須建立在嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制條件之上，同時(shí)要注意對(duì)未成年人的保護(hù)，預(yù)防以器官轉(zhuǎn)移為目的的生育情況出現(xiàn)。

器官的轉(zhuǎn)讓無(wú)疑會(huì)使得轉(zhuǎn)讓者承擔(dān)一定程度的心理或生理?yè)p失，然而建立合理的器官轉(zhuǎn)讓激勵(lì)機(jī)制則會(huì)使得部分人跨越這道坎，進(jìn)而填補(bǔ)現(xiàn)階段器官供求方面的嚴(yán)重不平衡。激勵(lì)機(jī)制的建立使得所有權(quán)轉(zhuǎn)讓更加合理，這種有效的途徑不僅能夠挽救個(gè)人生命，也有利于促進(jìn)社會(huì)整體效益的提高。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕 韓德強(qiáng).禁止活體角膜移植的學(xué)理探析〔J〕.安徽大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2008，（04）.

〔2〕 宗緒志.論尸體權(quán)屬〔J〕.人民司法，1999，（09）.

〔3〕 S.Ossareh.etal.“Attitude of Iranian Nephrologists toward Living Unrelated Kidney Donation” Transplantation Proceedings 39（2007）：819-21.

〔4〕 程遠(yuǎn)，沈愛(ài)玲.我國(guó)人體器官移植的補(bǔ)償機(jī)制研究〔J〕. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，（12）.〔責(zé)任編輯：王 珍〕