社區(qū)醫(yī)院冠心病患者心理評(píng)估與干預(yù)的臨床意義研究

胡云波

摘要：目的：探討社區(qū)醫(yī)院對(duì)冠心病患者進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：分別選取4個(gè)社區(qū)的冠心病患者和正常人為觀察組和對(duì)照組，比較兩組的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分。將觀察組患者中需要進(jìn)行心理干預(yù)治療的分為I、II兩個(gè)亞組，I組只進(jìn)行常規(guī)的冠心病對(duì)癥治療，II組在I組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，比較兩組抑郁、焦慮評(píng)分及意外事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組中抑郁患者百分率、SDS評(píng)分、焦慮患者百分率及SAS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；II組患者SDS評(píng)分、SAS焦慮評(píng)分及意外事件發(fā)生率均低于I組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者多伴有心理抑郁和心理焦慮，及時(shí)的進(jìn)行心理干預(yù)能有效緩解患者的心理抑郁和焦慮，并減少心血管意外的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；冠心??；心理評(píng)估；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0107-01

冠心病是一種高發(fā)的、且有高致死率的慢性疾病，極易引發(fā)心血管意外[1]。近些年，我國(guó)冠心病的患者呈遞進(jìn)式增長(zhǎng)，成為了我國(guó)中老年患者生命安全的頭號(hào)威脅。冠心病病程較長(zhǎng)，治療難度大，極易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理 [2]。社區(qū)醫(yī)院作為我國(guó)最基層的醫(yī)療單位，對(duì)冠心病的防治有著至關(guān)重要的作用。近期，我院對(duì)四個(gè)社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行了心理評(píng)估和干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取包括我院在內(nèi)的4所社區(qū)醫(yī)院2013年8月～2014年8月間收治的冠心病患者120例為觀察組，并選擇相同社區(qū)內(nèi)的120例健康人作為對(duì)照組進(jìn)行研究。其中觀察組有男性患者54例，有女性患者66例，患者年齡50～79歲，平均年齡64.7±4.5歲。對(duì)照組有男、女患各60例，年齡60～80歲，平均年齡65.1±3.9歲。兩組間性別、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象為自愿參加的社區(qū)常住人口；②觀察組患者為確診的冠心病患者，符合《缺血性心臟病命門及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的規(guī)定； ③對(duì)照組成員為健康社區(qū)居民，無糖尿病、高血壓等慢性疾患；④排除有認(rèn)知不全、有精神疾病史、酗酒及服用可致抑郁、焦慮藥物的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理評(píng)估

分別采用SDS抑郁自評(píng)量表和SAS焦慮自評(píng)量表對(duì)研究對(duì)象心理抑郁和焦慮進(jìn)行調(diào)研。SDS評(píng)分不低于53分者認(rèn)為存在一定程度的心理抑郁；同時(shí)SAS評(píng)分大于等于50分者被認(rèn)為存在一定程度的焦慮，這兩種患者均需要進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3.2 心理干預(yù)

采用配對(duì)區(qū)組法將需要心理干預(yù)的患者分為I組和II組。I、II組均給予冠心病對(duì)癥藥物治療，II組還給以心理干預(yù)，比較兩組患者抑郁和焦慮程度。同時(shí)比較I、II組見心血管意外事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，分別采用u檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，并以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心理評(píng)估結(jié)果分析

觀察組中抑郁和焦慮患者百分率均高于對(duì)照組，且觀察組SDS和SAS評(píng)分均高于對(duì)照組 （P<0.05），見表1。

2.2 心理干預(yù)效果分析

觀察組中有31例患者同時(shí)存在兩種心理問題，共有104例患者需要進(jìn)行心理干預(yù)，并配對(duì)區(qū)組分為I、II兩組，各52人。

II組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分及意外事件發(fā)生率均低于I組 （P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國(guó)生活節(jié)奏和生活環(huán)境的影響，我國(guó)冠心病患者數(shù)量不斷增多，冠心病已然成為威脅中老年健康的重要因素。冠心病患者往往會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面的心理變化，其中又以抑郁和焦慮最為嚴(yán)重[3]。在賀娟[4]等人的研究中，冠心病患者中有六成有心理焦慮，有四成以上患者有不同程度的心理抑郁，這和本研究中的結(jié)果相近。抑郁和焦慮等負(fù)面心理等長(zhǎng)期刺激患者，在一定程度上改變神經(jīng)內(nèi)分泌，其中又以植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)為主，可造成醛固酮、皮質(zhì)醇及兒茶酚胺等升高，影響舒血管作用。同時(shí)交感神經(jīng)興奮使心率加快，心輸出量增加，最終導(dǎo)致血壓升高，引起冠心病患者心血管意外[4]。

社區(qū)醫(yī)院是我國(guó)最基層的醫(yī)療單位，旨在為患者提供最方便的治療，是監(jiān)控和防治常見病、慢性病，并提供健康宣教的場(chǎng)所。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)本社區(qū)內(nèi)的冠心病患者建立全面的醫(yī)療檔案，社區(qū)醫(yī)生要掌握每位患者的病情，并爭(zhēng)取社區(qū)居委會(huì)和患者家屬的配合，對(duì)患者進(jìn)行定期的、合理的、充分的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者情緒，排除負(fù)面情緒，以增加智力效果，減少心血管意外，提高生活質(zhì)量。本研究中，通過社區(qū)醫(yī)院的心理評(píng)估和干預(yù)，有效緩解了患者的心理抑郁和焦慮，且減少了意外事件的發(fā)生，之得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梅靜， 王卉， 郭曉萍， 等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心血管事件的影響[J]. 臨床誤診誤治， 2011， （11）： 1090-1091.

[2] 閆芳， 聞鈺. 心理行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者身心康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（11）： 1649-1650.

[3] 王秋敏， 張子新. 冠心病患者合并焦慮抑郁狀態(tài)的臨床研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2012， 22（11）： 4353.

[4] 賀娟. 護(hù)理對(duì)冠心病介入治療患者的心理疾病的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志[J]. 2010， 10（29）： 7085.