基層衛(wèi)生院婦科疾病誤診為急性闌尾炎14例分析

張金志

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，眾多大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備逐漸普及和升級(jí)，這樣的狀態(tài)就使得診斷疾病的準(zhǔn)確性更高。但是，當(dāng)前我國基層衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較差，且相應(yīng)的醫(yī)生的技術(shù)不高這就使得眾多的婦科疾病被誤診為闌尾炎。本文就當(dāng)前我國基層衛(wèi)生院的誤診的14例病例進(jìn)行分析，希望對(duì)未來的婦科病診治提供相應(yīng)的參考。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院；婦科疾病；急性闌尾炎；誤診

【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0125-01

前言：由于眾多的原因，許多的婦科疾患以“急性闌尾炎”表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)誤診率極高。自2006年1月至2014年5月這8年多來進(jìn)行過的女性急性闌尾炎手術(shù)156例中，在手術(shù)中證實(shí)誤診的為14例，誤診率占8.9%。因此，相關(guān)的部門應(yīng)高度重視起這一問題，提高診斷符合率，使患者能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，減少不必要的痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料

據(jù)抽樣調(diào)查顯示：14例患者，年齡為18～55歲，平均33.5歲。其中已婚10例，未婚4例。已行輸卵管結(jié)扎術(shù)4例，有停經(jīng)史3例，陰道流血史3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者的臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的右下腹痛7例，右下腹痛的3例，同時(shí)有上述腹痛特征患者的4例，伴發(fā)熱的6例。體征有右下腹壓痛的8例，伴肌緊張的5例，下腹壓痛的2例。檢驗(yàn)指標(biāo)中白細(xì)胞數(shù)大于12×109/L的5例，血紅蛋白濃度小于100 g/L的3例。

1.3 典型病例

本組為手術(shù)前14例被延誤診斷，占8.9%，其中急性盆腔炎4例，異位妊娠破裂出血3例，子宮穿孔1例，黃體破裂出血3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，左側(cè)卵巢癌并右側(cè)畸胎瘤1例。下面對(duì)具有代表性的病例進(jìn)行相應(yīng)的分析，希望對(duì)相關(guān)的病例有所幫助，進(jìn)而減少醫(yī)療事故的發(fā)生：

例1：女，35歲，以右下腹痛15天入院。2周前因停經(jīng)60天，診斷為“早孕”，在醫(yī)院進(jìn)行了人工流產(chǎn)術(shù)，刮出大量的胚胎組織，但是手術(shù)后腹痛加劇，并有少量陰道流血，淋漓不盡。對(duì)其身體進(jìn)行檢查顯示：急性痛苦面容，腹肌稍緊張，腹部未觸及包塊，右下腹壓痛，反跳痛陽性。以急性闌尾炎手術(shù)，術(shù)中見腹腔少量陳舊性出血，約50ml，闌尾無異常，子宮不大，右側(cè)子宮角陳舊性穿孔，周圍有少量膿苔，修補(bǔ)縫合子宮。術(shù)后診斷：子宮穿孔。住院9天，痊愈出院。

例2：女，32歲，以右下腹痛12天主訴入院。平素月經(jīng)規(guī)律，入院前無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史。查生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，腹肌稍緊張，全腹有壓痛及反跳痛，以右下腹為著，未觸及包塊。以急性闌尾炎手術(shù)，術(shù)中見闌尾呈慢性炎癥改變，盆腔有陳舊性出血約360ml，凝血塊約240g。右側(cè)輸卵管增粗、充血，被凝血塊包裹。行右側(cè)輸卵管切除、闌尾切除手術(shù)。術(shù)后診斷：異位妊娠破裂出血；慢性闌尾炎。住院10天，痊愈出院。

例3：女， 38歲，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，伴腹瀉1天入院。對(duì)其身體進(jìn)行檢查顯示：急性痛苦面容，下腹局部腹肌緊張，可觸及6cm×4cm包塊，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性， B超示，右下腹包塊并少量腹腔積液形成。以闌尾周圍膿腫手術(shù)，術(shù)中見闌尾呈急性炎癥改變，腹腔有中量淡黃色液體，行闌尾切除術(shù)后探查盆腔，見左側(cè)卵巢大小約3cm×4cm×4cm，表面呈灰白色結(jié)節(jié)樣改變，右側(cè)卵巢大小約5cm×6cm×6cm，呈囊實(shí)相間腫塊，盆腔有廣泛轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)，行右側(cè)囊腫剔除、左側(cè)卵巢癌姑息切除手術(shù)，術(shù)后局部化療，抗炎支持治療，病理診斷：急性闌尾炎；右側(cè)畸胎瘤；左側(cè)卵巢鱗狀細(xì)胞癌。[1]

2 治療方案

醫(yī)生根據(jù)病人的狀況把14例患者全診斷為急性闌尾炎，待查行手術(shù)探查。

3 結(jié)果

3.1 年齡分布

全組30～40歲的患者5例（35.7%）；所占比例最大；依次是40～50歲的患者4 例（28.5%）；20～30歲的患者2例（14.2%）；<20歲的患者2例（14.2%） ，≥50歲的患者1例（7.1%）。

3.2 疾病分布

被誤診病例數(shù)最多的前，4 個(gè)婦科疾病是盆腔炎4 例（28.6%）、卵巢黃體破裂3例（21.4%）、異位妊娠破裂3例（21.4%）、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例（14.2%）。通過手術(shù)探查確診為婦科疾病，其中急性盆腔炎4例，異位妊娠破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例， 子宮穿孔1例， 左側(cè)卵巢癌并右側(cè)畸胎瘤1例，卵巢黃體破裂3例。手術(shù)中根據(jù)病變性質(zhì)作相應(yīng)處理，均治愈。

3.3 闌尾炎癥狀的出現(xiàn)率

被誤診頻率較高的盆腔炎、異位妊娠破裂、黃體破裂出血和右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，4個(gè)婦科疾病中闌尾炎癥狀的出現(xiàn)頻率為百分之百，其中盆腔炎中轉(zhuǎn)移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（P

4 討論

多種婦科疾病在臨床表現(xiàn)上易與急性闌尾炎混淆。卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期，缺乏特異癥狀，與急性闌尾炎有諸多相似之處。異位妊娠患者一般都有停經(jīng)史，但14中有3例異位妊娠患者出現(xiàn)了少量陰道出血，估計(jì)為部分蛻膜脫落，這是誤判的主要原因。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是易混淆的疾病之一，扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于產(chǎn)褥期、體位或腹壓改變時(shí)，出現(xiàn)急性持續(xù)性下腹痛，例如：扭轉(zhuǎn)較重，腫塊發(fā)生壞死，合并感染后則出現(xiàn)體溫升高的腹膜炎體征，一般進(jìn)行雙合診檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)附件腫塊。另外，急性盆腔炎患者體溫升高與腹痛往往同時(shí)發(fā)生，一般原因是產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔操作后或經(jīng)期不潔導(dǎo)致病原菌進(jìn)入生殖道而致病。

5 誤診原因分析

5.1 外科醫(yī)生從思想上輕視闌尾炎

典型的闌尾炎臨床上診斷較易，多數(shù)患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史并有輕微的惡心、嘔吐，右下腹部有明顯的壓痛、腹肌緊張、抵抗感等。但是，臨床上表現(xiàn)不典型者最易誤診，尤其近年來女性患者闌尾炎發(fā)病率增高，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，使之診斷更加困難，必須引起臨床醫(yī)生的足夠重視。[2]

5.2 醫(yī)生忽視了對(duì)病人進(jìn)行歷史病史的詳細(xì)詢問

在臨床上采集病史是最重要的一環(huán)，它可以通過病人的陳述及醫(yī)師的詳細(xì)問診有一初步的診斷和獲得應(yīng)注意的鑒別點(diǎn)。切不可簡(jiǎn)單詢問及檢查或僅僅依賴于某些實(shí)驗(yàn)室檢查而輕易下診斷，這樣輕率地行為往往是走向誤診的第一步。

5.3 因腹膜炎致腹肌緊張而影響確診

臨床上外科醫(yī)師對(duì)腹膜炎患者不是進(jìn)一步診斷其原發(fā)病而單純進(jìn)行手術(shù)探查是很危險(xiǎn)的。誠然，對(duì)于一個(gè)腹膜炎患者，具備有手術(shù)探查指征，當(dāng)斷即斷。

5.4 缺乏婦女右下腹部疼痛的病理生理特點(diǎn)，對(duì)婦科疾患未引起注意

對(duì)患者腹部疼痛，不能輕易下闌尾炎的診斷，要認(rèn)真、耐心、詳細(xì)、全面地檢查，尤其要注意以下幾方面的問題；（1）詳細(xì)詢問病史（2）多數(shù)闌尾炎為右下腹部疼痛，壓痛固定。如范圍較廣泛，應(yīng)注意是否有移動(dòng)性濁音及失血的其他表現(xiàn)，必要時(shí)請(qǐng)婦科檢查以排除婦科疾患。（3）腹部穿刺是重要的診斷手段，對(duì)其有特殊情況的患者均應(yīng)進(jìn)行診斷性穿刺，將有助于術(shù)前明確診斷，降低誤診率。（4）應(yīng)用B超檢查，既無損傷，又可反復(fù)進(jìn)行，診斷率較高，不失為首選的輔助檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏?jiǎn)⒚?，童德?女性右下腹痛誤診為急性闌尾炎 11例分析中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，45（13）：1089.

[2] 洪林 誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的診治.中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）： 87-88.