妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒1例報道

陶德明

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。

1 臨床資料

患者女，27歲，因口干、多飲、多尿2月，惡心嘔吐、胸悶氣急兩天。妊娠8個月，否認(rèn)妊娠前有糖尿病病史。患者妊娠3月時去醫(yī)院產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高，伴口干、多飲、多尿，未予重視，也未予飲食控制。2013年12月11日夜間11點鐘無誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴胸悶，呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測隨機(jī)血糖25mmol/L，予胰島素治療后復(fù)查血糖15mmol/L，癥狀無明顯改善，為進(jìn)一步診治來我院就診。

1.1 體檢 T：36.4℃，P：114次/分，R：46次/分，BP：145/85mmHg；身高：165cm，體重：55kg，BMI：20.2，神志清楚，煩躁不安，不能平臥，四肢皮下可見瘀斑，全身皮膚未見明顯出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大；心界不大，心率114次/分，無雜音；兩肺呼吸音粗，兩下肺布滿濕性啰音，未聞及哮鳴音，妊娠腹。雙下肢重度水腫，肌力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

1.2 實驗室檢查 血氣分析：實際碳酸氫根8mmol/L，酸堿度6.93pH，氧分壓29mmHg； 尿常規(guī)：酮體9.8（3+）mmol/L，葡萄糖大于110（+4）mmol/L，蛋白質(zhì)0.3（+）g/L。糖化血紅蛋白：11.5%。血常規(guī)：血紅蛋白123g/L，紅細(xì)胞總數(shù)4.67×1012/L，白細(xì)胞34.2×109/L；測隨機(jī)血糖30.3mmol/L；血生化：白蛋白34.9g/L，肌酐75umol/L，葡萄糖13.4mmol/L。糞常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、血脂正常；心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。床邊胸片：兩下肺紋理增粗，無明顯感染灶。診斷：妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。

1.3 治療經(jīng)過 入院后立即面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，q1h測血糖，建立兩組靜脈通道（行CPC、PICC深靜脈置管），0.9%氯化鈉注射液500ml+優(yōu)泌林R 10U/靜脈滴注；5%碳酸氫鈉100ml緩慢靜滴；舒普深2.0g（1次/8h）； 靜脈足量使用胰島素，補(bǔ)充血容量糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，迅速控制血糖和消滅酮體，控制感染去除誘發(fā)因素；隨時復(fù)查血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖。經(jīng)積極搶救后患者于第3天病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，復(fù)查血氣分析正常，尿常規(guī)酮體消失，胰島素改為優(yōu)泌林R 8U早、中、晚，皮下注射，優(yōu)泌林N 10U皮下注射qn。血糖控制滿意，并請婦產(chǎn)科會診后胎兒發(fā)育正常。住院治療15天后出院。

2 討論

該患者在妊娠3個月時產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，同時伴有口干、多飲癥狀，一直未予重視。從一方面來看，孕婦及產(chǎn)前檢查的醫(yī)生對糖尿病的認(rèn)識缺乏，另一方面來看，我國對糖尿病健康教育工作做的不夠好。因此必須定期規(guī)范的產(chǎn)檢可以及時發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠糖尿病，孕期健康宣教，飲食調(diào)整和及時使用胰島素控制血糖可預(yù)防或減少酮癥酸中毒的發(fā)生，同時我們要不斷加強(qiáng)?？漆t(yī)生培養(yǎng)，提高非專科醫(yī)生對糖尿病的認(rèn)識，做好糖尿病健康宣教，從最大程度上減低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。