股骨轉(zhuǎn)子下骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床觀察

李林華

【摘 要】 目的 探討股骨轉(zhuǎn)子下骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床療效。方法 選取我院自2012年1月至2013年1月收治的68例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各34例，給予對照組患者髓外釘板系統(tǒng)治療，給予觀察組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對兩組患者的骨折愈合時間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率進行對比。結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合時間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 給予股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可有效的縮短患者骨折愈合時間，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子下骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療；臨床療效

【中圖分類號】 R274.12 【文獻標(biāo)識碼】 B

我院為探討股骨轉(zhuǎn)子下骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床療效，提高股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果，對我院收治的68例股骨轉(zhuǎn)子下骨折進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院自2012年1月至2013年1月收治的68例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男44例，女24例，平均年齡43.2歲。隨機將其分為觀察組和對照組，各34例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，患者仰臥位，將其健肢屈曲外展外旋，在C型臂機作用下對患肢進行持續(xù)牽引并內(nèi)收內(nèi)旋治療，透視正側(cè)位位置滿意后，自平髂前上棘向近端切開一個適當(dāng)大小的外側(cè)切口，切口長度應(yīng)控制為3-5cm，對臂中肌進行鈍性分離，并以大轉(zhuǎn)子頂點為進針點，將導(dǎo)針插入。沿導(dǎo)針進行充分擴髓，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘輕輕旋入，將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針經(jīng)套筒插入，直到關(guān)節(jié)面下0.5-1.0cm，測深，擴外側(cè)皮質(zhì)，并將相應(yīng)的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標(biāo)記好的深度，將螺旋刀片鎖定，然后打入遠端鎖定螺釘，將瞄準(zhǔn)器拆除，插入手柄后擰入尾帽，透視位置滿意后進行沖洗，并對切口進行逐層縫合。給予復(fù)位困難或累及股骨干骨折的患者切開復(fù)位治療。適度牽引患者患肢后，自股骨外側(cè)切開復(fù)位骨折端，切口長度應(yīng)控制在8-10cm，將骨折端顯露出來，然后利用持骨鉗充分骨折端，以骨折端情況為依據(jù)確定是否使用鋼絲環(huán)扎，其余操作同前。對照組：給予對照組患者髓外釘板系統(tǒng)治療。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評分分級 以Harris評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者患肢功能恢復(fù)情況進行評估，大于90分為優(yōu)；80-89分為良；70-79分為可；小于70為差[1，2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間 觀察組患者的骨折愈合時間最短為4個月，最長為7個月，平均5.4個月，對照組患者的骨折愈合時間最短為6個月，最長為12個月，平均7.9個月，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率對比 觀察組患者的Harris評分優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式相對于髓外釘板系統(tǒng)治療是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，且在閉合進行傳髓內(nèi)釘時無需對骨折端進行廣泛剝離，而且螺旋刀片是在定向?qū)п樢龑?dǎo)下手動旋入，可有效的避免因治療而引起的骨血供破壞現(xiàn)象發(fā)生，從而可有效的縮短患者的骨折愈合時間，且可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[3，4]。另外，相對于其他髓內(nèi)釘系統(tǒng)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘還具有以下幾種優(yōu)點，1）股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽敽退鑿娊馄市螒B(tài)可實現(xiàn)最佳匹配。且股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘6度外翻角有利于自大轉(zhuǎn)子頂點置入，且主刀遠端呈凹槽式設(shè)計，可有效的避免由于應(yīng)力集中而導(dǎo)致粉碎性骨折及骨折移位現(xiàn)象發(fā)生[5]。2）股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片的表面積較大，且其芯直徑逐漸增大，通過打入填壓松質(zhì)骨可有效的提高螺旋刀片的錨合力，因而對骨質(zhì)疏松患者較為適用；而且螺旋刀片和骨質(zhì)貼合較為緊密，這也就在一定程度上增強了其穩(wěn)定性，這也就在一定程度上增強了抗旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻畸形的能力。3）螺旋刀片的設(shè)計方式也在一定程度輸尿管減少了刀片對股骨頸的切割效果，有效的增強了其抗切割作用。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者的骨折愈合時間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這就說明給予股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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