康復針灸中的感染與預防

于光亮

【關鍵詞】 針灸感染 外科感染 針刺傳播 臨床表現(xiàn) 預防方法

【中圖分類號】 R245 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0347-01

因針灸導致的感染，亦是最為常見的針灸意外事故之一，并越來越引起人們的注意。針灸感染，以針刺感染多見。針灸感染，包括針灸損傷所致的外科感染和針刺傳播兩類。

包括化膿性感染和一些特異性感染，骨髓炎和氣性壞疽等，其中，氣性壞疽，重者可引起敗血癥并廣泛性血管內(nèi)凝血，甚至失治死亡。亦有穴位注射不當，造成氣性壞疽，以截肢保住生命的。

針刺傳播，是指針刺工具作為媒介物傳播致病微生物，其中最為危險和常見的是病毒性乙型肝炎的繼發(fā)感染。針刺事故致丙型肝炎感染率也趨向上升。

除了乙型肝炎之外，針刺消毒不嚴還可傳播破傷風，均發(fā)生在閉塞的鄉(xiāng)村，且系非醫(yī)者用未經(jīng)消毒的針具刺后所致。

因此，預防針刺感染，無論是上述哪一類情況對每一個針灸醫(yī)師來說，都是至關重要的事情。

1 損傷原因

1.1 消毒原因

針刺消毒不嚴，是引起感染的主要原因。包括針具、穴區(qū)皮膚和術者手指，任一環(huán)節(jié)的忽略，都可導致感染。特別是一些偏僻邊遠地區(qū)的少數(shù)針灸醫(yī)生，習用隔衣進針和口溫（即先將針具在口內(nèi)含至溫熱后刺）法，極易導致感染。而三棱針、皮膚針等，也常會忽略嚴格消毒。針刺消毒這一問題，海外同樣存在，如針具不消毒或用一些效果不肯定的民間消毒藥液消毒等，污染的針刺與污染的輸血、注射一樣，都可以成為感染乙型肝炎的原因之一。

1.2 操作原因

在針刺過程中，將皮下各層組織內(nèi)的原有病灶中的細菌或其它致病微生物，帶入較深層的其它組織內(nèi)。如有在腰部正中病灶部位行針刺治療，結(jié)果導致嚴重的硬脊膜外膿腫，即可能與此有關。另外，穴位結(jié)扎時，如腸線殘端露出表皮之外，該處也極易引起局限性化膿感染。

1.3 其它原因

穴位注射時，除因不注意嚴格的無菌消毒外，對所注射藥物的情況不了解，也是造成感染的原因之一。如有穴位注射過期卡介苗，結(jié)果引起多發(fā)性寒性膿腫，并殘留不同程度的后遺癥。

2 臨床表現(xiàn)

因感染的程度、性質(zhì)等的不同，而表現(xiàn)為較大差異。

2.1 局限性化膿性感染

開始為針孔或灸區(qū)發(fā)生硬結(jié)，顏色潮紅，并有疼痛。如治療不及時，可繼續(xù)擴大，伴有全身不適，發(fā)熱等癥狀。局部出現(xiàn)波動，硬結(jié)逐漸變軟，中央有黃色的膿頭。如感染發(fā)生在深部。

2.2 全身化膿性感染

局限性化膿性感染未能控制，或病人體質(zhì)虛弱、機體免疫能力低下，大量毒力強的病原菌在血中繁殖，產(chǎn)生毒素而引起全身化膿性感染。起病急驟，高熱，頭痛、頭暈、關節(jié)酸痛，食欲不振，惡心嘔吐，呼吸急促或困難。病情發(fā)展，可出現(xiàn)敗血癥，乃至感染性休克。

2.3 氣性壞疽

多發(fā)生在下肢和臀部等肌肉豐厚處，在針刺或穴位注射處發(fā)生劇痛，隨之出現(xiàn)皮膚、肌肉大片壞死，紅腫微痛，逐漸加重。

2.4 病毒性乙型肝炎感染

可出現(xiàn)食欲減退，惡心、上腹部不適、乏力等，部分病人有黃疸和發(fā)熱，以及肝臟腫大，有壓痛等。但有的病人，在針刺感染后可無明顯的癥狀。上述病人均有肝功能改變。

2.5 破傷風感染

病員多無預防接種史，就診時表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，全身不適，呈苦笑面容，說話困難，重者甚可出現(xiàn)角弓反張等癥狀，如不積極治療，可因窒息、全身衰竭或并發(fā)肺炎、心力衰竭而死亡。故預后極為嚴重。

3 預防方法

3.1 嚴格消毒

消毒包括針具、患者穴區(qū)和醫(yī)者雙手。其中針具消毒是重要一關，特別在針刺治療乙型肝炎等一些傳染性強的病癥患者之后，針具應作特別消毒，在有感染病灶的部位，避免針刺。其次是要重視對毫針及注射器以外的針灸用具的消毒，如三棱針、皮膚針及火罐等。患者穴區(qū)，應根據(jù)部位、針灸的方式的不同，準確把握消毒的嚴格程度，如耳穴、足部的穴位（易污染）應比其它的穴位更重視消毒；穴位注射、穴位埋針（包括穴位埋植）應比一般針刺更注意消毒。另外，從微生物學的觀點看，肌膚的化膿性感染以葡萄球菌多見，致病的葡萄球菌廣泛的分布于自然界，在人體的皮膚可生存較久，常隱蔽在毛囊、汗腺及皮脂內(nèi)。葡萄球菌的最宜溫度是37℃，在夏天人體的新陳代謝快，汗腺分泌多，就為葡萄球菌的生長繁殖創(chuàng)造了更有利的條件，因此夏季的針眼感染更加多見。所以，消毒還應重視氣候因素，夏季應消毒嚴格一些。

針刺部位，在2h內(nèi)不要用生水洗滌。去針后，如針孔較大或有出血現(xiàn)象，應該用消毒棉球揉壓，使其止血及閉合。

3.2 穴位注射和穴位結(jié)扎嚴格執(zhí)行操作常規(guī)

將所用治療藥液，預先進行了解，不要使用失效或變質(zhì)的藥物。穴位結(jié)扎時，不要讓腸線線頭露出表皮，要求病人（或其家屬）做好術后護理。

3.3 避免在有感染的部位進行針灸治療。針具沒有進行認真的消毒，術者的手直接接觸針身，針刺部位的皮膚消毒不嚴，這都有可能使針眼感染。尤其是鋒鉤針、園利針、火針，因為針粗，治療時局部損傷較大，就更易引起針眼感染。如果使用園利針、鋒鉤針、火針等較粗的針，或相關容易感染的患者，應用25%碘酒涂在穴位上，待完全干后用75%酒精拭去碘酒，酒精干后可開始針刺，針后要求在24h內(nèi)患處不應著水。

3.4 施灸法時，宜避免燙傷，特別是在局部皮膚感覺較遲鈍時或糖尿病患者，更應注意。在進行著膚灸時，要注意對灸傷的護理。糖尿病人嚴禁化膿灸。

4 處理方法

4.1 局部化膿性感染的處理

宜囑病人患部休息少動，以減少疼痛及炎癥擴散，抬高肢體，促進回流，減輕腫脹。不要擠壓患部?？赏夥篝~石脂軟膏或咬頭膏等，適當應用消炎止痛、清熱解毒的中西藥物，配合理療熱敷等以促進吸收，一旦膿腫成熟，應立即切開引流排膿，并可輔以去腐生肌之中藥。

4.2 全身化膿性感染的處理

選擇抗菌譜廣的抗菌藥物，或兩種抗菌素聯(lián)用，劑量宜大，療程應長。并可加用清熱解毒、養(yǎng)陰涼血的中藥。患者須臥床休息，充分補充熱量、水分和蛋白質(zhì)，糾正電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，必要時輸入新鮮血液。高熱用物理或藥物降溫。病情嚴重者，考慮用冬眠療法或激素。

4.3 氣性壞疽的處理

本病癥急勢猛，診斷一經(jīng)確定，應作緊急手術。在手術過程中及術后，要配合抗生素療法和全身支持療法給予高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食，以及維持水和電解質(zhì)平衡等。有條件時，可用高壓氧倉療法，一般能保留患肢，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

4.4 破傷風感染的處理

一旦發(fā)現(xiàn)，即轉(zhuǎn)外科救治，包括應用破傷風抗毒素及大劑量抗菌素，一般治療及對癥治療等。