腹腔鏡膽囊切除術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)

徐曉薇

【摘 要】 目的：總結(jié)整體護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，分析探討整體護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2010年 4月～2013年10月間收治膽囊結(jié)石、膽囊炎并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者124例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組62例予以普外科常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組62例予以整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對(duì)照組12.90%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為98.5±7.3，高于對(duì)照組92.4±10.6，兩組患者間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)模式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的新探索，其優(yōu)點(diǎn)不僅在于改善預(yù)后，更有助于提高患者滿意度、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者和護(hù)理人員均有積極影響，是值得臨床推廣的新模式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 整體護(hù)理干預(yù) 效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0018-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科常用的膽囊切除手術(shù)，適用于膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉以及部分早期膽囊癌的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可。手術(shù)療效的發(fā)揮離不開(kāi)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)配合，而整體護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)新型醫(yī)療模式的新探索，是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1]。本院通過(guò)總結(jié)整體護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，分析探討整體護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年 4月～2013年10月間收治膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾患并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者124例，作為本次研究的研究對(duì)象。124例患者中其中男性65例，女性59例，年齡25～65歲，平均年齡42.8±8.6歲。所有患者均有膽囊切除指征，并排除膽囊周?chē)尺B、中晚期膽囊癌等其他腹腔鏡下手術(shù)禁忌癥的患者。124例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組62例，男24例，女38例，年齡26～65歲，平均年齡43.6±8.6歲；對(duì)照組組62例，男41例，女21例，年齡25～60歲，平均年齡40.4±6.6歲。兩組患者基本臨床資料如年齡、性別等對(duì)比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分組和護(hù)理

將124例患者隨機(jī)化原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組62例予以普外科常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組62例予以整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度差異。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分別、手術(shù)原因、基礎(chǔ)疾病等之間無(wú)明顯差異，具有可比性。常規(guī)護(hù)理的基本內(nèi)容包括入院宣教、手術(shù)前護(hù)理評(píng)估，術(shù)后常規(guī)護(hù)理以及出院一般指導(dǎo)等。其中綜合護(hù)理干預(yù)的基本內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)以安慰的口吻和關(guān)心的語(yǔ)氣和患者家屬交談，向其介紹手術(shù)的安全性和風(fēng)險(xiǎn)因素，獲得患者家屬的支持和良好的治療依從性，同時(shí)打消家屬的疑慮，給予患者心理支持。護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)前病情進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌時(shí)，及早匯報(bào)醫(yī)師。如對(duì)于全身營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的患者，應(yīng)通過(guò)靜脈途徑輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，重度貧血者可輸全血或成分血，低蛋白血癥可靜注白蛋白，努力將血紅蛋白提高至80g/L以上，血漿白蛋白不低于30g/L，糾正脫水、酸堿平衡紊亂。同時(shí)幫助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)，指導(dǎo)教育患者床上排便等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

術(shù)中協(xié)助醫(yī)師固定擺放體位。術(shù)中觀察患者意識(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)低血壓、呼吸抑制等麻醉深度過(guò)深的表現(xiàn)，并匯報(bào)醫(yī)師。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者從手術(shù)室推入病房后，護(hù)理人員將患者去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)，該體位能有效防止返流和誤吸的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸脈搏等生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，血氧飽和度下降低于90%可考慮鼻導(dǎo)管吸氧。觀察切口敷料有無(wú)滲血和顏色改變。術(shù)后腹腔內(nèi)引流管的護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察腹腔引流管走行部位皮膚有無(wú)條索裝發(fā)紅和皮疹等組織排斥和過(guò)敏[2]，同時(shí)要確保分流管暢通，觀察記錄引流液的顏色和量。

同時(shí)給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，在肛門(mén)排氣正常，消化道功能恢復(fù)后可囑患者進(jìn)食少量流質(zhì)，在保證基礎(chǔ)能量供應(yīng)的同時(shí)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成份。另外，護(hù)理人員告知患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，活動(dòng)量和幅度應(yīng)循序漸進(jìn)，有助于切口及早愈合[3]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、膽瘺、腹腔內(nèi)感染、繼發(fā)黃疸等，本院組織護(hù)理人員對(duì)于上述并發(fā)癥進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，并做出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如密切關(guān)注生命體征、尿量等變化，及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象。62例患者中有1例引流液持續(xù)2小時(shí)引流出鮮紅色液體，護(hù)理人員及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，再次行腹腔鏡下探查，考慮為血管結(jié)扎不確切所致活動(dòng)性出血，予對(duì)癥處理后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。另外，出血、膽瘺、引流液逆流以及術(shù)中損傷空腔臟器等都是加重腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，護(hù)理人員術(shù)后需充分重視，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

1.2.5 出院指導(dǎo)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)恢復(fù)快，平均3天～1周均可，但因根據(jù)患者一般情況和恢復(fù)程度個(gè)性化決定。出院前護(hù)理人員需做好出院宣教，指導(dǎo)患者飲食，應(yīng)以溫涼低脂飲食為主。教育患者近期需避免劇烈活動(dòng)，如有不適應(yīng)立即就診。同時(shí)保持皮膚創(chuàng)面清潔、衛(wèi)生，避免繼發(fā)感染。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

比較兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度差異，其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、膽瘺、腹腔內(nèi)感染、繼發(fā)黃疸、呼吸道感染、腹壁創(chuàng)口不愈合或延遲愈合等。而護(hù)理滿意度由患者和患者家屬共同評(píng)分，專(zhuān)人記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對(duì)照組12.90%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為98.5±7.3，高于對(duì)照組92.4±10.6，兩組患者間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)手術(shù)，而圍手術(shù)期護(hù)理是確保手術(shù)成功率的關(guān)鍵。我院通過(guò)對(duì)整體護(hù)理干預(yù)模式的探索后指出，整體護(hù)理對(duì)提高患者護(hù)理滿意度及護(hù)理工作治療意義顯著。從醫(yī)學(xué)角度而言，整體護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后，避免心理波動(dòng)和不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有一定意義。從人文角度而言，整體護(hù)理對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于降低醫(yī)療糾紛，同樣有積極意義，故值得臨床推廣。

同時(shí)，整體護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容豐富，時(shí)間跨度大，涵蓋了圍手術(shù)期、出院后康復(fù)期內(nèi)飲食指導(dǎo)、心理安撫、健康教育、手術(shù)協(xié)助等方方面面，這對(duì)于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和心理素質(zhì)亦提出了巨大挑戰(zhàn)，不但要求護(hù)士技術(shù)過(guò)硬，更需要勤懇、任勞任怨的工作態(tài)度。本文筆者為探討和研究整體護(hù)理的效果，為臨床同仁提供參考，特設(shè)置了對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比了對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)行常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理的護(hù)理效果，從并發(fā)癥和護(hù)理滿意度兩方面對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)整體護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對(duì)照組12.90%）；且護(hù)理滿意度明顯提高（實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為98.5±7.3，高于對(duì)照組92.4±10.6）。即以事實(shí)證明了整體護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果之突出。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)模式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的新探索，其優(yōu)點(diǎn)不僅在于改善預(yù)后，更有助于提高患者滿意度、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者和護(hù)理人員均有積極影響，是值得臨床推廣的新模式。

參考文獻(xiàn)

[1]曹潤(rùn)蘭.腹腔膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（ 4） ：289-290.

[2]周一麗，馬飛飛，等.整體護(hù)理對(duì)肛裂患者焦慮抑郁的作用分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2005，34，18-20

[3]黃麗蓉. 腹腔膽囊切除術(shù)術(shù)后病情觀察與護(hù)理[ J ] . 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志， 2002 ， 11 （ 12） ： 921