合心爽聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療右室流出道單形性室性早搏30例分析

夏春香，蔣 樺，張均萍，賈鳳玖，楊立艷

無(wú)器質(zhì)性心臟病的單形性室性早搏，起源多位于右室流出道［1］。其特點(diǎn)為：①可見于任何年齡，多見于年輕女性；②運(yùn)動(dòng)后及情緒激動(dòng)后室性早搏增多；③動(dòng)態(tài)心電圖可見到室性早搏，可呈頻發(fā)，時(shí)呈二、三聯(lián)律，或短陣室性心動(dòng)過速，多無(wú)持續(xù)性室性心動(dòng)過速；④心室晚電位呈陰性，⑤心電圖表現(xiàn)為單形性室性早搏，特點(diǎn)為QRS波群呈類左束支阻滯形態(tài)，電軸下垂，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅常很小，可以呈R、M、W 或QS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)則多可見高大“R”形，與特發(fā)性右室流出道室性早搏的心電圖特點(diǎn)一致。本研究旨在探討合心爽合用穩(wěn)心顆粒治療右室流出道單形性室性早搏的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2011年1 月我院住院的右室流出道單形性早搏患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡58.5歲±7.5歲，病程9h至20d；對(duì)照組男20例，女10例，年齡57.6歲±6.3歲。兩組的年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予合心爽30 mg，每日4次，穩(wěn)心顆粒9g，每日3 次。對(duì)照組給予美托洛爾12.5mg，每日2次。兩組均以4周為1個(gè)療程。用藥前后應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察血壓、心律等變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、氣短癥狀明顯改善或消失，無(wú)早搏；有效：心悸、氣短改善，早搏減少；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解，早搏頻發(fā)。1 個(gè)療程結(jié)束后判斷療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組治療后臨床效果比較 例（%）

3 討 論

無(wú)器質(zhì)性心臟病的單形性室性早搏，臨床上右室流出道室性早搏多于運(yùn)動(dòng)后及情緒激動(dòng)后增多，休息后可減少，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，?？梢姸剃囀宜侔l(fā)作［2］。右室流出道室性早搏大多數(shù)為功能性早搏，大多數(shù)比較頑固，久治不愈，且易反復(fù)發(fā)作引起患者心悸、氣短、胸悶、黑蒙、頭暈等不適癥狀。雖為功能性早搏，但反復(fù)發(fā)作患者總有不適感，往往給患者帶來(lái)比較嚴(yán)重的思想和精神負(fù)擔(dān)。右室流出道室性早搏具有以下心電圖特點(diǎn)：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，大于0.12s，早搏時(shí)的心電軸常常右偏，其前無(wú)P 波，代償間歇完全，配對(duì)時(shí)間恒定，QRS 波群呈類似于左束支阻滯圖形，電軸下垂，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅常很小，可以呈R、M、W 或QS形；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)則多呈高大R 形。②早搏可頻繁發(fā)生，有時(shí)可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，并常有短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適如頭暈、心悸、乏力、胸悶、黑蒙等癥狀［3］。合心爽又稱地爾硫卓，為一種鈣離子通道阻滯劑，合心爽可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，通過減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量，緩解自發(fā)性心絞痛或冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛以減少心律失常產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，間接地減少心律失常的發(fā)生。合心爽還可以直接阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道，使心肌不應(yīng)期延長(zhǎng)，降低心室率，起到抗心律失常作用。合心爽起效快，是一種安全而可靠的藥物，能減輕臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量［4，5］。穩(wěn)心顆粒是一種近年來(lái)常用的抗心律失常中成藥，其主要成分為黃精、黨參、琥珀、三七、甘松等。經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒對(duì)心律失常有較好的調(diào)整作用，可改善心肌微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮力。其作用機(jī)制可能是穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時(shí)可對(duì)過度鈉內(nèi)流起一定的抑制作用。穩(wěn)心顆粒除具有抗心律失常作用外，還可以通過改善心肌缺血，改善心功能，消除心律失常產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)而間接減少心律失常的發(fā)生。穩(wěn)心顆粒還具有膜的抑制作用，可有效消除或減輕神經(jīng)和內(nèi)分泌失調(diào)因素對(duì)心血管的不利影響，從而改善心血管的血流動(dòng)力學(xué)和電生理狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的［6－9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明合心爽合用穩(wěn)心顆粒治療右室流出道室性早搏療效顯著，安全、可靠。合心爽可以使血管平滑肌松弛，導(dǎo)致周圍血管阻力下降，血壓降低，有負(fù)性肌力作用，并可減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，臨床應(yīng)用時(shí)須注意其對(duì)血壓、心律（率）及心功能的影響［10］。對(duì)于難治性右室流出道單形性室性早搏，也可以選擇右室流出道室性早搏的射頻消融術(shù)治療［11，12］。

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