“病毒靈”真的靈嗎？

王德志

“病毒靈”到底是什么藥？

病毒靈，藥品通用名為鹽酸嗎啉胍，主要用于流感病毒及皰疹病毒感染。對(duì)多種病毒（包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等）有抑制作用。

嗎啉胍真的有效嗎？

嗎啉胍在上個(gè)世紀(jì)50年代被研制出來(lái)。據(jù)文獻(xiàn)記載，在1960-1985年期間在歐洲的部分地區(qū)使用過(guò)一段時(shí)間，但療效并未被確切證實(shí)。

目前，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的網(wǎng)站及歐洲主流藥品信息網(wǎng)站已查詢不到該藥品的任何用藥信息。換言之，該藥品已經(jīng)被淘汰。

在我國(guó)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）在1999年“關(guān)于公布擬停止使用非抗生素類抗感染藥和解熱鎮(zhèn)痛類藥品地方標(biāo)準(zhǔn)品種論證結(jié)果的通知”（國(guó)藥管安[1999]421號(hào)）中，已經(jīng)將病毒靈片列為停止使用的品種，理由為“鹽酸嗎啉呱抗感冒病毒效果不確切”。生產(chǎn)此藥品的廠家藥品說(shuō)明書(shū)中對(duì)于兒童用藥部分的標(biāo)注為“未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)”或者“尚不明確”。

“有病治病，無(wú)病防身”？

許多調(diào)查顯示，相當(dāng)多的民眾對(duì)于用藥存在誤區(qū)，如“喝板藍(lán)根可以預(yù)防感冒”等。這些誤區(qū)會(huì)導(dǎo)致人們輕率用藥，發(fā)生嚴(yán)重的后果。

據(jù)悉，除西安幼兒園違規(guī)給孩子服用嗎啉胍之外，有些幼兒園在晨檢時(shí)集體給孩子們噴病毒唑（利巴韋林）、喝板藍(lán)根、噴口腔消毒液......這些幼兒園的出發(fā)點(diǎn)也許是好的，但這些做法確實(shí)是錯(cuò)誤的。藥物是把雙刃劍，在沒(méi)有科學(xué)的證據(jù)支持時(shí)，不能盲目使用任何藥物預(yù)防疾病，更何況是小兒。目前只有疫苗對(duì)預(yù)防流感病毒有確切療效，其他藥物都不能預(yù)防普通感冒及流感。我們應(yīng)提高對(duì)藥物使用的警惕性，正確認(rèn)識(shí)藥物，不可濫用。

另外，還需要指出的是，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為中成藥副作用低或者沒(méi)有副作用是完全錯(cuò)誤的。中成藥的來(lái)源是大多是普通植物、動(dòng)物，熬制之后成分復(fù)雜。病人的服藥地點(diǎn)大多在家中，即使發(fā)生副作用也不易被識(shí)別和記錄。作為監(jiān)護(hù)人，我們?cè)诮o孩子使用 “小中藥”時(shí)一定要慎之又慎。

疫苗不能預(yù)防所有感冒

目前已知有多達(dá)200種病毒可以導(dǎo)致感冒，5～10%的感冒是由一種以上的病毒引起的。因此，臨床上要確定是哪種病毒引發(fā)的某次感冒是非常困難的。因此，針對(duì)一種特定的呼吸道病毒進(jìn)行疫苗研發(fā)是可行的，但是想要研發(fā)可以覆蓋所有感冒病毒的疫苗是不切實(shí)際的。最好的預(yù)防方法是勤洗手，避免與患者進(jìn)行肢體接觸等。

感冒用藥需對(duì)癥選擇

先來(lái)看一下普通感冒和流感的區(qū)別，如下表所示：

感冒的潛伏期為48～72小時(shí)，之后各種癥狀相繼出現(xiàn)。早期癥狀往往是身體不適或者鼻子不舒服。在鼻病毒感染后，往往會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞和打噴嚏，之后逐步加重，可能并發(fā)嗓子干癢、聲音嘶啞和咳嗽。兒童可能并發(fā)發(fā)熱。

兒童感冒的患病次數(shù)比其他所有疾病的次數(shù)總和還要多，可能有多達(dá)50%的兒童缺勤是由感冒導(dǎo)致的，其癥狀持續(xù)時(shí)間也比成年人長(zhǎng)。目前，針對(duì)普通感冒只能進(jìn)行對(duì)癥治療。需要提醒的是，避免在兒童發(fā)生水痘或者病毒感染時(shí)使用阿司匹林，可能誘發(fā)Reye綜合征。

使用對(duì)癥治療的感冒藥物的目的，是減輕因機(jī)體的免疫反應(yīng)帶來(lái)的癥狀。沒(méi)有哪種藥物可以對(duì)抗所有的感冒癥狀，因此治療感冒的藥品往往是復(fù)方制劑。復(fù)方制劑好處是服用方便、價(jià)格成本低，缺點(diǎn)是如按其中一種成分的劑量給藥，另外一種成分的劑量可能比合理劑量大或小，因此選用時(shí)請(qǐng)對(duì)癥選擇。

對(duì)癥治療的藥物選擇可參考下表：

抗過(guò)敏藥：可減輕鼻炎、流淚和打噴嚏的癥狀。有的抗過(guò)敏藥物有鎮(zhèn)靜作用，可幫助減少粘液分泌，幫助患者休息。尤以感冒初期使用最佳。

減少充血的藥品：鼻塞是感冒癥狀中最令人討厭的癥狀，因此大部分感冒藥品都含有減少充血的藥品。這類藥品可以使血管收縮，減少鼻部充血，從而使呼吸順暢。局部應(yīng)用的減少充血藥品如果應(yīng)用得當(dāng)，效果非常好，如羥甲唑啉鼻噴劑，推薦6歲以上兒童使用，且只能短期使用，“最佳不超過(guò)3日”。

使用生理鹽水滴鼻及兒童專用的海水鼻噴劑是不錯(cuò)的選擇。使用加濕器增加周圍空氣濕度，對(duì)于緩解兒童鼻塞可能有幫助。不推薦讓兒童吸入熱的蒸汽，效果不明顯且可能導(dǎo)致?tīng)C傷。

鎮(zhèn)咳祛痰藥品：咳嗽是人體對(duì)于刺激引起的一種正常反應(yīng)，人體可以通過(guò)咳嗽這個(gè)動(dòng)作清除呼吸道的多余分泌物。因此，咳嗽不一定是感冒中必須治療的一個(gè)癥狀。但如果一直咳嗽沒(méi)有痰液咳出，而影響到了日?；顒?dòng)或者晚間休息，則咳嗽可能要進(jìn)行治療?？纱蛲ǔ１徽J(rèn)為是抑制咳嗽的最有效的藥物，但此藥品有一定成癮性。右美沙芬則無(wú)成癮性。

口服祛痰藥可能增加呼吸道的分泌和清除，盡管沒(méi)有帶來(lái)很多麻煩，但是它們的有效性仍然受到質(zhì)疑。最佳的祛痰途徑為霧化吸入。

解熱鎮(zhèn)痛藥：大劑量阿司匹林可能引發(fā)胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，目前在治療感冒時(shí)已經(jīng)極少使用。兒童發(fā)燒的首選藥物是對(duì)乙酰氨基酚，有效和安全的給藥劑量為10～15mg/公斤/次，24小時(shí)內(nèi)使用不超過(guò)4次。布洛芬6個(gè)月以下兒童不推薦使用。兩種藥品都是體溫超過(guò)38.5℃才推薦給藥。

維生素C：目前研究證明，沒(méi)有可信證據(jù)可以證明大劑量維生素C可以預(yù)防或者縮短感冒病程。長(zhǎng)期大劑量服用維生素C（1g以上）反而是有害的，可能導(dǎo)致尿酸升高、腎結(jié)石、腹瀉等。

抗生素對(duì)于普通感冒的治療無(wú)任何作用，對(duì)病毒的感染沒(méi)有任何抵抗作用，也不會(huì)對(duì)后期合并細(xì)菌感染的概率有任何影響。普通感冒是自愈性疾病，在普通的感冒癥狀1到2周后還不消失或者感冒癥狀持續(xù)加重的情況下，可能是合并了細(xì)菌感染，確診后方可使用抗生素。

現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)看目前常見(jiàn)的兒童常用感冒藥（西藥），就不會(huì)“亂花漸欲迷人眼”了，其藥品名稱及成分一覽表如下。

特別提醒：使用之前一定要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，看準(zhǔn)用藥劑量，盡量避免同時(shí)使用多種感冒藥而導(dǎo)致某種藥品成分發(fā)生疊加而導(dǎo)致給藥過(guò)量！

“兒童減半”不可取

關(guān)于兒童的合理用藥，我們應(yīng)考慮兒童的身體特點(diǎn)：

（1）處于快速發(fā)育時(shí)期的兒童，其體重、身高都會(huì)飛速增長(zhǎng)，這些指標(biāo)都是在動(dòng)態(tài)變化的，這也就是兒童的藥品劑型多為液體、混懸液、顆粒劑、咀嚼片等劑型的原因。一方面是方便兒童服用，另一方面也是因?yàn)檫@樣劑型的藥品可以精確按需分割。我們?cè)诮o孩子使用藥品時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用兒童專用藥品。以片劑為例，兒童吞咽動(dòng)作不熟練，可能在服用時(shí)卡住，發(fā)生意外，而選用兒童專用藥品就好的多。例如：順爾寧（孟魯司特鈉片，治療哮喘），成人為普通片劑，而兒童則為咀嚼片。

（2）兒童的肝臟、腎臟處于發(fā)育時(shí)期，功能弱。兒童用藥量需要經(jīng)過(guò)科學(xué)的研究證實(shí)過(guò)程才可以確定精確的給藥量，而不能單純通過(guò)身高體重的比例來(lái)進(jìn)行給藥換算，更有甚者簡(jiǎn)單的使用“兒童減半”的規(guī)則，更是十分錯(cuò)誤的。具體藥品的劑量，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，參考藥品說(shuō)明書(shū)或者咨詢醫(yī)師、藥師。endprint