心可舒片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲新片治療心臟神經(jīng)癥臨床觀察

汪瑜菡，陳立偉

心臟神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是神經(jīng)癥的一種類型，是由神經(jīng)功能失調(diào)而引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組精神神經(jīng)癥狀。大多發(fā)生在青年和壯年，以20歲～40歲者多見，更年期婦女亦多見?；颊叱８械叫募?，自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)或感到心慌，可有心動(dòng)過速或期前收縮；胸悶氣急呼吸困難，主觀感覺呼吸不暢或空氣不夠，有時(shí)需深呼吸或嘆息性呼吸來緩解癥狀；心前區(qū)不適及疼痛，心前區(qū)疼痛部位常不固定，可數(shù)秒或持續(xù)數(shù)小時(shí)不等，一般疼痛發(fā)作與勞力活動(dòng)無明顯關(guān)系，且多在靜息時(shí)發(fā)生，多在精神緊張或興奮之后發(fā)生，這是心臟神經(jīng)癥很具有特征性的表現(xiàn)。心臟神經(jīng)癥患者的心臟本身則無器質(zhì)性病變。臨床上有心血管系統(tǒng)癥狀患者大約有1／10是心臟神經(jīng)癥患者，故需引起臨床醫(yī)生注意?；颊邔π呐K相關(guān)檢查無明顯異常的結(jié)果不甚滿意，患者因反復(fù)出現(xiàn)的心臟癥狀而痛苦，反復(fù)就醫(yī)檢查，造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。當(dāng)今社會(huì)競爭激烈，長期的精神緊張，心理壓力過大，體力活動(dòng)過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本病。近年來心臟神經(jīng)癥臨床發(fā)病有逐年增長趨勢。

2011年10月—2013年9月，我院心身疾病科應(yīng)用心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司）配合氟哌噻噸美利曲新片（丹麥黛力新）治療心臟神經(jīng)癥，并同期應(yīng)用氟哌噻噸美利曲新片治療進(jìn)行對照觀察，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組病例均為我院心身疾病科門診患者，符合ICD－10F45.30診斷標(biāo)準(zhǔn)，主述癥狀有心悸、胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難、易汗出、緊張不安等自覺癥狀，癥狀出現(xiàn)多與情緒變化相關(guān)。心電圖、24h心電圖、超聲心動(dòng)圖、甲狀腺激素、心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影等相應(yīng)理化檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，或存在異常且不能以此異常來解釋患者的主述癥狀。符合以上標(biāo)準(zhǔn)患者70例隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男12例，女23例；年齡18歲～60歲；病程3個(gè)月至5年。對照組35例，男14例，女21例；年齡18歲～58歲；病程2個(gè)月至4年。兩組年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入組前2周均未服用抗焦慮抗抑郁藥。

1.2 治療方法 兩組第1周均予氟哌噻噸美利曲新片早1片，每日1次，治療組同時(shí)予心可舒，一次4片，每日3次。1周后臨床癥狀改善不明顯者，氟哌噻噸美利曲新片可中午加1 片。兩組均施以健康教育，認(rèn)知心理治療。兩組治療時(shí)間均為6周。

1.3 觀察指標(biāo) 入組時(shí)、治療6周后，癥狀自評量表（SCL－90）評分、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能各進(jìn)行1次。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心臟臨床癥狀減輕80%以上為顯效，減輕30%以上為好轉(zhuǎn)，減輕30%以下為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 治療組有33例完成6周治療，有2例脫落；對照組有31例完成治療，有4例脫落，脫落病例未計(jì)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.2 用藥情況 治療組氟哌噻噸美利曲新片平均1.25片／天，對照組1.92片／天。治療組用藥量少于對照組。

2.3 SCL－90量表評分 兩組病例入組時(shí)SCL－90量表評分的總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性項(xiàng)目均分、軀體化因子、抑郁因子、焦慮因子均明顯高于金華等［1］測定中國正常人常模。入組時(shí)以上各項(xiàng)兩組間無差異，均衡可比。治療6周后，經(jīng)兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，SCL－90量表總分、軀體化因子治療組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)配對t檢驗(yàn)，兩組SCL－90量表的總分、軀體化因子、抑郁因子、焦慮因子與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。臨床觀察兩組患者均在2周左右出現(xiàn)較好療效，至6周末治療組持續(xù)療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組SCL－90量表評分比較 分

表1 兩組SCL－90量表評分比較 分

與對照組比較，1）P＜0.05；與本組治療前比較，2）P＜0.05

項(xiàng)目 治療治前療 組（33例6）周末 治療對前照 組（31例6）周末總 分 216.96±38.30 143.87±14.951）2）218.08±26.18 154.65±17.432）軀體化因子 2.89±0.64 1.82±0.181）2）2.87±0.62 2.14±0.212）抑郁因子 2.67±0.53 1.75±0.312） 2.71±0.40 1.76±0.202）焦慮因子 2.79±0.58 1.87±0.202） 2.83±0.44 1.90±0.362）

2.4 心電圖變化 入組時(shí)有竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速、心臟缺血等心電圖異常表現(xiàn)者，治療組9例，對照組8例；治療6周后治療組為1例，對照組4例。

2.5 不良反應(yīng) 治療組2例服藥初期有輕微困倦感，未處理，無胃腸不適反應(yīng)發(fā)生；對照組3例服藥初期有輕微困倦感，6例出現(xiàn)便秘，對癥予以通便藥。兩組均未見藥物過敏反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

2.6 兩組臨床療效（見表2）

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

心臟神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制是焦慮抑郁等不良情緒長期或急性刺激導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，神經(jīng)興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，心臟也就出現(xiàn)了一時(shí)性的功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：患者可有心悸、心跳厲害、胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難等自覺癥狀，也可有一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀，常有一過性竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊，偶有房性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心肌缺血等表現(xiàn)。疑病心理也是發(fā)生心臟神經(jīng)癥的原因，患者常常對一時(shí)性的心前區(qū)不適感疑慮重重，并對此長期放心不下，擔(dān)心患了某種“心臟病”?；颊咭虼烁咏箲]緊張，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者自身并未認(rèn)識到和了解這種情況，精神心理學(xué)稱其為焦慮抑郁情緒軀體化?；颊咝难芘R床癥狀可因自身關(guān)注而發(fā)生，轉(zhuǎn)移注意力可減輕。因?yàn)樾呐K神經(jīng)癥是神經(jīng)癥的一種類型，還具有神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的一些癥狀，如失眠、多夢、頭痛頭暈、多汗、手足冷、兩手震顫、尿頻、易激動(dòng)、全身乏力、胃腸不適、焦慮、煩躁、內(nèi)感性增強(qiáng)等。本研究的兩組病例入組時(shí)SCL－90量表評分的總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性項(xiàng)目均分、軀體化因子、抑郁因子、焦慮因子均明顯高于中國正常人常模?？菇箲]抑郁藥氟哌噻噸美利曲新片的應(yīng)用及健康教育，認(rèn)知心理治療可減輕患者焦慮抑郁情緒，調(diào)整神經(jīng)功能障礙。

中醫(yī)理論認(rèn)為心臟神經(jīng)癥當(dāng)屬郁證范疇，郁證由精神因素所引起，以氣機(jī)郁滯為基本病變，在氣郁基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，故臨床癥狀多樣［2］。從臨床癥狀表現(xiàn)可看出心臟神經(jīng)癥常兼有血郁，故臨床有氣郁血郁表現(xiàn)；情志刺激過久，心失所養(yǎng)，常常傷及心神心氣，心陰心血，故可有一系列心臟臨床癥狀表現(xiàn)。心臟神經(jīng)癥病位主要在心、肝，其病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)。心可舒片是由丹參、葛根、山楂、三七、木香等組成，具有活血化瘀，行氣止痛的功效。現(xiàn)代研究心可舒片具有擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血，心臟微循環(huán)，增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞線粒體及三磷酸腺苷（ATP）酶活性的作用?？煽s短心肌收縮期，延長舒張期，降低心臟β受體興奮效應(yīng)，減慢心率，減輕心肌缺血的損傷和減少缺血范圍，降低或抵消腎上腺素引起的β受體興奮效應(yīng)，對抗異丙腎上腺素對心肌的興奮作用，從而降低異位起搏點(diǎn)的興奮性，具有抗心律失常作用［3，4］。

本研究結(jié)果顯示兩組心電圖變化治療組優(yōu)于對照組，心可舒片應(yīng)用對心臟功能的良性調(diào)整作用。因有木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，山楂消食導(dǎo)滯、活血化瘀，所以治療組未見胃腸不適反應(yīng)出現(xiàn)，對照組有6例出現(xiàn)便秘副反應(yīng)。木香還有調(diào)理情緒之功效，可減輕焦慮、抑郁、心煩易怒等不良情緒［5］；丹參兼有安神寧心作用，《滇南本草》記載：補(bǔ)心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐。從以上分析可見心可舒片藥物組成及功效針對心臟神經(jīng)癥基本病機(jī)而設(shè)，可改善治療心臟神經(jīng)癥臨床癥狀。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合心可舒片配合氟哌噻噸美利曲新片，療效優(yōu)于單用氟哌噻噸美利曲新片的對照組，且治療組氟哌噻噸美利曲新片平均用藥量少于對照組，并可減少抗焦慮抑郁藥的胃腸道副反應(yīng)，心電圖變化優(yōu)于對照組。心可舒片用于治療心臟神經(jīng)癥療效好。

［1］ 金華，吳文源，張明園.中國正常人評定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神病雜志，1986，12（5）：260－262.

［2］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：274.

［3］ 何巧平.心可舒治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，10（8）：1101.

［4］ 鞠萍，任萍.心可舒治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（11）：2112－2113.

［5］ 林書珩，張桂芬.心可舒片研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（7）：818－820.