通脈逐瘀湯治療心臟X 綜合征臨床觀察

蘇天生，羅繼紅

心臟X 綜合征（CSX）是指具有典型勞力型心絞痛，ECG 運動平板試驗陽性或動態(tài)心電圖有ST 段壓低而冠脈造影（CAG）或CT 血管三維成像無異常，并排除冠脈痙攣的一種臨床綜合征。1967年由Likoff首先報道，1973年被Kemp［1］正式命名為心臟X 綜合征，Cannon等［2］于1988年提出CSX 患者胸痛是由小的阻力冠狀動脈（＜500μm）功能障礙所致的心肌缺血引起，建議稱為微血管性心絞痛。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的療效并不理想，而在中醫(yī)活血化瘀理論的指導下，運用中醫(yī)藥治療心臟X 綜合征有一定的特色和優(yōu)勢。2010年10月—2012年12月，筆者采用通脈逐瘀湯治療心臟X 綜合征，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察40例，均選自福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院心內(nèi)科門診或住院患者，其中男12例，女28例，男女比為1∶2.6；年齡45歲～70歲（49.6歲±8.2歲）。臨床表現(xiàn)均為勞力型心絞痛，持續(xù)時間長短不一，最長者可達1h；40例患者動態(tài)心電圖檢測中出現(xiàn)ST 段缺血型壓低或平板運動試驗陽性；心臟冠狀動脈CT 血管三維成像正?；蚬诿}造影（CAG）示冠脈正?；颡M窄＜50%；超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）為65%～83%。隨機分為兩組，各20 例。兩組性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《心臟病學》［3］和“心臟X 綜合征的診療現(xiàn)狀”［4］標準。有勞力型心絞痛癥狀；動態(tài)心電圖檢測中出現(xiàn)≥1次ST 段缺血型壓低≥0.1mm 持續(xù)≥2min或心電圖運動平板試驗陽性；心臟冠狀動脈CT 血管三維成像或CAG 示冠脈正?；颡M窄＜50%；排除冠脈痙攣、瓣膜性心臟病、心肌病、心包炎、肺部或胸部疾病反流性食道炎等。

1.3 治療方法 對照組口服阿司匹林片100mg，1次／天，比索洛爾5mg，1次／天，單硝酸異山梨酯30mg，1次／天，地爾硫卓30mg，3次／天。治療組在對照組治療基礎上，加用通脈逐瘀湯（三七3g，川牛膝12g，當歸12g，川芎12g，丹參12g，郁金9 g，人參12g，黃芪12g，柴胡12g，枳殼12g，毛冬青9g，炙甘草9g等），每天2次，每次1劑，水煎服。治療觀察4周。

1.4 觀察指標 兩組典型心絞痛發(fā)作頻率、動態(tài)心電圖ST 段缺血型壓低≥0.1mm 的持續(xù)時間。同時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能及藥物不良反應。

1.5 心絞痛療效標準 參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》［5］。顯效：同等程度運動量不引起心絞痛或發(fā)作次數(shù)減少＞80%，日常生活和工作不受影響；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，癥狀明顯減輕；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。癥狀無明顯改善。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效

2.2 兩組心絞痛次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時間（見表2）

表2 兩組心絞痛次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時間比較

表2 兩組心絞痛次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時間比較

與本組治療前比較，1）P ＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n 心絞痛次數(shù)（次／周）ST 段壓低持續(xù)時間（s）治療組 治療前20 4.00±0.97 512.05±30.82治療后 20 1.05±0.761）2） 332.90±33.991）2）對照組 治療前 20 3.85±0.99 496.05±47.67治療后 20 1.65±0.811） 375.60±26.761）

3 討 論

心臟X 綜合征的預后良好，但是反復發(fā)作的心絞痛及多次入院檢查治療，嚴重影響著患者的生活質量，因此減輕患者癥狀是治療心臟X 綜合征的關鍵。其發(fā)病機制可能與內(nèi)皮功能異常導致微血管舒縮功能障礙或冠狀動脈血流儲備能力降低、自主神經(jīng)調節(jié)、疼痛閾值感知異常、雌激素水平下降等有關［3，6，7］。心臟X 綜合征主要采取對癥治療，以減輕反復發(fā)作的胸痛改善冠狀動脈的血流儲備功能為主，臨床常規(guī)治療藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，但改善臨床癥狀較差［8］。心臟X 綜合征患者多有典型心絞痛癥狀。

中醫(yī)學認為本病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，本病病位在心。如《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛”?！鹅`樞·厥病》曰：“胸滿，心尤痛甚”“痛如以錐針刺其心”。氣滯、痰阻、血瘀都可導致心臟X 綜合征，而氣滯、痰阻日久又將形成血瘀，故把握住血瘀，即把握住心臟X 綜合征的主要病因。瘀血是與心臟X綜合征的發(fā)生發(fā)展密切相關的病理產(chǎn)物，也是其病理變化的重要環(huán)節(jié)，它貫穿于整個發(fā)病過程，而心脈痹阻為病理結果。心脈痹阻，不通則痛。清代王清任則以瘀血立論，指出氣通血活，何患不除?！夺t(yī)林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛?；钛鍪窍拿}痹阻的關鍵。血府逐瘀湯是治療血瘀證的經(jīng)典方劑，朱曉紅等［9］研究表明，血府逐瘀湯加減治療心臟X 綜合征不僅可以改善胸痛、胸悶等癥狀，還對治療后缺血性心電圖ST－T 段的恢復有所改善。川芎提取物川芎嗪能增加微血管的開放數(shù)目和微循環(huán)的血流速度［10］，川芎嗪對局部滴注去甲腎上腺素后引起的金黃地鼠微循環(huán)障礙，無論在微動脈的口徑、微循環(huán)的流速和流量方面均有改善；同時也有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用；對平滑肌的痙攣有解痙作用，亦可以預防和緩解冠脈痙攣。陳聰［11］報道通心絡膠囊對心臟X 綜合征患者能改善血管內(nèi)皮功能，提高冠狀血管儲備及運動耐量，減少心絞痛的發(fā)作，安全有效。

中醫(yī)活血理論，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的改善微循環(huán)，改善血液流變性，降低血黏度，改善組織器官供氧，“化瘀”即清除病損，修復組織器官之功能的目的。中醫(yī)藥可以明顯緩解心臟X 綜合征患者心絞痛癥狀，提高患者運動耐量，改善患者生活質量。中醫(yī)藥尤其是活血化瘀理論在改善微循環(huán)方面有著明顯的特點和優(yōu)勢［12］。通脈逐瘀湯就是基于中醫(yī)“活血化瘀”理論，由通脈顆粒［13］合血府逐瘀湯化裁而成的中藥方劑，方中三七、川牛膝、當歸、川芎、丹參、郁金、毛冬青通脈逐瘀、行氣止痛，人參、黃芪、柴胡、枳殼、炙甘草補氣行氣、調暢氣機，全方共奏益氣活血、通脈逐瘀、行氣止痛之功效。筆者在臨床實踐中觀察到通脈逐瘀湯在緩解心絞痛癥狀，提高生活質量方面有明顯的療效。

［1］ Kemp HG.Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and nomal coronary arteriograms［J］.Am J Cardiol，1973，32（3）：375－376.

［2］ Cannon RO，Epstein SE.“Microvascular angina”as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries［J］.Am J Cardiol，1988，61（15）：1338－1343.

［3］ 陳灝珠.心臟病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1212－1213.

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