對永久起搏器植入患者焦慮抑郁的干預研究

雷大洲 王津生 王巖 周凡 李世勛

對永久起搏器植入患者焦慮抑郁的干預研究

雷大洲 王津生 王巖 周凡 李世勛

目的 研究植入永久心臟起搏器術后患者的焦慮與情緒反應及其進行心理教育和藥物干預的效果。方法 選取58例經(jīng)靜脈植入心臟起搏器的患者，并且其焦慮及抑郁指數(shù)≥50%；按照隨機數(shù)表法分成干預組和對照組各29例。干預組在藥物治療基礎上予以心理護理干預，對照組采用單純藥物治療。結果 治療前對照組和干預組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組治療后較對照組的SAS、SDS評分降低，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對植入永久起搏器合并焦慮與抑郁的患者進行心理護理及藥物干預，較單純藥物治療的效果更為顯著。

永久起搏器；抑郁癥；焦慮；干預治療

起搏器植入術已成為治療心律失常較為常規(guī)的干預手段，但仍有患者不了解其意義，并且放大可能的痛苦與不適。這些未知的因素都會引起患者強烈的心理反應：緊張、焦慮、恐懼。研究表明，在心血管疾病發(fā)生時，有一定比例的焦慮存在［1］。這些負面情緒促發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，導致血中兒茶酚胺分泌過多，并作用于心臟β受體，進而增加心肌耗氧量和血黏稠度［2］，而血管緊張度的增加，可明顯導致血壓升高。起搏器植入術后由強烈的心理反應導致明顯的軀體反應，在臨床上并不少見［3］。本文對永久起搏器植入患者手術前后，及心理干預和藥物治療后進行焦慮抑郁情緒測評，研究植入永久心臟起搏器術后患者的焦慮與情緒反應及對其進行心理教育和藥物干預的方法和效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2011年12月至2013年6月收住的行永久起搏器植入患者58例，其中男37例，女21例，年齡44～83歲，平均（64±12）歲。所有患者具有小學以上文化程度及一定的閱讀理解能力。所有患者意識清楚、智力正常，能配合完成量表檢查；焦慮及抑郁指數(shù)（焦慮、抑郁指數(shù)＝實測總分／80×100%）≥50%。58例患者均自愿參加調查，并均簽署知情同意書。隨機分為干預組和對照組各29例，干預組在藥物治療基礎上予以心理干預；對照組則采用單純藥物治療；2組的年齡、性別、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：既往有精神病史、嚴重認知功能障礙及病情嚴重不配合者。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況評判標準 調查包括患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、基礎疾病。2組患者在治療前后分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行測評：SAS及SDS均有較高的信度和效度，兩者的評定臨界值標準分均為50分，分值越高，焦慮及抑郁的傾向越明顯。所有量表均由醫(yī)護人員向患者講解調查表意義后統(tǒng)一發(fā)放給患者，患者采用自評的方式，完成后回收進行統(tǒng)計學處理。

1.2.2 心理干預及藥物治療方法 心理干預措施包括：醫(yī)護人員向患者及家屬宣教心血管疾病發(fā)生發(fā)展和病變的相關知識，起搏器植入的目的、方法、優(yōu)點及對疾病轉歸的影響，出院后注意事項等。建立良好的醫(yī)患關系，并根據(jù)每個患者的不同心態(tài)進行有針對性的心理輔導，且輔以中醫(yī)中藥、音樂療法，緩解患者的焦慮與抑郁情緒。干預組在心理干預措施基礎上，增加常規(guī)藥物治療，而對照組只進行常規(guī)藥物治療。藥物治療方法：氟西汀，20 mg起服用，1次／d，餐后服藥；5～7 d緩慢加量，最高不超過60 mg／d。

1.2.3 觀察指標 觀察并比較2組治療前后的

SAS及SDS量表評分。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入院時SAS及SDS測評結果

58例患者入院時SAS得分為（58.1±4.7）分，有焦慮癥狀者43例（74.1%）；SDS得分為（57.3± 4.9）分，有抑郁癥狀46例（79.3%）。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS的評分比較

治療前對照組和干預組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組治療后較對照組的SAS、SDS評分降低，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后SAS、SDS的評分比較n＝29Tab.1 Com parison of SAS and SDS scores before and after the treatments betw een the two groups

3 討論

植入永久人工心臟起搏器已成為治療顯著緩慢性心律失常的常規(guī)措施。植入永久起搏器患者術前存在較為嚴重的心理問題，其術前焦慮、抑郁發(fā)生率高。焦慮和抑郁是2種常見的精神障礙，可以是單純的精神疾病，亦可是軀體疾病的組成部分［4］?；颊咝睦韱栴}發(fā)生的常見原因：①心律失常的反復發(fā)作，帶來軀體的不適；②反復住院帶來的經(jīng)濟負擔，起搏器的價格較為昂貴，擔心需要反復更換；③生活質量低，難以承受較為劇烈的活動，并發(fā)癥常見，導致患者生活質量降低?；颊呔袂榫w方面的改變使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及亢進，引起血中兒茶酚胺的濃度增高，可使患者的心功能降低及血壓升高，導致軀體不適。焦慮和抑郁這2種最常見的心理情緒障礙，普遍存在于起搏器植入患者之中，有的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向［5］。心理干預是治療焦慮和抑郁的重要手段，加強對患者的健康教育、介紹關于心臟起搏器的相關知識及其應用現(xiàn)狀、減輕患者疑慮和思想負擔，有利于患者康復。

氟西汀屬于SSRI類抗焦慮藥，是現(xiàn)今治療焦慮、抑郁的一線用藥，適用于各種類型和不同程度的抑郁障礙：焦慮癥、疑病癥、恐懼癥、強迫癥等。研究顯示，SSRI類藥物極少出現(xiàn)嚴重的心臟不良反應，可安全用于各類心血管疾病的患者，能減輕嚴重或周期性抑郁癥狀。

綜上所述，永久起搏器植入合并焦慮與抑郁的患者加用氟西汀治療，并聯(lián)合采取積極的心理干預措施，能獲得良好的臨床收益，提高起搏器植入術后患者的生活質量。

［1］M lynarski R，W lodyka A，KargulW.Changes in themental and physical components of the quality of life for patients six months after pacemaker implantation［J］.Cardiol J，2009，16（3）：250－253.

［2］楊菊賢，杜傳禮.情緒與冠脈痙攣［J］.心血管病學進展，1990，11（1）：24－27.

［3］楊放如.心身放松療法治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察［J］.中國臨床心理學雜志，2000，8（2）：120－121.

［4］吳屹，劉繼寧.帕羅西汀對心臟永久起搏器置入術后抑郁障礙的療效研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：108－109.

［5］馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.心臟起搏器植入術后患者心理狀況和生活質量的調查與分析［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（6）：632－633.

Intervention study on anxiety and depression of patientsw ith permanent pacemaker implanted

Lei dazhou，Wang jinsheng，Wang yan，Zhou fan，Lishixun （The Second Departmentof Cardiology，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang He'nan 453000，China）

Objective To investigate the anxiety and emotional response of patients after permanent pacemakerswere implanted aswell as to explore the corresponding effects of psychagogia and drug intervention.Methods Fifty-eight patients implanted with transvenous pacemakers were enrolled in the study whose indices of anxiety and depression were all≥50%and they were divided into intervention group and control group by random number table，with each group 29 cases.The intervention group was given intervention of psychological nursing besides drug treatments while the control group was treated only bymedication.Results Before treatment，the differences of SASand SDSscores between intervention group and control group weren't statistically significant either（P＞0.05）.And yet after treatement，compared with the control group，SASand SDSscores of intervention group decreased and the differenceswere both statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with pure drug treatment，it proves to bemore effective to give psychological nursing complicating drug intervention for patients with permanent pacemaker implanted who were complicated by anxiety and depression.

permanent pacemaker；depression；anxiety；intervention

R54

A

1008－0740（2014）02－0121－02

2014－03－05）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.013

453000河南新鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內二科

雷大洲，主治醫(yī)師，主要從事心臟起搏與心電生理研究，E-mail：leidazhou2006＠163.com