臨夏市東鄉(xiāng)、漢族3～5歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查分析

付 軍,宋 榮

（1.蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

早期嬰幼兒齲（early childhood caries，ECC）是指年齡在6歲及以下的嬰幼兒乳牙列中有1顆或1顆以上的牙齒齲壞、因齲喪失或充填[1]。ECC在過去10年已成為一個(gè)世界性的嚴(yán)重醫(yī)療問題，是最常見的兒科慢性疾病，美國(guó)2～5歲兒童的患病率為28%[2]；而我國(guó)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙齲病患病率為66%[3]。ECC不僅使牙齒受累，引起乳牙疼痛、乳牙早失、乳牙列功能喪失，而且可能導(dǎo)致一系列健康問題，如營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、語(yǔ)言不夠清晰，甚至引發(fā)認(rèn)知障礙和自信心不足等心理問題[4]。

引起ECC的原因有很多，生活習(xí)慣是其中的一個(gè)重要因素[5]。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，各民族不同的生活習(xí)俗和飲食衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)他們的口腔健康狀況有著不同程度的影響。東鄉(xiāng)族是甘肅頗具特色的一個(gè)少數(shù)民族，其生活習(xí)俗及飲食習(xí)慣與漢族有著很大的差異，本研究通過對(duì)臨夏市10所幼兒園的427名東鄉(xiāng)、漢族兒童進(jìn)行口腔健康狀況調(diào)查，為兩民族幼兒齲病的防治提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的要求設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用分層、多階段、整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取臨夏市10所幼兒園3～5歲兒童427名，其中漢族兒童250名，東鄉(xiāng)族兒童 177名，兩者比例為 1.4∶1。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織對(duì)齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，由10名具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、10年以上臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師承擔(dān)齲病檢查任務(wù)。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)使用統(tǒng)一配置的移動(dòng)牙科椅、照明燈、專用5號(hào)探針和平面口鏡對(duì)兒童的20顆乳牙進(jìn)行?？茩z測(cè)，每位醫(yī)師配備1名記錄員，牙位記錄采用FDI法?；箭x率=患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，齲均=患齲牙數(shù)/患齲人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)以控制錄入質(zhì)量，數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同民族、性別、年齡兒童的患齲率和齲均的比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡兒童齲病患病情況

427 名兒童患齲率為 48.95%，齲均為 3.22；3歲～和 4～5歲兒童的患齲率分別為40.97%和58.00%。3歲～和4～5歲兒童的齲均分別為2.84和3.52。不同年齡兒童患齲率有顯著性差異（χ2=4.21，P＜0.05），齲均差異無(wú)顯著性（t=1.47，P＞0.05）（見表1）。

表1 不同年齡兒童齲病患病情況

2.2 不同性別兒童齲病患病情況

不同性別兒童患齲率和齲均差異均無(wú)顯著性（χ2=1.09，P＞0.05；t=1.05，P＞0.05）（見表 2）。

表2 不同性別兒童齲病患病情況

2.3 不同民族兒童齲病患病情況

漢族和東鄉(xiāng)族兒童患齲率差異有顯著性（χ2=4.10，P＜0.05），齲均差異無(wú)顯著性（t=1.53，P＞0.05）（見表 3）。

表3 不同民族兒童齲病患病情況

2.4 427名兒童齲齒充填情況

從齲齒充填情況來看，充填牙數(shù)為38顆，充填率僅為5.65%，在民族分布上有顯著性差異，漢族兒童的充填率明顯高于東鄉(xiāng)族兒童（（χ2=9.12，P＜0.05）（見表 4）。

表4 427名兒童齲齒充填情況

2.5 427名兒童齲齒牙位分布情況

兒童乳牙齲病好發(fā)牙位依次為：下頜第二乳磨牙＞下頜第一乳磨牙＞上頜乳中切牙＞上頜乳磨牙＞上頜側(cè)切牙＞下頜前牙。左右患齲率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），下頜乳磨牙患齲率高于上頜乳磨牙（P＜0.05），上頜切牙患齲率高于下頜切牙（P＜0.05）（見表5）。

表5 427名兒童齲齒牙位分布情況（顆）

3 討論

齲病作為一種兒童常見病，不僅威脅兒童的身心健康，還給家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。幼兒乳牙健康目前已成為兒童口腔衛(wèi)生最為關(guān)注的熱點(diǎn)之一，近十年來全球流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼兒齲病患病率不斷升高，且不同民族間具有顯著性差異[8]。第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示：3～5歲兒童乳牙齲病患病率為66.0%，齲均為3.5，明顯高于美國(guó)3～5歲兒童患齲率（33%）[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：臨夏市兒童的齲病患病率為48.95%，齲均為3.22，低于全國(guó)水平，這可能與臨夏市為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民生活水平較低有很大的關(guān)系。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)東鄉(xiāng)族兒童的患齲率明顯高于漢族兒童，提示兒童的成長(zhǎng)環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食差異以及父母受教育水平與兒童患齲程度有著密切關(guān)系。世界衛(wèi)生組織提出“2010年5～6歲兒童中90%無(wú)齲病”的目標(biāo)，而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)3～4歲兒童患齲率已達(dá)40.97%，呈現(xiàn)出齲病低齡化的特點(diǎn)；而4～5歲兒童的患齲率高達(dá)58.00%，與世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，幼兒齲齒充填率較低，為5.65%，但漢族兒童的充填率較東鄉(xiāng)族高。這說明大多數(shù)家長(zhǎng)還沒有意識(shí)到齲病的危害，對(duì)齲病不重視，不治療，認(rèn)為反正乳牙要更換，不用治，以后會(huì)有新牙長(zhǎng)出；且兩民族對(duì)口腔保健的認(rèn)識(shí)存在差異。本次調(diào)查提示應(yīng)當(dāng)及早開展幼兒齲病防治工作，開展兒童口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳，預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療。尤其要加強(qiáng)對(duì)東鄉(xiāng)族家長(zhǎng)的宣傳及教育，使幼兒齲病得到早期治療。

有研究表明，兒童患齲率最高的是上頜乳中切牙，其次是下頜第二乳磨牙[10]。本次調(diào)查結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。上頜乳中切牙患齲率高可能因其萌出時(shí)間早，牙齒形態(tài)近中緣呈直線，食物殘?jiān)自诖送Ａ?；而下頜第二乳磨牙裂隙比較深，容易積聚食物殘?jiān)也灰浊宄?，一旦?xì)菌侵入，容易發(fā)生齲壞。本調(diào)查研究提示，3～5歲兒童齲病的預(yù)防，上頜應(yīng)以乳前牙為重點(diǎn)，下頜應(yīng)以第二乳磨牙為重點(diǎn)。

綜上所述，臨夏市3～5歲兒童齲病存在患病早、充填率低的特點(diǎn)，東鄉(xiāng)族和漢族兒童患齲率和充填率存在顯著性差異。幼兒期是一個(gè)特殊時(shí)期，認(rèn)知差但會(huì)模仿，父母是孩子的第一任老師，也是監(jiān)督者，父母的口腔保健意識(shí)直接影響幼兒的口腔健康。我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣教，提高家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)，從而使幼兒擁有健康的牙齒。

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