實(shí)時彩色多普勒超聲心動圖檢查對慢性肺源性心臟病肺動脈收縮壓的評價(jià)

李旭霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

慢性肺源性心臟病簡稱肺心?。–hronic Cor Pulmonale，CP）是臨床常見病和多發(fā)病。肺動脈壓力（PAP）與肺心病有密切關(guān)系，超聲心動圖檢查對肺動脈壓力的測定國內(nèi)外早有研究，但對肺心病與單純肺動脈收縮壓（PASP）的關(guān)系、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義報(bào)道較少。本研究運(yùn)用實(shí)時彩色多普勒超聲心動圖檢查對肺心病患者與正常人的PASP進(jìn)行測量，旨在探討PASP與CP的關(guān)系、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年1月至2011年3月門診正常體檢者100例（正常對照組）和經(jīng)常規(guī)超聲心動圖檢查有肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）的肺心病住院患者100例（肺心病組）。肺心病組男66例，女34例，男女比例為1.9∶1，年齡 39～84歲，平均（54.3±1.5）歲，均符合第三屆全國肺心病心功能專題會議制定的肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；正常對照組男58例，女42例，男女比例為 1.4∶1，年齡 23～80歲，平均（48.1±1.5）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Vivid 7Dimensin彩色多普勒超聲診斷儀，配有心臟探頭 M4S，頻率為 1.5～4.3MHz 。由?？漆t(yī)師操作。

首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖檢查，若因肺氣腫氣體干擾或其他肺部病變導(dǎo)致胸廓畸形及心臟位置下移，難以獲得標(biāo)準(zhǔn)清晰的心臟切面時，隨時變換患者體位。在大血管短軸、心尖四腔、劍下四腔及胸骨旁右室流出道切面取得清晰的二維切面，然后采用彩色多普勒清晰顯示三尖瓣反流，取樣點(diǎn)置于三尖瓣口右心房側(cè)，選擇心動周期中幅度最大、最清晰的三尖瓣反流頻譜作為研究對象，以連續(xù)多普勒測定三尖瓣的反流速度及其反流壓差（PG），結(jié)合右房壓力增大程度（5～15mmHg）估測肺動脈收縮壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，測量數(shù)據(jù)以平均數(shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（雙尾檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

存在三尖瓣反流的肺心病組（96例）與正常對照組（49例）在性別方面無顯著性差異（P＞0.05），但肺心病組不同年齡段之間存在顯著性差異（P＜0.05），見表 1。

表1 存在三尖瓣反流的肺心病組與正常對照組一般情況比較[n（%）]

2.2 肺心病組與對照組比較

肺心病組有96例存在三尖瓣反流，三尖瓣反流跨瓣壓差明顯升高，肺動脈收縮壓升高（見圖1），且93例≥36mmHg；正常對照組有49例存在三尖瓣反流，且45例肺動脈收縮壓≤36mmHg，4例≥36mmHg，兩組間差異有顯著性（P＜0.05），見表2[2]。

表2 存在三尖瓣反流的肺心病組與正常對照組肺動脈收縮壓比較[n（%）]

注：*表示與肺心病組比較，P＜0.05

圖1 肺動脈高壓頻譜

3 討論

慢性肺源性心臟病是指胸廓或肺動脈慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾病。其血流動力學(xué)改變主要在右心及肺動脈，表現(xiàn)為右心室收縮壓升高和肺動脈高壓[3]，肺動脈壓升高的程度往往是肺心病病情評價(jià)和預(yù)后判斷的指標(biāo)，而測量三尖瓣最大反流速度估測肺動脈壓直接影響評判結(jié)果[4]。

肺動脈高壓可引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全，而實(shí)時彩色多普勒超聲心動圖檢查能敏感而特異地探查出三尖瓣反流的存在[1]，可為臨床確定治療方案及病情分析提供寶貴的血流動力學(xué)資料[5，6]。另外，年齡是影響肺心病的主要因素之一，隨著年齡的增大，人群肺心病患病率逐漸增加[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺心病組肺動脈收縮壓明顯高于正常對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。正常對照組有33%的患者肺動脈收縮壓為30～35mmHg，肺心病組97%的患者肺動脈收縮壓≥36mmHg。由此可見，肺動脈收縮壓為30～35mmHg時，盡管高于正常標(biāo)準(zhǔn)但臨床意義不大；肺動脈收縮壓≥36mmHg對于肺心病更具診斷價(jià)值，且增高幅度與肺心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長肺心病發(fā)病率也逐漸升高，發(fā)病率最高者在50歲以上年齡組。這是由于，隨著年齡的增長，全身免疫功能逐漸減退，自身合成免疫球蛋白減少，呼吸道防御功能不斷退化，再加上原有慢性肺部疾患等，所以年齡越大越容易患肺心病。

由于時間有限，樣本例數(shù)較少，我們只做了在無右室流出道及肺動脈瓣狹窄、排除引起肺動脈收縮壓升高的其他疾病時，肺動脈收縮壓與肺心病的相關(guān)性探討，對實(shí)時彩色超聲心動圖檢查評估肺心病的臨床意義方面有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，肺動脈收縮壓是判斷肺循環(huán)血流動力學(xué)改變的重要指標(biāo)之一，實(shí)時彩色多普勒超聲心動圖檢查是預(yù)測肺心病患者有無肺動脈高壓及其程度的簡單而可靠的方法[8]，可無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地估測肺動脈收縮壓，對臨床選擇治療方案及判斷預(yù)后具有十分重要的意義。

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