不同材料嵌體修復(fù)后牙鄰面牙體缺損的臨床觀察

孟 賀，孫 萌，張文茹，徐 強(qiáng)

(河北 唐山 063000:1.河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院;2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院;3.唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔科;4.唐山市婦幼保健醫(yī)院口腔科)

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

1.2 方法

124例患者隨機(jī)分為兩組，第1組58例(70牙)，采用Dialog vario嵌體修復(fù);第2組66例(72牙)采用e－max鑄瓷嵌體修復(fù)。

鄰面洞頸壁的深度﹥1 mm，最好位于齦上，如鄰面缺損齦向較深，則局部排齦處理，制備過程中注意保護(hù)鄰牙;洞形預(yù)備要求底平、壁直、表面光滑，如面最深處近髓，則用墊底形成平面并且消除倒凹;洞緣處的外點線角清楚，洞底處的內(nèi)點線角圓鈍;面?zhèn)缺谏疃龋? mm。

牙體預(yù)備完成后，采用一步印模法制取硅橡膠印模。在調(diào)拌重體硅橡膠(Silagum－Putty，DMG公司，德國)的同時向預(yù)備體髓壁、軸壁及邊緣注射流動性好的輕體硅橡膠印模材料(Silagum－Light，DMG公司，德國)，如排齦處理，則在取出排齦線的同時向牙體頸部邊緣注射，待印模硬固后取出完整牙列印模。VITAl6色、3D比色板比色，將印模交付制作Dialog vario嵌體及e－max鑄瓷嵌體。試戴時檢查顏色、外形、就位情況、邊緣密合度、鄰接關(guān)系等。用帕娜碧亞F雙重固化樹脂水門汀(可樂麗公司，日本)進(jìn)行粘結(jié)，未完全固化時去除多余水門汀?；颊叽饔?周和1、2年后，對修復(fù)體進(jìn)行檢查，并且計算2年后兩組修復(fù)體的成功率。牙體預(yù)備及粘結(jié)均由同一位醫(yī)師完成，臨床隨訪及評定由另一位資深醫(yī)師完成。

1.3 效果評價

參照美國公共健康協(xié)會(USPHS)的修正標(biāo)準(zhǔn)對每一個修復(fù)體的療效進(jìn)行評估，將指標(biāo)為A級的病例視為成功，B、C級則為失?。?］(表1)。采用SPSS 13.0軟件對兩種修復(fù)體2年后的成功率進(jìn)行卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

表1 嵌體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

修復(fù)1周后患者全部按時復(fù)診;1年后失訪11人，113例隨訪者中Dialog vario嵌體組53例(65牙)，e－max鑄瓷嵌體組60例(65牙)，隨訪率分別為91.4%(53/58)和 90.9%(60/66);2 年后 108例隨訪者中Dialog vario修復(fù)51例(62牙)，e－max鑄瓷修復(fù) 57例(61牙)，隨訪率分別為88.0%(51/58)和86.4%(57/66)。Dialog vario嵌體組在邊緣密合度、顏色匹配、繼發(fā)齲發(fā)生等方面與emax鑄瓷嵌體比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但在修復(fù)體完整性方面Dialog vario組優(yōu)于e－max組(χ2=4.258，P ＜0.05)(表2 ～3，圖1 ～2)。

表2 兩種嵌體隨訪2年的臨床評價結(jié)果

圖1 e－max鑄瓷嵌體修復(fù)牙45鄰面牙體缺損

圖2 Dialog vario嵌體修復(fù)牙35鄰面牙體缺損

表3 兩種嵌體隨訪2年后成功率 (%)

3 討論

銀汞充填和樹脂直接法修復(fù)牙體缺損分別具有污染和聚合收縮易致繼發(fā)齲的缺點。當(dāng)缺損涉及牙尖，直接充填因不能恢復(fù)理想的面形態(tài)，而無法恢復(fù)良好的咬合功能。對于有鄰面缺損的患牙，直接充填也很難恢復(fù)良好的鄰接關(guān)系，易致食物嵌塞［4］。而樹脂或瓷嵌體修復(fù)后牙鄰面牙體缺損即無污染，又可消除收縮引起的微間隙，還具有足夠的耐磨性和美觀性［5－6］。

Dialog vario是一種微瓷聚合系統(tǒng)，高含量瓷填料的加入使Dialog vario能夠達(dá)到像天然牙一樣的光透射和散射效果，模擬天然牙的各種美學(xué)特性，可制作出顏色、形態(tài)令人滿意的修復(fù)體，且彈性模量與牙本質(zhì)接近，不會在嵌體與牙本質(zhì)之間產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而減少牙體劈裂的可能性。另外納米級填料的加入使其具有與天然牙接近的耐磨性，且不會導(dǎo)致對頜牙過度磨耗。

e－max鑄瓷是一種二硅酸鋰的玻璃瓷塊，以玻璃為基質(zhì)內(nèi)含微小白榴石晶核，其中的Li2Si2O5針狀晶體使材料晶相的體積達(dá)到60%左右，具有良好的色澤和半透性，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［7－8］。

我們采用Dialog vario嵌體和e－max鑄瓷嵌體修復(fù)后牙鄰面牙體缺損，經(jīng)過兩年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)兩種修復(fù)體在邊緣密合度、顏色匹配和繼發(fā)齲發(fā)生上無明顯差異。在修復(fù)體完整性方面Dialog vario組高于e－max組，原因可能是盡管e－max鑄瓷在焙燒壓鑄過程中，白榴石晶體可以阻止裂縫的進(jìn)一步擴(kuò)展，但在臨床應(yīng)用中，其實際機(jī)械強(qiáng)度值往往低于實驗室數(shù)據(jù)［9］，從而導(dǎo)致 e－max鑄瓷嵌體組出現(xiàn)較高的破損率。Dialog vario作為一種新材料具有美觀，操作簡便，成本較e－max鑄瓷低廉等優(yōu)點，在本結(jié)果中其修復(fù)體的破損率也相對較低，是修復(fù)后牙鄰面牙體缺損較好的修復(fù)材料。

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