后牙殘根殘冠保留修復(fù)的臨床體會(huì)

許玲莉

【摘 要】 口腔疾病是當(dāng)前一種較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，在各類(lèi)口腔疾病中，后牙殘根殘冠是一種較為常見(jiàn)的病癥?；颊哐例X由于齲壞等因素，造成牙冠部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅有部分牙根剩余，稱為殘根。殘根殘冠將會(huì)造成患者牙齒根管、髓腔等暴露，容易遭受口腔細(xì)菌感染，進(jìn)而引發(fā)其它嚴(yán)重的口腔疾病或全身疾病。因此，在臨床上，通常對(duì)后牙殘根殘冠進(jìn)行保留修復(fù)治療，需要盡可能恢復(fù)患者牙齒功能和牙體外形，對(duì)于患者治療后的康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 后牙 殘根殘冠 保留修復(fù) 臨床體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，飲食類(lèi)型日益豐富，因此人們患上牙齒及口腔疾病的幾率也大大提升。牙齒由于受到齲壞等因素的影響，容易產(chǎn)生殘根殘冠。在以往的治療中，通常會(huì)將殘根殘冠拔除。但目前對(duì)于外觀美感的追求越來(lái)越高，因此在疾病治療中，往往要求將后牙殘根殘冠予以保留。隨著固定修復(fù)技術(shù)、根管治療技術(shù)水平的提升，在牙科疾病的治療中，進(jìn)行后牙殘根殘冠保留修復(fù)治療，也已經(jīng)具備了良好的可行性。

1 后牙殘根殘冠保留修復(fù)的意義

在相關(guān)牙科疾病的治療當(dāng)中，采用相對(duì)完善的根管治療方法，能夠?qū)埜鶜埞谶M(jìn)行保留，同時(shí)使牙周膜本體感受器得到保存，以發(fā)揮支持性的作用，使牙槽骨的吸收速度得以延緩[1]。在疾病治療中，進(jìn)行后牙殘根殘冠保留治療，能夠使牙冠正常解剖外形得以恢復(fù)，在咀嚼過(guò)程中，能夠更好的發(fā)揮其功能和作用。此外，對(duì)于一些重要的牙齒位置，例如第一磨牙、第二磨牙等，在治療中對(duì)其后牙殘根殘冠進(jìn)行保留，對(duì)于后續(xù)的牙齒修復(fù)也具有重要的意義，能夠有效的避免肯氏Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)游離端缺失修復(fù)。

2 后牙殘根殘冠保留修復(fù)的方法

2.1 根管治療

在殘根殘冠保留修復(fù)之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行完善的塑化、填充等根管治療。如果根管治療不徹底，存在根管塑化不全、填充不足，瘺管長(zhǎng)期不閉合等情況，將會(huì)有較大的幾率造成殘根殘冠保留修復(fù)失敗。因此，在牙根治療之后，應(yīng)至少進(jìn)行2個(gè)月的觀察，再進(jìn)行殘根殘冠保留修復(fù)，從而提升修復(fù)成功率。在臨床治療中，患者患牙根尖病變?nèi)绻淮嬖谘装Y或較大陰影，在治療后一周，通?？梢赃M(jìn)行修復(fù)，而如果存在嚴(yán)重的病變，應(yīng)延緩修復(fù)或不進(jìn)行固定修復(fù)。

2.2 樁核固位

對(duì)于殘根殘冠保留修復(fù)來(lái)說(shuō)，良好的樁核固位是十分重要的內(nèi)容。當(dāng)前常用的后樁核固位方法包括了成品樁固位、鑄造樁固位。相關(guān)研究表明，在成品樁固位方式中，失敗的幾率相對(duì)較大，但鑄造樁也存在一定的失敗幾率。由于后牙共同性就位道難以獲取，因而難以制作鑄造樁，對(duì)成品樁固位應(yīng)用較多。相關(guān)研究表明，應(yīng)在后牙殘根殘冠保留修復(fù)中，盡量對(duì)鑄造樁固位進(jìn)行應(yīng)用[2]。如果使用成品樁固位，盡量使用2個(gè)以上的錐形樁固位成品樁，以降低樁折斷的幾率。在粘接過(guò)程中，不要過(guò)緊，防止出現(xiàn)楔力、內(nèi)應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致牙體折裂的情況。根據(jù)患者牙齒不同的齲壞程度，同時(shí)在根管治療后，根管壁厚度較小，牙體具有較大脆性，容易發(fā)生折裂。因此，將后牙殘根殘冠作為橋基牙，要對(duì)其咬合力大小進(jìn)行考慮，將橋基牙數(shù)目適當(dāng)增加，將牙齒承擔(dān)咬合力減小，從而避免牙體發(fā)生折裂。

2.3 協(xié)同因素

在后牙殘根殘冠保留修復(fù)中，治療過(guò)程相對(duì)較為繁瑣和復(fù)雜。因此，在治療之前，需要對(duì)后牙殘根殘冠進(jìn)行正確的評(píng)估，綜合考慮遠(yuǎn)期修復(fù)效果、樁固位效果、根尖病變范圍、牙體缺損程度等相關(guān)因素[3]。如果患者牙體缺損嚴(yán)重，根尖病變較大，根管發(fā)生鈣化，應(yīng)當(dāng)和口內(nèi)修復(fù)醫(yī)生共同對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行制定，對(duì)殘根殘冠保留的可行性，以及具體的修復(fù)治療方案進(jìn)行確定，從而提高修復(fù)治療的成功率。

3 后牙殘根殘冠保留修復(fù)的體會(huì)

在咀嚼過(guò)程中，后牙承擔(dān)著主要的咬合力，因此，對(duì)于牙齒功能來(lái)說(shuō)，后牙通常具有決定性的作用。在后牙殘根殘冠保留修復(fù)當(dāng)中，如果采用鑄造樁核，要確保牙根長(zhǎng)度超過(guò)牙冠長(zhǎng)度，鑄造樁直徑要在牙根橫截面積的1/3，鑄造樁長(zhǎng)度要在根長(zhǎng)的2/3-3/4，根尖部應(yīng)保留3-5mm以上的牙膠。在牙體準(zhǔn)備中，要盡量對(duì)牙冠組織進(jìn)行保留[4]。如果殘留牙體超過(guò)2mm，樁冠應(yīng)力分布接近，如果殘留牙體不足2mm，根部具有超過(guò)頸部的應(yīng)力，如果殘留牙體為1mm，也能夠?qū)啃?yīng)進(jìn)行提供。對(duì)于殘根殘冠中已經(jīng)硬化的腐質(zhì)，如情況允許可以選擇保留，使修復(fù)體固位力得到增加。在核樁粘結(jié)上，要選擇適應(yīng)根管內(nèi)部相適應(yīng)的粘結(jié)劑，同時(shí)在跟關(guān)內(nèi)充填粘結(jié)劑的時(shí)候，要確保足量均勻，避免出現(xiàn)氣泡或空隙。

4 小結(jié)

牙齒對(duì)于人的重要性是不言而喻的，除了常用的咀嚼功能之外，對(duì)于人的外觀美感也具有重要的影響。在很多牙齒疾病的治療中，患者基于上述考慮往往會(huì)要求對(duì)后牙殘根殘冠進(jìn)行保留。在臨床治療中，首先要明確后牙殘根殘冠保留修復(fù)的意義，然后對(duì)其操作方法進(jìn)行明確，最終綜合考慮各方面因素，進(jìn)行更為有效的保留修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡芳， 李健. 插銷(xiāo)式二氧化鋯鑄瓷分裂樁修復(fù)老年人后牙殘根殘冠[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 32（6）：1255-1256.

[2]王文潔， 孫小丹. 椅旁即刻全瓷髓腔固位冠修復(fù)后牙殘根殘冠的臨床研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2015（10）：1469-1470.

[3]區(qū)韻嬋， 溫靈， 陳覺(jué)清，等. 以保留殘根殘冠為原則的修復(fù)方案治療大面積牙體缺損的生存效果及可行性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016（5）：813-814.

[4]次仁卡卓， 索央， 索朗曲吉，等. 纖維樁聯(lián)合光固化樹(shù)脂核結(jié)合烤瓷冠修復(fù)殘根殘冠的臨床體會(huì)[J]. 西藏醫(yī)藥， 2015（1）：12-14.