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    高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂修復(fù)后牙鄰面洞的臨床療效觀察

    2014-05-18 04:54:16李麗惠譚永寧
    牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:水門汀牙本質(zhì)患牙

    李麗惠,譚永寧

    (廣州市東升醫(yī)院口腔科,廣東 廣州 510100)

    復(fù)合樹脂因其良好的美觀效果,且強(qiáng)度高、耐磨性好、粘結(jié)力大,窩洞預(yù)備時(shí)可保留較多的牙體硬組織等優(yōu)點(diǎn),而被廣泛用于牙體修復(fù)。但由于復(fù)合樹脂在固化時(shí)會(huì)產(chǎn)生聚合收縮,易引起修復(fù)體邊緣微滲漏,甚至導(dǎo)致充填失敗,因此有學(xué)者提出采用玻璃離子與復(fù)合樹脂聯(lián)合的修復(fù)技術(shù)——“三明治”技術(shù)以提高其修復(fù)成功率。然而“三明治”技術(shù)也存在一定的局限性,因?yàn)椴Aщx子在聚合的早期吸水性較強(qiáng),可引起牙本質(zhì)小管液快速向外流動(dòng),從而導(dǎo)致充填后敏感[1]。高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂既具有流動(dòng)樹脂的良好流動(dòng)性和可注塑式操作等特性,又具有高物理強(qiáng)度,適合于后牙的缺損修復(fù)。本實(shí)驗(yàn)采用高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂修復(fù)后牙鄰面洞,并與“三明治”修復(fù)技術(shù)進(jìn)行比較,觀察兩者1年后的臨床療效。

    1 材料和方法

    1.1 材料和設(shè)備

    玻璃離子水門汀、BeautifilⅡ 納美聚合體、BeautiBond粘結(jié)劑、Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)樹脂F(xiàn)03/F00、Beautifil Flow流動(dòng)樹脂F(xiàn)10(松風(fēng)公司,日本);Dycal自凝氫氧化鈣、光固化機(jī)(Dentsply公司,美國)。

    1.2 受試對(duì)象的選擇

    從我院門診患者中選取后牙深齲,且需常規(guī)修復(fù)治療的患者106例共132個(gè)患牙作為受試對(duì)象。其中男57例,女49例,年齡19~55歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①齲損范圍累及邊緣嵴,需制備鄰面洞進(jìn)行修復(fù);②齲壞深及牙本質(zhì)深層,但未露髓,且牙髓活力正常,無牙髓炎、根尖周炎癥狀;③簽知情同意并能按要求復(fù)診。

    1.3 方法

    按就診順序?qū)?06例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(64個(gè)患牙)和實(shí)驗(yàn)組(68個(gè)患牙)。所有患牙均常規(guī)去凈齲壞組織,并分別制備鄰面洞(無須預(yù)防性擴(kuò)展,頰舌側(cè)洞緣釉質(zhì)制成短斜面)隔濕、窩洞消毒,并于近髓處用Dycal自凝氫氧化鈣間接蓋髓;然后比色,上成形片及楔子,按以下步驟進(jìn)行充填。

    對(duì)照組:采用“三明治”技術(shù)進(jìn)行充填。玻璃離子水門汀(按粉液比2.6∶1的比例在45 s內(nèi)調(diào)制完成),墊于釉牙本質(zhì)交界下,保留2~2.5 mm深度;然后涂布BeautiBond粘結(jié)劑,靜置10 s后輕吹3 s、強(qiáng)風(fēng)干燥、光照固化10 s;再用BeautifilⅡ納美聚合體以分層技術(shù)進(jìn)行充填,各層光照20 s;最后修整外形,調(diào)整咬合并拋光。

    實(shí)驗(yàn)組:直接在洞壁涂布BeautiBond粘結(jié)劑,靜置10 s后輕吹3 s、強(qiáng)風(fēng)吹干、光照固化10 s;再將流動(dòng)流動(dòng)樹脂Beautifil Flow F10注入洞底,并使其在頸壁及各個(gè)線角處形成厚約0.5~1.0 mm的薄層,并光照固化30 s;然后用加強(qiáng)型流動(dòng)樹脂Beautifil Flow Plus F00充填窩洞:先注塑堆筑鄰面壁,再逐層充填窩洞內(nèi)部(每層不超過2 mm,各光照20 s)并于咬合面構(gòu)建斜嵴及牙尖;最后在牙尖、斜嵴的空隙及粗糙的表面上用Beautifil Flow Plus F03進(jìn)行縫隙填充,光照20 s后,修整外形,調(diào)整咬合并拋光。以上所有操作均由同一名醫(yī)生完成。

    1.4 療效評(píng)價(jià)

    所有受試者均于治療后1年復(fù)診,由另一名醫(yī)生進(jìn)行臨床檢查,并參照改良的美國公共衛(wèi)生署(United States PublicHealth Service,USPHS)的直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)及其標(biāo)準(zhǔn)(表1)[1]進(jìn)行充填效果評(píng)價(jià)。各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均為A、B者為成功;有一項(xiàng)為C或D者則為失敗。

    表1 充填體修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組成功率比較用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    術(shù)后1年實(shí)驗(yàn)組追蹤65個(gè)患牙,復(fù)診率為95.6%(65/68);對(duì)照組追蹤59個(gè)患牙,復(fù)診率為92.2%(59/64)。在充填體完整性方面,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05);在邊緣著色方面,對(duì)照組成功率明顯低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05);在術(shù)后敏感方面,實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)一過性敏感,刺激去除后敏感消失,未出現(xiàn)中度敏感病例,成功率為100%;而對(duì)照組有5個(gè)患牙出現(xiàn)中度敏感,需要更換修復(fù)體,其成功率為91.5%,明顯低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05);在繼發(fā)齲方面,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比無顯著性差異(P>0.05)(表2)。

    表2 術(shù)后1年兩組各評(píng)價(jià)指標(biāo)及成功率比較

    3 討論

    微滲漏(Micrdedge)是指修復(fù)材料與牙體硬組織之間難以用肉眼發(fā)現(xiàn)的細(xì)微縫隙。邊緣微滲漏是評(píng)價(jià)充填材料粘結(jié)性的一個(gè)重要指標(biāo),充填體邊緣良好的密合性可減少邊緣著色、繼發(fā)齲和術(shù)后敏感的發(fā)生[2]。復(fù)合樹脂是目前臨床上應(yīng)用廣泛的牙色修復(fù)材料,但由于其無機(jī)填料含量高、彈性模量大,在固化時(shí)會(huì)發(fā)生聚合收縮,易引起修復(fù)體邊緣微滲漏,從而導(dǎo)致牙齒敏感、繼發(fā)齲以及充填體松動(dòng)和脫落。另外由于復(fù)合樹脂不具流動(dòng)性,充填時(shí)不易壓實(shí),也可導(dǎo)致微滲漏的產(chǎn)生。為了減少微滲漏,學(xué)者們不斷改進(jìn)充填技術(shù)和充填材料,比如分層充填技術(shù)、“三明治”技術(shù)以及流動(dòng)樹脂的使用等。

    以玻璃離子水門汀墊底、光固化復(fù)合樹脂充填的聯(lián)合修復(fù)的三明治技術(shù)原理在于,玻璃離子水門汀與牙體硬組織有相似的熱膨脹系數(shù),既可與牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)粘結(jié),又可因酸蝕后表層產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)而與復(fù)合樹脂能夠形成機(jī)械性結(jié)合,從而改善了修復(fù)體邊緣的封閉性;此外,玻璃離子水門汀還有一定的釋氟性能,可促進(jìn)剩余牙體組織再礦化,使修復(fù)體具有防止或減少繼發(fā)齲的功效。長(zhǎng)期臨床觀察[3]證明,此方法比樹脂全層充填更堅(jiān)固。但該技術(shù)也有其局限性,玻璃離子在聚合的早期吸水性較強(qiáng),可引起牙本質(zhì)小管液快速向外側(cè)流動(dòng),從而導(dǎo)致充填后敏感;其次,玻璃離子調(diào)和后的pH值低,當(dāng)窩洞近髓時(shí),會(huì)對(duì)牙髓造成刺激[4]。

    本研究實(shí)驗(yàn)組采用的洞襯材料Beautifil Flow F10是一種超微顆粒型的流動(dòng)樹脂,具良好的流動(dòng)性和粘結(jié)力,能與牙體組織產(chǎn)生緊密的化學(xué)和機(jī)械結(jié)合;且可直接注射到修復(fù)部位,并能很好地流入窩洞的細(xì)小狹窄區(qū),與牙體充分密合;另外,該流動(dòng)樹脂的彈性模量遠(yuǎn)低于牙本質(zhì),具良好的彈性。Labella等[5]報(bào)道:彈性模量低的流動(dòng)樹脂能將聚合收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過自身的彎曲變形加以釋放,從而能大大減少微滲漏的形成。良好的彈性對(duì)咬合壓力也有一定的緩沖作用,可減少其對(duì)牙髓的刺激。在臨床操作中將這種流動(dòng)樹脂涂布洞壁,并將厚度控制在0.5~1.0 mm時(shí),可更好的實(shí)現(xiàn)其彈性和延展性,從而提高修復(fù)體邊緣的封閉性,減少微滲漏的形成。實(shí)驗(yàn)組充填窩洞的材料為高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂Beautifil Flow Plus,有零流動(dòng)型F00和低流動(dòng)型F03兩種。該材料為前后牙通用型(尤其適合后牙咬合面修復(fù)),是在高強(qiáng)度化的樹脂基質(zhì)中添加了高密度充填的填料,因此在物理性能上具有更高的抗變形能力和強(qiáng)度。F00、F03的屈服強(qiáng)度分別為121 MPa和115 MPa,撓曲強(qiáng)度分別為126 MPa和129 MPa,可承受后牙更大的咬合力;其彈性模量分別為8.5 GPa和8.4 GPa,低于傳統(tǒng)復(fù)合樹脂和牙本質(zhì)彈性模量(18.6 GPa),因其具有較好的彈性可補(bǔ)償樹脂的聚合收縮應(yīng)力,而獲得更好的邊緣封閉性。在操作上,可直接注射充填。F00為零流動(dòng)的流動(dòng)樹脂,具有注出后不流動(dòng)、形態(tài)不塌陷的特性,能夠按照需求進(jìn)行堆筑和立體結(jié)構(gòu)的搭建,可輕松再現(xiàn)后牙的尖、嵴、隆突,恢復(fù)牙體解剖形態(tài);在鄰面洞的充填中,最適合堆筑鄰面壁,防止充填過程中齦溝液與唾液的污染,并形成良好的鄰接點(diǎn)。F03為低流動(dòng)的流動(dòng)樹脂,具有適當(dāng)?shù)男螒B(tài)維持性及流動(dòng)性,適合咬合面的充填以及在F00堆筑牙尖和隆嵴之后,對(duì)咬合面剩余空間進(jìn)行徹底充填,并可獲得更完整和光滑的表面。此外,這幾種材料均具有氟素等六種離子的釋放及再充功能,有防齲,防菌斑附著和抗過敏的作用;并且具有與天然牙類似的光透射、光散射性和優(yōu)異的拋光性,修復(fù)效果美觀自然。

    USPHS標(biāo)準(zhǔn)作為國際上最廣泛應(yīng)用的樹脂充填效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),可全面、科學(xué)地評(píng)價(jià)樹脂在臨床中使用的效果。本結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組充填體完整性的成功率為98.5%,繼發(fā)齲方面雖略優(yōu)于對(duì)照組,但無顯著性差異;在邊緣著色和術(shù)后敏感方面,實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示應(yīng)用流動(dòng)樹脂Beautifil Flow F10作為洞襯材料,高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂Beautifil Flow Plus F00、F03互相配合修復(fù)充填鄰面洞,可獲得更佳的臨床修復(fù)效果。

    [1]李相如,王靜,李紅文.流動(dòng)復(fù)合樹脂襯洞在楔狀缺損修復(fù)中的療效評(píng)價(jià)[J].上??谇会t(yī)學(xué),2011,20(4):429 -432.

    [2]熊宇,陳吉華,毛輝,等.樹脂與無機(jī)改性牙本質(zhì)的粘結(jié)界面及其微漏研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):1 -3.

    [3]陳建平,應(yīng)森元.玻璃離子夾層對(duì)光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔形缺損療效的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2004,14(2):83 -84.

    [4]楊華,章琛祥,解耀幫,等.玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂修復(fù)牙頸部楔狀缺損的比較[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2001,9(1):26.

    [5]Labella R,Lambrechta E,Van Meerbeek B,et al.Polymerization shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives[J].Dent Mater,1999,15(2):128 -137.

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