會陰阻滯麻醉在無保護接生中的應(yīng)用

謝苗雨 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 462300

無保護接生［1］并不是什么都不做任由胎兒娩出，而是在宮口開全胎頭著冠時由訓(xùn)練有素的助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及哈氣，使胎頭在宮縮間歇期緩慢地娩出，從而減少會陰損傷的一種接生方法。但是胎頭著冠時由于胎頭對陰道口周圍組織的壓迫，產(chǎn)婦往往疼痛難忍，不能很好的配合助產(chǎn)人員進行屏氣和哈氣，使胎頭娩出過快，會陰損傷較大。近一年來我院采用會陰阻滯麻醉下無保護接生的方法，解決了胎頭著冠時壓迫陰道口周圍組織引起的疼痛問題，使產(chǎn)婦能很好的配合助產(chǎn)人員進行屏氣及哈氣，減少了會陰的損傷。本文通過分析會陰阻滯麻醉下無保護接生及普通無保護接生方法的臨床資料，比較會陰損傷的情況及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況，認為會陰阻滯麻醉下無保護接生是一種較好的接生方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1－12月收治的正常分娩的初產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。納入標準：均為頭先露、孕足月自然臨產(chǎn)，胎頭雙頂徑88～95mm，無妊娠合并癥，年齡20～35歲之間，均要求陰道分娩。

1.2 接生方法 觀察組：產(chǎn)婦宮口開全后進入產(chǎn)房，常規(guī)消毒會陰、鋪無菌巾，胎頭撥露時產(chǎn)婦膀胱截石位，毎側(cè)均應(yīng)用2%利多卡因5ml，生理鹽水5ml稀釋后進行左右兩側(cè)會陰阻滯麻醉。助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦右側(cè)，左手掌輕輕擋在先露處防止胎頭爆發(fā)娩出，右手不用保護會陰，胎頭著冠時指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時哈氣，宮縮間歇期交替進行屏氣及哈氣，使胎頭一點點緩慢娩出，胎兒口鼻娩出后囑產(chǎn)婦哈氣，輕輕擠壓出胎兒口鼻內(nèi)的羊水及分泌物，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)在宮縮間歇期交替進行屏氣及哈氣，緩慢娩出胎頭及胎體，整個接產(chǎn)過程不用右手保護會陰。對照組：同樣產(chǎn)婦宮口開全后進入產(chǎn)房，消毒、鋪巾，胎頭撥露時產(chǎn)婦膀胱截石位于產(chǎn)床上，不打麻醉進行無保護接生，接生方法同觀察組。

1.3 效果評定 （1）會陰Ⅲ°裂傷為損傷肛門括約肌的裂傷，是最嚴重的會陰損傷。（2）會陰側(cè)切為嚴重的會陰損傷。（3）會陰Ⅱ°裂傷為較嚴重的會陰損傷。（4）會陰Ⅰ°裂傷為會陰輕微損傷。（5）會陰完整為會陰無損傷。（6）分娩后陰道流血達到或超過500ml為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

見表1。觀察組會陰損傷情況明顯低于對照組，兩組會陰損傷比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無會陰Ⅲ°裂傷及產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

3 討論

無保護接生不用刻意保護會陰，反而使會陰能夠均勻受力，從而減少會陰撕裂傷。而會陰阻滯麻醉，解決了胎頭著冠時引起的壓迫性疼痛，更利于產(chǎn)婦配合助產(chǎn)人員的指導(dǎo)，在宮縮間歇期進行屏氣及哈氣，使胎頭一點點逐漸娩出，減少了會陰損傷。會陰阻滯麻醉使會陰體松弛，更利于胎頭娩出，減少會陰損傷。在會陰損傷需要縫合時不需要再進行麻醉，減少了會陰傷口暴露的時間，降低了會陰傷口感染的幾率，并且未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。同時，會陰阻滯麻醉下無保護接生減少了助產(chǎn)人員的工作量，減少了彎腰縫合會陰裂傷的時間，有助于減少助產(chǎn)人員職業(yè)病的發(fā)生，也保護了助產(chǎn)人員。

表1 兩組會陰損傷的比較〔n（%）〕

綜上所述，會陰阻滯麻醉下無保護接生是一種較好的接生方法，明顯減少了會陰損傷，也未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣使用。

［1］劉佩蓉，涂偉妹.無保護會陰接生的臨床觀察〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：70－71.