鼻胃鏡在急重癥及老年患者中的臨床應(yīng)用

胡德穩(wěn) 廣東省東莞市大朗醫(yī)院內(nèi)三科 523770

消化道疾病的診療過程中，胃鏡不可或缺，作為消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查的器械和技術(shù)也不斷更新，以期臨床更快更準(zhǔn)確地進(jìn)行操作、得到滿意的診療效果?；颊咴谶M(jìn)行傳統(tǒng)的經(jīng)口胃鏡檢查時(shí)，容易刺激咽喉部而出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，由此所致部分患者不能接受胃鏡檢查而延誤了相關(guān)疾病的診治。此外較多醫(yī)院采用無痛胃鏡檢查，患者惡心等不適感明顯減輕，但由于麻醉藥物導(dǎo)致相關(guān)的呼吸抑制或暫停、心律失常等危險(xiǎn)，限制了其在危重癥及老年患者中的應(yīng)用。自鼻胃鏡在臨床上應(yīng)用以來，其鏡身小、管腔細(xì)、操作方便靈活等特點(diǎn)廣受臨床醫(yī)生的認(rèn)可［1］。筆者選取2012年1月－2013年1月于我院使用富士能EPX－4400EG530N鼻胃鏡進(jìn)行放置空腸營(yíng)養(yǎng)管或疾病檢查的危重癥及老年患者共116例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年1月于我院行鼻胃鏡進(jìn)行檢查，其中危重癥患者38例，男26例，女12例；患者年齡20～65歲，平均年齡（42.6±12.5）歲；老年有消化道疾病的患者78例，男46例，女32例；患者年齡68～85歲，平均年齡（76.4±8.6）歲。危重癥患者中食管癌或胃癌22例，急性胰腺炎8例，胰頭癌4例，惡性腫瘤晚期惡液質(zhì)不能進(jìn)食4例。老年患者中排除嚴(yán)重心肺疾病及雙側(cè)鼻腔嚴(yán)重病變者。

1.2 檢查方法 詢問藥物過敏、鼻腔手術(shù)等相關(guān)病史，簽署有創(chuàng)檢查的知情同意書，患者術(shù)前禁食大于8h，禁止飲水4h。術(shù)前2%利多卡因局部噴灑進(jìn)行鼻腔及咽喉麻醉，2L/min低流量吸氧，78例老年患者取左側(cè)臥位，石蠟油潤(rùn)滑鏡身，直視下循著上鼻甲下緣、中鼻甲上緣與鼻中隔形成的區(qū)域中進(jìn)鏡，到咽喉后旋轉(zhuǎn)進(jìn)入食管，向胃腔注入適當(dāng)氣體，循著胃腔進(jìn)入幽門，旋轉(zhuǎn)入十二指腸降部；危重癥患者引入導(dǎo)絲，盡量使導(dǎo)絲向前推進(jìn)到達(dá)空腸遠(yuǎn)端，退鏡并進(jìn)導(dǎo)絲，將潤(rùn)滑的鼻導(dǎo)管穿入導(dǎo)絲自鼻孔向體內(nèi)送入，直至達(dá)空腸部位，參考文獻(xiàn)完成空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置［2］。整個(gè)操作過程中動(dòng)作緩慢輕柔準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 本組資料所得到的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料百分率表示，計(jì)量資料用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 38例危重癥患者均成功經(jīng)鼻胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，78例老年患者均成功完成鼻胃鏡檢查。在檢查中成功取組織病理檢查標(biāo)本46例（占39.7%），病理醫(yī)師對(duì)病理標(biāo)本滿意。檢查中有5例患者反應(yīng)較重，反應(yīng)主要有2例因緊張恐懼心率加快，3例因危重癥患者腹痛，均給予休息及全身對(duì)癥后完成檢查。116例患者中有98例（占84.5%）表示對(duì)再次鼻胃鏡檢查不再恐懼和顧慮。

2.2 38例危重癥在鼻胃鏡下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管和78例消化道疾病的老年患者在檢查前、中、后分別進(jìn)行比較，四項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者呼吸、心率、收縮壓、血氧飽和度變化（）

表1 患者呼吸、心率、收縮壓、血氧飽和度變化（）

注：1mmHg＝0.133kPa。

觀察項(xiàng)目 檢查前 檢查中 檢查后呼吸頻率（次/min） 18.6±2.4 19.2±1.918.9±2.8心率（次/min） 82.5±16.3 84.6±15.3 83.1±15.6收縮壓（mmHg） 132.5±10.8 135.6±11.3 133.6±10.2血氧飽和度（%） 99.5±0.5 98.8±1.299.2±0.8

2.3 根據(jù)文獻(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷分為三級(jí)，分別為A級(jí)：基本無不適癥狀；B級(jí)：輕度不適癥狀；C級(jí)：反應(yīng)較大者。116例危重癥及老年患者經(jīng)鼻胃鏡操作過程中出現(xiàn)不適癥狀分級(jí)：A級(jí)92例，占79.3%；B級(jí)19例，占16.4%；C級(jí)5例，占4.3%。

2.4 鼻胃鏡檢查的成像清晰度和普通胃鏡相同，視野的清晰度良好，但檢查時(shí)間相對(duì)胃鏡較長(zhǎng)，平均10min。胃角、胃底部、賁門等進(jìn)鏡順利，觀察清晰，完成良好。78例老年患者消化道疾病檢查結(jié)果見表2。腫瘤患者均通過活檢證實(shí)。

表2 78例老年患者鼻胃鏡檢查結(jié)果

3 討論

3.1 鼻胃鏡的安全性使其在危重癥患者中的臨床應(yīng)用較為廣泛，一部分危重癥患者需要行胃鏡檢查尋找相關(guān)病因以明確診斷，此外在胃鏡下進(jìn)行治療；另一部分危重癥患者由于長(zhǎng)期腸道外營(yíng)養(yǎng)或者禁食導(dǎo)致患者胃腸道處于“休眠”狀態(tài)，容易因?yàn)槿狈κ澄锏拇碳ぃ瑢?dǎo)致胃腸動(dòng)力、消化道分泌系統(tǒng)紊亂，從而引起各種腸道并發(fā)癥［3］。因而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)日益被臨床關(guān)注，利用鼻胃鏡對(duì)危重癥患者留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管不但患者依從性高、重復(fù)性好，而且在操作過程中患者的全身情況、生命體征無明顯改變，從而使得鼻胃鏡的應(yīng)用更具有臨床耐受性和安全性。此外經(jīng)鼻插入并留置導(dǎo)絲直接置管無需轉(zhuǎn)換，簡(jiǎn)化了置管程序，尤其適用于病情危重、老人及兒童的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管。

3.2 在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)常有大部分患者會(huì)出現(xiàn)咽喉反射導(dǎo)致惡心等不適癥狀，嚴(yán)重的會(huì)引起心律失常、劇烈嘔吐致大出血等嚴(yán)重后果。而對(duì)于年老體弱或者有嚴(yán)重心肺疾病的患者而言，傳統(tǒng)胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)更需要避免。胃鏡作為侵入性檢查，患者可出現(xiàn)出血、感染、損傷、卒中等意外，大部分老年患者認(rèn)為普通胃鏡的檢查過程痛苦且風(fēng)險(xiǎn)大［4］。而鼻胃鏡可以大大減少由于刺激咽喉部所致的惡心嘔吐不適癥狀，主要是由于鼻胃鏡未和舌根接觸故未刺激咽喉，因而在檢查中患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度均沒有明顯變化，為危重癥及老年患者提供了一種安全有效的檢查方法。

3.3 現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境緊張，胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，在檢查的過程中選取創(chuàng)傷最小、反應(yīng)最輕、診療效果最好的檢查方式不但患者更容易接受，也得到了廣大臨床醫(yī)生的肯定。利用鼻胃鏡進(jìn)行消化道疾病的診斷、活檢及胃腸營(yíng)養(yǎng)管的放置，不但有效地減輕患者軀體的胃腸不適感，更能減輕患者心理的焦慮恐懼程度，給患者在生理和心理上一個(gè)舒適平穩(wěn)的醫(yī)療檢查環(huán)境。

目前臨床上已普遍開始應(yīng)用鼻胃鏡技術(shù)，鼻胃鏡的臨床應(yīng)用范圍在逐漸拓展，其安全性、耐受性、可靠性及易操作性更是受到臨床醫(yī)生的青睞。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的前提下，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，鼻胃鏡在臨床上將有更廣闊的前景及應(yīng)用價(jià)值。

［1］孟憲梅，任麗梅.鼻胃鏡在老年人上消化道疾病中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：183－184.

［2］吳玉芳，劉浩.經(jīng)胃鏡置放鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎的療效觀察〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（4）：206－226.

［3］王海軍，李建輝.重經(jīng)鼻胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管60例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1952－1953.

［4］林細(xì)州，鄭亮，柯建麗，等.70歲以上老年患者經(jīng)鼻胃鏡檢查臨床觀察〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2011，42（8）：539－541.