計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者生活質(zhì)量的提升評(píng)價(jià)

【摘要】目的：研究老年腦卒中患者采取計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理的效果。方法：納入我院2023年1月—2024年1月收治的70例老年腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的肢體功能、語(yǔ)言功能和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腦卒中患者采取計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理，能提高其生活質(zhì)量和肢體功能，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理；老年腦卒中患者；生活質(zhì)量

基金項(xiàng)目：湖南省社會(huì)科學(xué)成果評(píng)審委員會(huì)重點(diǎn)項(xiàng)目《基于“時(shí)間銀行”的社區(qū)智慧居家養(yǎng)老精準(zhǔn)服務(wù)體系構(gòu)建研究》（XSP20ZDI013）

Evaluation of nursing under the guidance of planned behavior theory in improving the quality of life of elderly stroke patients

CHEN Jiangping1， HE Pingping1，2， QIU Sihui1， QIU Xiaohui1， LIN Lu1

1.School of Nursing， Hengyang Medical School， University Of South China， Hengyang， Hunan 421001， China； 2. Medical College， Hunan Normal University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of nursing under the guidance of planned behavior theory in elderly patients with stroke. Methods：70 elderly patients with stroke admitted to our hospital from January 2023 to January 2024 were included and randomly divided into two groups.The control group took routine nursing，and the observation group took nursing under the guidance of planned behavior theory.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the limb function，language function and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group，the complication rate was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Nursing guided by the theory of planned behavior can improve the quality of life and limb function of elderly stroke patients，and prevent the occurrence of complications.

【Key Words】Nursing guided by planned behavior theory； Elderly stroke patients； Quality of life

腦卒中在臨床中的致死率和致殘率居高不下，發(fā)病的人群以老年人為主，后期治療和護(hù)理難度極高，因此對(duì)患者及其家屬造成極大負(fù)擔(dān)[1-2]?？紤]到腦卒中作為一種腦血管病變，其發(fā)病后會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成極大損傷，致使其肢體功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]，所以目前在臨床護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)改善肢體活動(dòng)能力，提高患者生活自理水平，這也是目前救治此病的主要方向。本文研究中，對(duì)老年腦卒中患者采用計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，為后期臨床應(yīng)用提供參考和建議。

1資料與方法

1.1一般資料

2023年1月—2024年1月，納入我院70例老年腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組男女各20例、15例，年齡60～81歲，平均年齡（65.32±2.21）歲，病程2～9年，平均病程（6.01±0.64）年；對(duì)照組男女各19例、16例，年齡61～82歲，平均年齡（65.45±2.36）歲，病程2～10年，平均病程（6.23±0.59）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理模式，主要為患者入院后進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，提供相關(guān)疾病知識(shí)，并對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者予以心理疏導(dǎo)。

觀察組患者選擇計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理，具體內(nèi)容包含：（1）危機(jī)感提升。首先告知腦卒中患者在本病治療和護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，引起他們自身重視。另外需要將患者家屬納入其中，引導(dǎo)家屬參與患者的輔助管理，確保家屬能夠了解腦卒中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，做好干預(yù)和監(jiān)護(hù)。（2）提升患者對(duì)病情危害性認(rèn)知。使用圖片和以往病例的方式，向腦卒中患者講解本病在預(yù)后期間容易出現(xiàn)的異常反應(yīng)。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)不同患者的病變情況做好充分評(píng)估，結(jié)合身體情況對(duì)飲食、藥物、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者腦卒中治療期間和預(yù)后的影響。提高患者對(duì)自我管理的認(rèn)知，在腦卒中患者臨床護(hù)理中自身的管理能力也能加速病情的康復(fù)。通過(guò)告知患者合理飲食、規(guī)范用藥能夠幫助他們按照健康的生活行為方式參與其中，并降低造成病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（3）出院隨訪。1.在患者出院后可以通過(guò)建立微信群組以及電話的形式隨訪，隨訪時(shí)按照出院的不同階段來(lái)制定針對(duì)性的隨訪措施。在出院的2周內(nèi)，要重點(diǎn)詢問(wèn)患者最近階段所遇到的困難，并在溝通中鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心需求；同時(shí)也需要教會(huì)家屬在生活中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。另外通過(guò)增加日常性的娛樂(lè)活動(dòng)，能夠使患者克服困難信心。2.在出院的2～4周，重點(diǎn)為患者強(qiáng)調(diào)日常功能訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，幫助他們提升自身的重視程度。另外也需要將家屬納入其中，使患者能夠體會(huì)到家屬的關(guān)心。3.在出院4～8周時(shí)，本次護(hù)理主要強(qiáng)化患者的自控能力，在隨訪過(guò)程中要求患者每日做好血壓、血糖等指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè)。為了強(qiáng)制他們參與康復(fù)訓(xùn)練，需要協(xié)同家屬拍攝患者康復(fù)居家的視頻每日定時(shí)發(fā)送。在微信群組通過(guò)這種方式能夠有效優(yōu)化患者行為意識(shí)，主動(dòng)參與到康復(fù)工作中。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組肢體功能和語(yǔ)言功能。肢體功能采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估，分值0～100分，得分越高，患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；語(yǔ)言功能參考失語(yǔ)癥評(píng)定量表評(píng)估，總分60分，得分高者說(shuō)明語(yǔ)言功能越優(yōu)。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥。并發(fā)癥包括壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、靜脈炎。（2）對(duì)比兩組生活質(zhì)量。以SF-36量表對(duì)比生活質(zhì)量，指標(biāo)為：日常飲食、社會(huì)角色、心理情緒、社交活動(dòng)，評(píng)分與生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)聯(lián)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肢體功能和語(yǔ)言功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組肢體功能和語(yǔ)言功能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組肢體功能和語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

目前，在很多腦卒中患者中，由于預(yù)后不良等情況十分容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)生活自理能力喪失。選擇科學(xué)的健康行為方式，能夠有效提高他們的自我管理能力，并且也有助于疾病的預(yù)防和復(fù)發(fā)[4-5]。在以往針對(duì)腦卒中患者的臨床護(hù)理需求調(diào)研中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對(duì)此類患者需要構(gòu)建連續(xù)性的護(hù)理管理，從住院期間到出院后均提供高質(zhì)量服務(wù)，方能夠進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)患水平，使其主動(dòng)參與其中，對(duì)于提高生活質(zhì)量大有幫助。通過(guò)本文研究也進(jìn)一步看出，老年腦卒中患者在發(fā)病后，通過(guò)臨床系統(tǒng)評(píng)估他們對(duì)護(hù)理干預(yù)的需求度十分渴望。在以往學(xué)者的研究中也發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在后期康復(fù)工作中，最為關(guān)切的便是護(hù)理人員自身的專業(yè)性，其次為疾病相關(guān)知識(shí)的信息。由于腦卒中有著發(fā)病急并且致殘率高等特點(diǎn)，一旦發(fā)病后患者在搶救成功后容易出現(xiàn)肢體功能障礙，這也是患者及其家屬極其重視的一項(xiàng)內(nèi)容。且對(duì)于部分首次發(fā)病的患者而言，他們以往對(duì)腦卒中相關(guān)信息的認(rèn)知度十分匱乏，在住院后所掌握的疾病信息主要來(lái)源于醫(yī)師和護(hù)理人員的健康宣教，相關(guān)健康信息的提升，能夠進(jìn)一步為其行為改變作出指導(dǎo)，這也是計(jì)劃行為理論實(shí)施的依據(jù)[6]。所以在醫(yī)院內(nèi)部，不僅僅需要肩負(fù)起患者康復(fù)任務(wù)，此外為了改善其行為，也需要充分拓展健康教育內(nèi)容，以確?；颊吣軌蛲晟频卣莆兆陨聿∽兿嚓P(guān)知識(shí)，使護(hù)理依從性得到提高。當(dāng)然另一點(diǎn)需要注意，腦卒中患者在長(zhǎng)期康復(fù)工作中，家屬普遍會(huì)存在壓力增大的特點(diǎn)，這在以往的大量研究中均有指出[7]。

在此次研究中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理能夠扭轉(zhuǎn)患者對(duì)自身病況的認(rèn)知程度，在生活中也能夠更好地參與康復(fù)訓(xùn)練，使他們自我管理的意愿得到優(yōu)化[8]。本次臨床護(hù)理工作分為住院期行為理論指導(dǎo)和出院后行為理論指導(dǎo)兩大板塊，在具體應(yīng)用時(shí)，主要從疾病的危險(xiǎn)因素著手展開(kāi)講解，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，然后按照患者個(gè)人意愿進(jìn)行評(píng)估，采取進(jìn)一步的科學(xué)指導(dǎo)使其生活行為方式和發(fā)病前發(fā)生較大扭轉(zhuǎn)，整體的生活質(zhì)量水平也能夠得到進(jìn)一步提高。

從本文研究中還可以進(jìn)一步看出，主觀的規(guī)范行為方式對(duì)患者自身意向的改變相對(duì)較大；另外在認(rèn)知行為改善方面，還可以將家屬納入其中，通過(guò)家屬親友的支持，可以增加患者對(duì)健康行為的主動(dòng)參與意識(shí)。尤其出院后，由家屬協(xié)同做好患者居家時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)護(hù)定期執(zhí)行，按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作，更有利于病情的康復(fù)。所以將家屬也作為此次護(hù)理方案的技術(shù)輔助人員，使其與患者融為一體，能夠使康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行更為徹底，也更有助于廣大患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度提高，所以最終能夠建立良好的康復(fù)信息。

綜上所述，針對(duì)老年腦卒中患者的臨床護(hù)理干預(yù)，選擇計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理能夠幫助患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，而且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，后期肢體功能康復(fù)水平也得到進(jìn)一步改善，因此從整體的應(yīng)用來(lái)看，效果極佳，值得后期進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭慶.基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中早期康復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（18）：193-196.

[2] 鄧瑛英，王玲，符思遙.以計(jì)劃行為理論為框架的延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者健康行為及自護(hù)能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（10）：1443-1444.

[3] 劉蕊.基于計(jì)劃行為擴(kuò)展理論的腦卒中患者肢體功能鍛煉干預(yù)效果研究[D].青島：青島大學(xué)，2022.

[4] 趙璞.基于計(jì)劃行為理論的正念干預(yù)對(duì)腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響[D].洛陽(yáng)：河南科技大學(xué)，2022.

[5] 張丹.基于健康信念和計(jì)劃行為理論的護(hù)理模式在老年腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（8）：64-65.

[6] 葉丹，王鳳英，劉祚燕.基于計(jì)劃行為理論的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者健康行為的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（2）：377-383.

[7] 張珊珊. 基于計(jì)劃行為理論擴(kuò)展模型的腦卒中患者康復(fù)鍛煉自我管理路徑分析[D].青島：青島大學(xué)，2021.

[8] 劉樂(lè)樂(lè)，高玉韶，梁素芳，等.以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].健康必讀，2022（30）：156-157.