院前使用呼吸機對提高重癥CO中毒患者生存質(zhì)量的相關(guān)研究

劉東虎

(宜春市緊急救援中心，江西 宜春 336000)

事發(fā)后的十分鐘內(nèi)，對重癥一氧化碳中毒患者給予機械通氣純氧治療，這樣使機體重要臟器缺氧的時間明顯縮短，減輕重要臟器的損傷，急救人員對一氧化碳中毒患者使用呼吸機給氧治療，在第一時間內(nèi)給患者通過正壓高流量給氧，最大限度減少了腦損傷的可能，迅速糾正患者的缺氧，提高體內(nèi)血氧濃度，促進CO－Hb解離，有利于氧的運輸和利用。尤其對重癥患者進行高流量給氧，迅速糾正患者缺氧，改善通氣血流比例，提高體內(nèi)血氧濃度，大大減少了遲發(fā)性腦病的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者搶救成功率。近幾年，宜春市緊急救援中心對一氧化碳中毒患者的搶救進行了數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析，效果滿意，對患者的生存質(zhì)量均有明顯的提高。

1 對象與方法

1.1 一般病例 38例患者均為宜春市緊急救援中心院前急救接診的重度一氧化碳中毒患者。其中男20例，女18例，年齡14－65歲，平均25.3±11.42，以昏迷伴呼吸困難為主要癥狀。均有嘔吐、大小便失禁、四肢肌張力增高，鍵反射亢進，GLS評分4－6分，全部病例符合《實用內(nèi)科學(xué)》重度一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。38例患者分成兩組，治療組20例，男性12例，女性8例，年齡15－60歲，平均23.2±10.2，5例患者伴有休克，3例伴有高熱 (41攝氏度)及電解質(zhì)紊亂，8例患者雙側(cè)病理征陽性，2例肺水腫，送入醫(yī)院時間為5－42分鐘，平均8±3.12分鐘;抽取對照組18例，男8例，女10例，年齡15－65歲，平均25.3±8.41歲，3例患者伴休克，體溫低于35攝氏度，2例高熱 (41攝氏度)及電解質(zhì)紊亂，10例患者病理征陽性，2例并發(fā)肺水腫，送入醫(yī)院就診時間6－40分鐘，平均7.5±11.13分鐘。兩組在年齡、性別、發(fā)病時間、送入醫(yī)院時間、病情及并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組在急救人員到達現(xiàn)場后立即經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療的同時迅速建立有效的靜脈通路，給予甘露醇、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等脫水利尿治療;休克患者快速補充晶體溶液，聯(lián)合血管活性藥物糾正休克，同時迅速就近送入有高壓氧治療的醫(yī)院給予高壓氧治療;治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，急救人員到達后立即給予呼吸機治療，工作模式為氣道正壓通氣，頻率10－15次∕分，流量6－10L∕分，待患者意識逐漸清醒，流量減至6L∕分。所有患者在途中轉(zhuǎn)運時，均密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率等變化。

1.3 回訪方法與內(nèi)容 所有38例患者均建立了健康檔案，出院后進行跟蹤回訪，早期3個月內(nèi)至少每月2次回訪，后3個月至少每月1次;回訪內(nèi)容均按照神志恢復(fù)時間、出現(xiàn)不良反應(yīng)情況、是否有記憶力下降、頭暈、耳鳴、間歇性頭痛等遲發(fā)性腦病等進行回訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平均神志恢復(fù)時間 治療組患者神志恢復(fù)時間為7.86±3.2天，對照組恢復(fù)時間16.20±4.82天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 出現(xiàn)不良反應(yīng)情況 治療組有1例出現(xiàn)胃脹氣，2例鼻腔輕度充血，1例清醒后，不能耐受面罩通氣，出現(xiàn)胸悶不適。

2.3 隨訪治療結(jié)果 隨訪半年，治療組中1例偶爾出現(xiàn)頭暈，對照組中有6例出現(xiàn)不同程度的遲發(fā)性腦病，主要臨床表現(xiàn)是以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀，常見頭痛、眩暈、耳鳴、記憶力下降等，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (見表1)。

表1 二組發(fā)生遲發(fā)性腦病的比較 (N，%)

3 討論

一氧化碳 (CO)是一種無色、無味、無臭的氣體，如果人體吸入過多的CO，CO85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1∕3600［2］。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧，嚴(yán)重者危及生命。一氧化碳中毒患者事發(fā)后的十分鐘內(nèi)，對一氧化碳中毒患者給予機械通氣純氧治療，這樣能迅速糾正患者缺氧，改善通氣血流比例，提高體內(nèi)血氧濃度，促進CO－Hb解離，有利于氧的運輸和利用［3］，大大減少了遲發(fā)性腦病的發(fā)生，改善預(yù)后，提高患者搶救成功率。以往院前救治CO中毒患者，僅靠鼻導(dǎo)管高流量給氧，患者缺氧癥狀得不到及時改善，送入院后給予了高壓氧治療，患者預(yù)后療效欠佳，存在不同程度的后遺癥，包括記憶力減退、頭昏、耳鳴等。對中毒患者的搶救時間就是生命，中毒后的數(shù)分鐘內(nèi)，利用呼吸機面罩通氣，迅速緩解患者的缺氧癥狀，可減少并發(fā)癥，提高搶救成功率。經(jīng)系統(tǒng)性回顧統(tǒng)計分析，中毒一氧化碳中毒患者院前及早使用呼吸機治療，遲發(fā)性腦病發(fā)生率由以前的32%降低到3.1%。由此可見，對重度一氧化碳中毒患者及早給予呼吸機正壓純氧吸入，對于提高搶救成功率，改善患者的預(yù)后均具有十分重要的意義。

［1］葉艷巧，李雅琴.呼吸機治療重度一氧化碳中毒的護理［J］.中國美容護理(綜合版)，2010，5(2):56－57

［2］潘銳，唐亞梅，容小明，等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床特征及危險因素分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32(10):787 －790

［3］李雅琴，亢宏山，葉艷巧，等.呼吸機治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，(4):391－393