1例賽庚啶中毒患兒的護理

黃利群

(宜春市人民醫(yī)院PICU，江西 宜春 336000)

賽庚啶屬抗變態(tài)反應藥物/抗組胺藥，主要用于蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎和哮喘的治療［1］。在兒科也可用于小兒喘憋性肺炎、偏頭痛、夜間咳嗽、流行性腮腺炎和厭食癥的治療［2］。2013年8月收治了1例賽庚啶中毒患兒，經(jīng)積極有效的救治護理，患兒痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥?，F(xiàn)將護理體會報告如下:

1 臨床資料

患兒，男，2歲10個月，2013年8月5日于入院前1小時起過量服用賽庚啶5片 (2mg/片)，家屬發(fā)現(xiàn)后急送往當?shù)匦l(wèi)生院，衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，遂由120送入我科重癥監(jiān)護室，擬“藥物中毒”收入院。查體:T:37℃，HR154次/分，R34次/分，BP 86/53mmHg，Wt:14kg。經(jīng)皮血氧飽和度86%，嗜睡，反應差，面色蒼白，口唇發(fā)紺，瞳孔擴大，對光反射消失。初步診斷為賽庚啶中毒。

2 護理

2.1 急救護理 口服中毒如無洗胃禁忌癥，在口服毒物6h內(nèi)均應催吐和洗胃。賽庚啶可抑制嘔吐中樞故不采用催吐;賽庚啶口服后吸收較好，作用可持續(xù)8小時，患兒服藥約1小時，藥物劑量大，有洗胃指征。故患兒入院后遵醫(yī)囑立即放置12#胃管，用0.9%溫鹽水洗胃，洗胃過程中密切觀察患兒意識、面色、呼吸、脈搏、洗胃液的顏色、性狀和量等情況，反復灌洗直至洗胃液澄清無味為止。給予禁食。

2.2 對抗治療 賽庚啶口服后經(jīng)胃腸粘膜吸收，30－60min起效，可通過血腦屏障，在肝臟首過代謝，40%以上由尿液排出。患兒入院后快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予使用洛貝林5mg糾正缺氧;5%葡萄糖500ml加50%葡萄糖50ml靜滴，降低體內(nèi)毒物濃度，增加尿量促使排泄，保護肝腎功能;西咪替丁0.14g保護胃腸粘膜，延緩毒物吸收;磷酸肌酸0.5g保護心肌。

2.3 密切監(jiān)測病情變化 將患兒安置于重癥監(jiān)護室，嚴密觀察意識、瞳孔、肢端溫度、面色，給予心電監(jiān)護，動態(tài)觀察患兒脈搏、血壓等;給予持續(xù)低流量鼻導管吸氧 (1L/min)改善缺氧狀況?；純河谌朐汉?0h神志轉(zhuǎn)清楚，瞳孔對光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)，食欲增加，但患兒出現(xiàn)四肢不對稱性的抖動，有說胡話現(xiàn)象，4天后癥狀消失，痊愈出院。

2.4 健康宣教 對患兒家屬進行安全教育非常重要。告知家長所有對孩子有毒性的藥品或物品都應妥善存放，避免孩子接觸，不要擅自給孩子用藥，讓孩子養(yǎng)成科學衛(wèi)生的飲食習慣。

3 討論

賽庚啶為強效抗組胺藥。為Hl受體阻滯劑，具有抗組織胺、5一輕色胺和抗坑膽堿作用，服后吸收充分，30分鐘發(fā)揮作用，1～2小時達高峰。70～90%于肝內(nèi)代謝后由尿排出，少量以原形排出。主要不良反應為嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心、食欲增強、幻覺，甚至引起驚厥、癔病、中毒性精神病、血小板減少癥等。小兒使用劑量為0.1－0.25mg.kg－1.d－1［2］?；純后w重 14kg，每日不應超過3.5mg，但該患兒一次口服10mg，故發(fā)生中毒反應。

急性中毒是兒科常見的危機癥之一，且近年來有逐漸增加的趨勢。預防小兒急性中毒，提高家屬的防范意識是尤為重要的。嬰幼兒因年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗，又有手－口習慣，喜把手放到口里，或撿到東西不管有無毒性就往口里放;學齡前兒童好奇心強，求知欲高，對周圍事物樣樣感到新鮮，事事都想探個究竟，喜歡觸摸、品嘗，如家長照顧不周，常常由于誤接觸或誤服毒物中毒。該患兒就是由于其家屬隨意放置藥物，導致患兒誤食而中毒。

藥品用量、用法或存放不當是造成藥物中毒的主要原因。為防止小兒中毒的發(fā)生，應當管理好藥品:家長切勿擅自給小兒用藥，更不能把成人藥隨便給小兒吃。不要將外用藥裝入內(nèi)服藥瓶中。家中一切藥品皆應妥善存放，不讓小兒隨便取到。醫(yī)務人員應認真計算不同年齡小兒用藥量，切勿過量;發(fā)藥人員要細心核對藥量和劑型，耐心向家長說明用法。醫(yī)護人員應重視與家長的安全教育，講解預防有關(guān)中毒的知識。把兒童保健深入每個家庭，杜絕家庭不良因素對兒童的影響，使兒童能夠健康成長。

［1］江啟蓉，湯云莉，鄒榆紅，等.賽庚啶的新用途［J］.安徽醫(yī)藥，2004，9(2):103

［2］李獲.賽庚啶在兒科臨床中的應用拓展［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2006，32(4):301