腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試的阻力量選擇

郭燕梅，鄭斌芬，陳蔚，甕長水

腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試的阻力量選擇

郭燕梅1，鄭斌芬2，陳蔚1，甕長水1

目的探討不同的阻力量選擇對(duì)腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試結(jié)果可信度的影響。方法由1名測(cè)試者在1周內(nèi)分別對(duì)30例青年腰痛男子進(jìn)行2次腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試。在每次測(cè)試中，受試者隨機(jī)完成5 kg、10 kg和15 kg 3種阻力量的測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括向心運(yùn)動(dòng)平均值、向心運(yùn)動(dòng)偏移值、離心運(yùn)動(dòng)平均值和離心運(yùn)動(dòng)偏移值4項(xiàng)。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)對(duì)3個(gè)阻力量組的4項(xiàng)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行重測(cè)信度評(píng)價(jià)。結(jié)果5 kg阻力量組ICC分別為0.303、0.500、0.358和0.360；10 kg阻力量組ICC分別為0.449、0.382、0.365和0.272；15 kg阻力量組ICC分別為0.453、0.442、0.614和0.411。結(jié)論施加15 kg阻力，腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試具有較好的重測(cè)信度。

腰背肌；協(xié)調(diào)性測(cè)試；阻力量

[本文著錄格式]郭燕梅，鄭斌芬，陳蔚，等.腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試的阻力量選擇[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(10): 971-974.

腰痛的原因很多，但在所有腰痛患者中僅有15%可以得到明確的病理診斷，而85%的患者只能診斷為“定位不精確性腰痛”[1]。對(duì)于后一腰痛群體來說，評(píng)估與治療也較為困難。但不論腰痛的原因是否明確，患者都會(huì)表現(xiàn)出腰椎姿勢(shì)控制力的下降和肌肉協(xié)調(diào)性的受損[2-3]，且存在肌肉反應(yīng)延遲[4]。因此，腰痛患者的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力也必然下降。目前臨床上多采用直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等定性試驗(yàn)來明確腰痛的部位與原因，且依據(jù)這些定性試驗(yàn)和患者對(duì)癥狀的主觀評(píng)價(jià)來判斷治療效果。

軌跡追循測(cè)試是評(píng)估動(dòng)作協(xié)調(diào)能力時(shí)常采用的一種可客觀量化的評(píng)測(cè)方法[5-7]，MRS(monitored rehab systems)功能性背伸肌測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中的腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試即為軌跡追循測(cè)試，可量化受試者的腰背部動(dòng)作控制力。為了將這項(xiàng)測(cè)試方法有效地應(yīng)用到以后的腰痛患者療效評(píng)估中，本科于2011年9月進(jìn)行腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試的阻力量選擇工作，擬通過重測(cè)信度的研究來明確在應(yīng)用MRS功能性背伸肌測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試時(shí)，阻力量的不同是否會(huì)對(duì)測(cè)試結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響，選擇多大的阻力量才可獲得較為真實(shí)有效的腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9～10月，本科募集不同程度腰痛的青年男子30例，年齡18～26歲，平均(20.60±2.20)歲。由1名測(cè)試者對(duì)其完成1周2次的腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試，兩次測(cè)試之間間隔3 d。在每次測(cè)試中，受試者隨機(jī)完成5 kg、10 kg和15 kg 3種阻力量的測(cè)試。這30例受試者均自愿接受測(cè)試并簽署知情同意書。

1.2 測(cè)量工具

MRS功能性背伸肌測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)的硬件設(shè)施包括一個(gè)可選取鉛塊質(zhì)量的纜繩系統(tǒng)、一個(gè)可調(diào)節(jié)性背靠板和一臺(tái)連接到設(shè)備上的計(jì)算機(jī)。硬件感應(yīng)信號(hào)傳遞至計(jì)算機(jī)軟件，再由軟件系統(tǒng)自動(dòng)分析與報(bào)告測(cè)試結(jié)果。

1.3 測(cè)試步驟

1.3.1 受試者準(zhǔn)備工作

測(cè)試前1 d，受試者保持一般日常生活作息狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)試當(dāng)天，受試者穿著寬松、舒適的服裝。測(cè)試前，先由測(cè)試者向受試者介紹測(cè)試目的，說明測(cè)試順序，然后讓受試者簡(jiǎn)單熱身5 min，以避免因身體活動(dòng)不充分而在測(cè)試中對(duì)腰背部的關(guān)節(jié)或肌肉造成損傷。

1.3.2 測(cè)試者準(zhǔn)備工作

測(cè)試前，首先記錄受試者的性別、年齡、身高、體重，以及腰背部疼痛程度的視覺模擬評(píng)分(VAS)。然后對(duì)測(cè)試設(shè)備進(jìn)行檢查和校正。在對(duì)受試者進(jìn)行第1次腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試前，記錄受試者的測(cè)試位置(如背靠板的高度、雙腳踏放位置等)，以防止因第2次重測(cè)時(shí)測(cè)試位置的不同而造成系統(tǒng)誤差的發(fā)生。在1周內(nèi)的2次測(cè)試間期，未針對(duì)受試者的腰痛癥狀給予干預(yù)，并叮囑受試者避免進(jìn)行任何形式的劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 測(cè)試方法

受試者端坐于座椅上，背部肩胛區(qū)緊靠于背靠板上，雙足放于踏板上，髖關(guān)節(jié)處于屈曲90°位，踝、膝關(guān)節(jié)處于30～60°位。該測(cè)試體位更易于受試者舒適準(zhǔn)確地完成測(cè)試，從而較真實(shí)地反映出腰背部的運(yùn)動(dòng)控制力。測(cè)試前，先讓受試者完成1～2次測(cè)試練習(xí)以熟悉整個(gè)測(cè)試過程，即受試者通過準(zhǔn)確控制紅色“+”標(biāo)記，使其盡可能地追隨曲線的移動(dòng)。紅色“+”標(biāo)記的移動(dòng)方向及移動(dòng)幅度的控制通過受試者向前彎腰(向心運(yùn)動(dòng))或后仰腰背(離心運(yùn)動(dòng))來完成。由電腦軟件計(jì)算測(cè)試過程中紅色“+”標(biāo)記軌跡和設(shè)定曲線之間的距離差異，數(shù)值代表動(dòng)作過程的協(xié)調(diào)度。該測(cè)試共有向心運(yùn)動(dòng)平均值、向心運(yùn)動(dòng)偏移值、離心運(yùn)動(dòng)平均值和離心運(yùn)動(dòng)偏移值4項(xiàng)測(cè)試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行建檔和統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient,ICC)對(duì)3個(gè)阻力量組的4項(xiàng)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行重測(cè)信度評(píng)價(jià)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

向心運(yùn)動(dòng)平均值、向心運(yùn)動(dòng)偏移值、離心運(yùn)動(dòng)平均值和離心運(yùn)動(dòng)偏移值的ICC分別為：5 kg阻力量組0.303、0.500、0.358和0.360；10 kg阻力量組0.449、0.382、0.365和0.272；15 kg阻力量組0.453、0.442、0.614和0.411。見表1。

表1 受試者前后2次3個(gè)阻力量組測(cè)試結(jié)果的一致性(ICC)

3 討論

感覺-動(dòng)作協(xié)調(diào)性是一個(gè)感覺與動(dòng)作相互作用的過程，肢體所表現(xiàn)出的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力正是感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)輸出，是在感覺輸入的基礎(chǔ)上，肢體產(chǎn)生穩(wěn)定、準(zhǔn)確且迅速的情境支持性動(dòng)作的能力[8]。良好的動(dòng)作協(xié)調(diào)性也就是良好的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力或運(yùn)動(dòng)控制力，這對(duì)于人類的正常活動(dòng)至關(guān)重要。MRS功能性背伸肌測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中的腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試是對(duì)腰背部運(yùn)動(dòng)控制力的測(cè)量，該測(cè)試共有4項(xiàng)測(cè)試結(jié)果：向心運(yùn)動(dòng)平均值、向心運(yùn)動(dòng)偏移值、離心運(yùn)動(dòng)平均值和離心運(yùn)動(dòng)偏移值。向心運(yùn)動(dòng)和離心運(yùn)動(dòng)的平均值與偏移值越接近0，表示受試者的協(xié)調(diào)性越好；若平均值接近0而偏移值遠(yuǎn)離0，或平均值與偏移值均遠(yuǎn)離0，都表示受試者不能穩(wěn)定地追隨軌跡，協(xié)調(diào)性差；若平均值遠(yuǎn)離0而偏移值接近0，則表示受試者雖能穩(wěn)定地追隨軌跡，卻離軌跡較遠(yuǎn)，也不能表示受試者具有良好的協(xié)調(diào)性。

重測(cè)信度的高低直接反映測(cè)量工具所測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。我們旨在通過本次研究明確，因不同阻力量而測(cè)量出的這4項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)是否都可反映出MRS功能性背伸肌測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。本研究采用ICC來檢驗(yàn)青年男子腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試的重測(cè)信度。ICC是目前國內(nèi)外研究中最常采用的重測(cè)信度評(píng)價(jià)指標(biāo)[9-12]，它可以檢驗(yàn)2次測(cè)試結(jié)果的一致性，既能反映測(cè)試結(jié)果的系統(tǒng)性差異又能反映隨機(jī)性差異，且優(yōu)先于Pearson相關(guān)系數(shù)，可以更好地評(píng)估可信度[13]。ICC從1(完全可信)到0(完全不可信)變化：ICC＞0.75表示極好的信度，ICC為0.40～0.75表示中等-較好的信度，ICC＜0.40表示信度差[14]。

研究結(jié)果表明，在3個(gè)阻力量組中，5 kg阻力量組和10 kg阻力量組的4項(xiàng)測(cè)試結(jié)果中，各僅有1項(xiàng)測(cè)試結(jié)果表現(xiàn)出中等至較好的可信度，而15 kg阻力量組的4項(xiàng)測(cè)試結(jié)果都表現(xiàn)出中等-較好的可信度，這說明阻力的大小會(huì)對(duì)腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試結(jié)果的可信度產(chǎn)生影響。為考證本研究結(jié)果，我們仔細(xì)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，但涉及腰背肌協(xié)調(diào)性的文獻(xiàn)卻十分罕有，僅查閱到不足10篇關(guān)于手、膝、踝等關(guān)節(jié)的動(dòng)作協(xié)調(diào)性文獻(xiàn)，但這些文獻(xiàn)所討論的結(jié)果也并未涉及阻力量與協(xié)調(diào)性的關(guān)系，作者更多關(guān)注的是年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和疾病等因素對(duì)動(dòng)作協(xié)調(diào)能力的影響[7,15-16]。因此，我們嘗試著從機(jī)制上來探討造成這種結(jié)果的原因。

身體功能動(dòng)作的執(zhí)行有賴于感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)行，只有完好的感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)才能保證人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦许樌貓?zhí)行各種身體動(dòng)作。感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括感覺傳入、中樞整合和運(yùn)動(dòng)輸出[17]，本體感覺在感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中即為一個(gè)重要的感覺傳入機(jī)制[18]，而動(dòng)作協(xié)調(diào)能力則是感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整合后的表現(xiàn)[8]。由此可見，若沒有完好的本體感覺傳入，就不可能實(shí)現(xiàn)良好的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。本體感覺的傳入機(jī)制是本體感受器首先接受到來自肌肉、關(guān)節(jié)以及周邊附著軟組織所受到的刺激，然后將刺激信息傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合[19]。Arnfred等通過右手阻力設(shè)備對(duì)10位24～35歲健康男性受試者進(jìn)行不同阻力情況下大腦皮質(zhì)本體感覺誘發(fā)電位變化的研究，結(jié)果顯示，當(dāng)阻力增加時(shí)，本體感覺誘發(fā)電位會(huì)發(fā)生顯著變化，這意味著阻力的改變會(huì)對(duì)本體感覺的信息傳入產(chǎn)生影響[20]。Bullock-Saxton等在對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺的研究中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)同一膝關(guān)節(jié)在對(duì)抗來自全部身體重量的阻力時(shí)，比對(duì)抗來自部分身體重量的阻力時(shí)，有著更佳的本體感覺表現(xiàn)[21]。這些發(fā)現(xiàn)可能說明隨著阻力量的增加，被激活的本體感受器數(shù)目也隨之增加，從而使得本體感覺的傳入更加精準(zhǔn)，隨之所表現(xiàn)出的感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整合后的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力也更佳。因此，腰背部本體感受器所感受到的不同阻力負(fù)荷影響了協(xié)調(diào)性測(cè)試的結(jié)果，隨著阻力量的增加，腰背部協(xié)調(diào)性測(cè)試的可靠性也不斷增加。當(dāng)達(dá)到15 kg時(shí)，腰背部協(xié)調(diào)性測(cè)試的4項(xiàng)結(jié)果重測(cè)信度更好。但我們也不能說，阻力量越大，測(cè)試結(jié)果的重測(cè)信度就越好，那么到底多大的阻力量才能使測(cè)試結(jié)果得到極好的重測(cè)信度，這一點(diǎn)還有待于進(jìn)一步的研究。

綜上所述，阻力的大小會(huì)對(duì)腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試結(jié)果的可信度產(chǎn)生影響，今后在進(jìn)行腰背肌協(xié)調(diào)性測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意阻力量的選擇。

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Choice of Resistance Amount for Lumbar Muscles'Coordination Test

GUO Yan-mei,ZHENG Bin-fen,CHEN Wei,WENG Chang-shui.Department of Rehabilitation Medicine of Nan Lou,The Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo explore the effect of different resistance amount on the reliability of the lumbar muscles'coordination test.Methods30 young male adults participated the lumbar muscles'coordination test twice within 1 week by the same tester.In each test,the subjects took 5 kg,10 kg and 15 kg of resistance randomly.The index included mean of concentric motion,deviation of concentric motion, mean of eccentric motion and deviation of eccentric motion.Intra-class correlation coefficient(ICC)for these 4 test results were applied to evaluate the reliability of those tests.ResultsThe ICCs of the 4 test results were 0.303,0.500,0.358 and 0.360 respectively in the 5 kg of resistance group,0.449,0.382,0.365 and 0.272 respectively in the 10 kg of resistance group,and 0.453,0.442,0.614 and 0.411 respectively in the 15 kg of resistance group.ConclusionThe test-retest reliability can be satisfied in the lumbar muscles'coordination test with 15 kg of resistance.

lumbar muscle;coordination test;amount of resistance

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.018

R681.5

A

1006-9771(2014)10-0971-04

2014-03-03

2014-07-18)

1.解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京市100853；2.北京軍區(qū)空軍司令部門診部，北京市100061。作者簡(jiǎn)介：郭燕梅(1975-)，女，漢族，山西文水縣人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任技師，主要研究方向：骨科疾病康復(fù)。