家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

梁娟，楊欣偉，陳彩平，汪萍，張國成

·社區(qū)康復(fù)·

家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

梁娟，楊欣偉，陳彩平，汪萍，張國成

目的探討家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法將80例中度缺氧缺血性腦病患兒分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。通過CDCC嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表測(cè)試，比較兩組患兒在3月齡及6月齡時(shí)智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)；通過Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)兩組患兒1歲時(shí)的發(fā)育商進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患兒在3月齡及6月齡時(shí)MDI及PDI明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)；1歲時(shí)觀察組患兒發(fā)育商高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論家庭康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒的智力發(fā)育。

缺氧缺血性腦病；智力發(fā)育；家庭康復(fù)訓(xùn)練

[本文著錄格式]梁娟，楊欣偉，陳彩平，等.家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(10):985-987.

缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、窒息缺氧等原因引起，是圍產(chǎn)期新生兒腦損傷最常見的病因。輕者經(jīng)早期藥物及康復(fù)治療可獲痊愈，中重度者常遺留有運(yùn)動(dòng)、語言、智力等功能障礙。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，缺氧缺血性腦病患兒生存率逐年提高，重視對(duì)缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)防治傷殘、改善預(yù)后具有非常重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月本院收治的符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度[2]的缺氧缺血性腦病新生患兒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的圍產(chǎn)期缺氧病史，a.胎兒宮內(nèi)窘迫史，b.新生兒缺氧；②體格檢查，a.入院時(shí)常有青紫、蒼白、呼吸循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，b.異常的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征多在生后12 h內(nèi)出現(xiàn)，意識(shí)障礙，肢體肌張力改變，出現(xiàn)驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變等腦干損傷癥狀。

缺氧缺血性腦病中度臨床分度標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)呈嗜睡或遲鈍；②肌張力減低；③原始放射減弱；④通常伴有驚厥；⑤無中樞性呼吸衰竭或癥狀輕；⑥無瞳孔改變或表現(xiàn)瞳孔縮??；⑦前囟張力正常或稍膨??；⑧頭顱CT低密度影超過2個(gè)腦葉，甚至達(dá)5～7個(gè)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)間小于48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性遺傳疾病；并發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例患兒分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。兩組患兒性別、出生體重、出生1 min Apgar評(píng)分和母親文化程度無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組病例新生兒期均在醫(yī)院接受相同的綜合治療，包括藥物營養(yǎng)腦細(xì)胞治療和常規(guī)干預(yù)護(hù)理措施。經(jīng)治療后兩組患兒癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)而出院。

1.2.2 干預(yù)治療

出院后觀察組患兒根據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律及小兒存在的功能缺陷，參照《新生兒行為0～3歲教育》，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練，并定期隨訪[4]。具體包括以下內(nèi)容。

①視覺刺激法：用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒的床頭，每天多次搖動(dòng)引逗嬰兒注意。

②聽覺刺激法：每天聽音調(diào)悠揚(yáng)而音色優(yōu)美的樂曲3次，每次15～30 min，盡量反復(fù)聽同一樂曲。

③前庭運(yùn)動(dòng)刺激：給予搖晃、旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾；視、聽、觸覺刺激在嬰兒安靜清醒狀態(tài)下進(jìn)行。

④指導(dǎo)家長(zhǎng)配合家庭訓(xùn)練：加強(qiáng)親子交流，母親有意識(shí)地每天多次與嬰兒講話，表情親切愉快，語音清楚，并進(jìn)行溫柔撫觸。

⑤粗大運(yùn)動(dòng)：頭部訓(xùn)練(2～3個(gè)月)→翻身訓(xùn)練(3～4個(gè)月)→坐臥訓(xùn)練(4～6個(gè)月)→爬行訓(xùn)練(6～8個(gè)月)→站力行走(9～12個(gè)月)；運(yùn)用各種專業(yè)手法及被動(dòng)操對(duì)嬰幼兒進(jìn)行刺激，每天2次。

⑥精細(xì)運(yùn)動(dòng)：每天對(duì)其進(jìn)行手部按摩，并將各種光滑、粗糙、軟、硬物品放嬰兒掌心進(jìn)行刺激。嬰幼兒俯臥位時(shí)在其面前放一玩具進(jìn)行抓物訓(xùn)練，每天2次。

⑦言語訓(xùn)練：模仿發(fā)音，用姿勢(shì)表示簡(jiǎn)單指示，借用閃卡及各種仿音玩具進(jìn)行刺激，每天2次。

⑧社會(huì)行為：用語氣溫柔的話語與患兒進(jìn)行交流，讓其懂得生氣、高興的變化，模仿拍手、再見，擁抱或親吻熟識(shí)的人。

1.2.3 神經(jīng)行為、智力發(fā)育評(píng)價(jià)

1.2.3.1 新生兒神經(jīng)行為測(cè)試(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)按照NBNA 20項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。包括5方面的測(cè)評(píng)：行為能力(6項(xiàng))、被動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、主動(dòng)肌張(4項(xiàng))、原始反射(3項(xiàng))和一般狀態(tài)(3項(xiàng))，分別于治療前、日齡14 d、日齡28 d時(shí)進(jìn)行NBNA評(píng)分。

1.2.3.2 嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表采用中國科學(xué)院兒研所和中國兒童發(fā)展中心(Children's Developmental Center of China,CDCC)共同編制的CDCC嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表，分別在3月齡、6月齡時(shí)對(duì)兩組患兒進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)(mental development index,MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomoter developmental index, PDI)測(cè)定。

1.2.3.3 Gesell發(fā)育診斷量表于患兒1歲時(shí)采用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)患兒進(jìn)行智力發(fā)育檢查，評(píng)價(jià)量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言以及社會(huì)交往5個(gè)能區(qū)發(fā)育商(development quotient,DQ)。

取5個(gè)能區(qū)發(fā)育商的平均值進(jìn)行對(duì)比，≥86分正常；76～85分表明機(jī)體存在某種損傷；≤75分則可能嚴(yán)重落后。

1.2.4 隨訪頻率

每月復(fù)診1次。專業(yè)人員定期對(duì)兩組患兒從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、言語能力、社會(huì)能力等方面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，重新制訂修改訓(xùn)練方案，及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。NBNA、MDI、PDI、發(fā)育商以(±s)表示。兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 NBNA

兩組患兒不同時(shí)間NBNA評(píng)分比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 不同月齡兩組患兒NBNA評(píng)分比較

2.2 CDCC嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表評(píng)分

觀察組3月齡及6月齡時(shí)MDI和PDI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

2.3 發(fā)育商

觀察組1歲時(shí)在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言和社會(huì)交往5個(gè)能區(qū)發(fā)育商評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表4。

2.4 Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試

1歲時(shí)兩組患兒Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05)。見表5。

表3 兩組患兒MDI和PDI評(píng)分比較

表4 兩組患兒1歲時(shí)不同能區(qū)發(fā)育商比較

表5 兩組患兒治療后Gesell測(cè)試結(jié)果比較(n)

3 討論

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立及監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，嬰幼兒急救技術(shù)的提高，缺氧缺血性腦病患兒的搶救成活率明顯提高，但不少存活患兒都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力低下，運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育遲緩，癲癇，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦癱等[6]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，我國每年出生的2000萬新生兒中，窒息發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%，甚至高達(dá)20%以上，其中有1/3窒息患兒可能發(fā)生缺氧缺血性腦病[7]。因此，如何更有效地改善這類患兒的預(yù)后，探討缺氧缺血性腦病對(duì)0～2歲嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響更顯重要[8]。

國內(nèi)外相關(guān)研究均表明，患有缺氧缺血性腦病的嬰幼兒智力發(fā)育往往落后于同齡健康兒童。嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速，可塑性最強(qiáng)，代償能力最好的時(shí)期，能促進(jìn)嬰幼兒心理和智力發(fā)育，提高其運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言和社會(huì)交往能力，并有利于兒童智力的發(fā)育和適應(yīng)行為的形成[9]。盡早地進(jìn)行干預(yù)治療是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，可使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中得到較為有效的代償[10]。腦缺血后恢復(fù)足夠的氧供成為腦組織恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。早期的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練通過刺激身體感覺神經(jīng)或其他感覺器，經(jīng)感覺中樞整合后使神經(jīng)肌肉興奮性提高或降低，以改善肌張力，促使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難或不協(xié)調(diào)的肌群容易完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。向家長(zhǎng)說明家庭康復(fù)訓(xùn)練的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)積極配合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高療效。

有報(bào)道表明，經(jīng)過早期大腦智力開發(fā)的缺氧缺血性腦病患兒，大腦發(fā)育的進(jìn)程比未進(jìn)行潛能開發(fā)的同類患兒要快得多，有的甚至可達(dá)超常水平[11]。0～2歲嬰幼兒的腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性極強(qiáng)，因此對(duì)缺氧缺血性腦病患兒早期開始感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練，可促進(jìn)大腦某些區(qū)域代償性神經(jīng)細(xì)胞再生，有利于患兒的康復(fù)，減輕后遺癥。早期干預(yù)是指通過各種積極、豐富的教育訓(xùn)練進(jìn)行的一系列有組織、有目的的活動(dòng)，如能早期給予干預(yù)，可明顯提高治療效果，改善預(yù)后[12]。

缺氧缺血性腦病患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的過程?；純翰豢赡荛L(zhǎng)期住院治療，因此對(duì)患兒家長(zhǎng)做好早期干預(yù)方法的宣傳教育和家庭康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，有針對(duì)性地指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行后期干預(yù)，保證缺氧缺血性腦病的新生兒在住院期間及出院后均能得到積極科學(xué)的發(fā)育促進(jìn)及康復(fù)干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療糾正，可有效地促進(jìn)患兒智力發(fā)育、改善預(yù)后、降低傷殘兒童發(fā)生率，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[13]。

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Effect of Family Rehabilitation on Growth and Development of Children with Hypoxic Ischemic Encephalopathy

LIANG Juan, YANG Xin-wei,CHEN Cai-ping,WANG Ping,ZHANG Guo-cheng.Pediatrics of Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an, Shaanxi 710032,China

ObjectiveTo explore the effect of family rehabilitation on growth and development of children with hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).Methods80 children with moderate HIE were divided into control group(n=40)and observation group(n=40).The control group received routine intervention and nursing,and the observation group accepted family rehabilitation in addition.Mental development index(MDI)and psychomoter developmental index(PDI)were compared when they were 3 and 6 months old with intellectual development testing,and their development quotients(DQ)were compared at the age of 1 year.ResultsThe MDI and PDI scores were higher (P＜0.01)in the observation group than in the control group when they were 3 and 6 months old.The DQ were higher(P＜0.05)in the observation group than in the control group when they were 1 year old.ConclusionFamily rehabilitation can promote the development of intelligence in children with HIE.

hypoxic ischemic encephalopathy;intellectual development;family rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.022

R722.1

A

1006-9771(2014)10-0985-03

2013-06-17

2013-12-12)

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科，陜西西安市710032。作者簡(jiǎn)介：梁娟(1978-)，女，陜西銅川市人，主管護(hù)師，主要研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)和護(hù)理。通訊作者：楊欣偉，女，博士，副主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心理行為疾病。E-mail: xinweiy@fmmu.edu.cn。