神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及與腦脊液中細(xì)胞因子水平變化相關(guān)性研究

吳 瓊

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽(yáng)110015）

神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及與腦脊液中細(xì)胞因子水平變化相關(guān)性研究

吳 瓊

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽(yáng)110015）

神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的發(fā)生率一直較高，常見(jiàn)感染疾病有腦炎、腦膜炎和腦膿腫等，若不給予及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，?dǎo)致死亡，因此是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員一直關(guān)注的臨床問(wèn)題［1－3］。為了有效的預(yù)防開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，本研究選取2011年10月－2012年10月期間我院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的80例患者作回顧性研究，主要探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并分析顱內(nèi)感染與腦脊液相關(guān)細(xì)胞因子水平的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月－2012年10月期間我院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的80例患者，其中男55例，女25例，年齡22－72歲。疾病類(lèi)型：顱腦外傷36例，顱內(nèi)腫瘤26例，腦血管疾病18例。

1.2 實(shí)施方法

神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素的分析采用回顧性調(diào)查研究方法，主要對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，包括性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及術(shù)后是否伴有腦脊液漏情況。顱內(nèi)感染與腦脊液相關(guān)細(xì)胞因子水平研究采取腰椎穿刺取腦脊液，采用雙抗體夾心流式熒光免疫檢測(cè)法對(duì)IL1β和IL6的水平進(jìn)行檢測(cè)，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后經(jīng)過(guò)腦脊液培養(yǎng)，顱內(nèi)感染6例，感染率7.5%。顱內(nèi)感染與手術(shù)時(shí)間（＞4 h）、手術(shù)方式（后顱窩入路手術(shù)）、術(shù)后有腦脊液漏及年齡（＞60歲）有關(guān)（P＜0.05），而與性別無(wú)關(guān)（P＞0.05），見(jiàn)表1所示。

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染相關(guān)因素的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，以顱內(nèi)感染是否發(fā)生作為因變量，對(duì)腦脊液漏、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間和年齡變量進(jìn)行Logistic回歸分析，其中腦脊液漏、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間和年齡是神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2所示。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析［例（%）］

表2 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染相關(guān)因素的多因素分析

2.3 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者與未感染患者的IL1β和IL6水平的比較

本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)感染后腦脊液中IL1β，IL6水平明顯高于未感染患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3所示。

表3 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者與未感染患者的IL1β和IL6水平的比較

3 討論

由于受到血腦屏障、腦膜、顱骨及頭皮等組織保護(hù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不易發(fā)生感染，但由于神經(jīng)外科手術(shù)可破壞血腦屏障等組織，使得腦組織可暴露于外界中，一旦有相關(guān)危險(xiǎn)因素的侵入時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)感染，并增加了危險(xiǎn)的發(fā)生［4，5］。因此對(duì)于顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，有利于今后在治療過(guò)程中避免危險(xiǎn)因素誘發(fā)顱內(nèi)感染的可能，同時(shí)對(duì)顱內(nèi)感染與腦脊液相關(guān)細(xì)胞因子水平進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，可有利于根據(jù)患者的腦脊液相關(guān)細(xì)胞因子水平來(lái)判斷顱內(nèi)感染的發(fā)生情況，可到達(dá)預(yù)測(cè)的目的，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生［68］。

本研究結(jié)果表明，神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生與患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、腦脊液漏及年齡相關(guān)，而與性別無(wú)關(guān)（P＞0.05）。同時(shí)得出腦脊液漏、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間和年齡是神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可根據(jù)顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在患者治療過(guò)程中進(jìn)行相應(yīng)的避免和注意，以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)顱內(nèi)感染后腦脊液中IL1β和IL6水平明顯高于未感染患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明IL1β和IL6在作為診斷顱內(nèi)感染時(shí)，具有一定的指導(dǎo)意義。

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2013－07－30）

1007－4287（2014）07－1082－02