11例可逆性后部腦病綜合征的CT與MRI影像分析

徐朱烽，嵇衛(wèi)英，張慶華，劉偉

(1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 211200；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像診斷科，江蘇 蘇州 215004)

11例可逆性后部腦病綜合征的CT與MRI影像分析

徐朱烽1，嵇衛(wèi)英1，張慶華1，劉偉2

(1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 211200；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像診斷科，江蘇 蘇州 215004)

目的探討可逆性后部腦病綜合征的CT、MRI診斷價值。方法復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并回顧性分析11例可逆性后部腦病綜合征的臨床和影像學(xué)資料。8例行CT平掃，10例行MRI平掃+彌散加權(quán)成像，1例行MRI釓噴替酸葡甲胺增強(qiáng)掃描。結(jié)果11例表現(xiàn)為大腦后部病變，10例兩側(cè)基本對稱，1例單側(cè)發(fā)生。CT表現(xiàn)為片狀低密度影，灰白質(zhì)交界模糊，皮層變薄，腦溝變淺；MRI表現(xiàn)為腦回樣異常信號：T1WI呈等低信號，T2WI及FLAIR呈明顯高信號，DWI及eADC呈等低信號，ADC呈等高信號，增強(qiáng)無明顯異常強(qiáng)化。結(jié)論可逆性后部腦病綜合征的CT、MRI表現(xiàn)具有特征性，CT可作為本病的篩選手段，MRI應(yīng)作為確診和療效觀察的首選手段。

腦部疾??；CT、MRI；可逆性后部腦病綜合征

可逆性后部腦病綜合征(Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)是一種新提出的臨床-影像學(xué)綜合征，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作、視覺異常、意識和精神障礙等，影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)大腦后部對稱性病變，經(jīng)積極治療大部分可恢復(fù)?，F(xiàn)回顧性分析11例經(jīng)臨床確診的PRES的CT、MRI表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，以探討PRES的CT及MRI診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料PRES是一種新提出的臨床-影像學(xué)綜合征，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作、視覺異常、意識和精神障礙等，影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)大腦后部對稱性病變，經(jīng)積極治療大部分可恢復(fù)。現(xiàn)回顧性分析2011年6月至2013年10月間11例經(jīng)臨床確診的PRES的CT、MRI表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，以探討PRES的CT及MRI診斷價值。

1.2 檢查設(shè)備及掃描參數(shù)

1.2.1 CT檢查使用GE 16排或64排螺旋CT機(jī)，管電壓120 kV，管電流82 mA，選擇層厚5 mm，層距5 ram，視野25 cm，矩陣512×512，掃描時間2 000 ms，窗寬90 Hu，窗位40 Hu，8例均行CT平掃。

1.2.2 MRI檢查使用GE或PHILIPS 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，頭顱表面線圈，行SE或FSE序列掃描，T1WI(TR 440～2 476 ms，TE 11～23 ms)，T2WI (TR 2 000～4 200 ms，TE 90～109 ms)；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)：TR 8 002～9 490 ms，TE 108～140 ms，反轉(zhuǎn)時間(TI)2500 ms；彌散加權(quán)成像(DWI)： TR 6 200～9 999 ms，TE 84～126 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b)為1000 s/mm2。常規(guī)采用冠狀面和橫軸面成像，掃描層厚8 mm，間隔0～3 mm。10例行MRI平掃+DWI掃描，并且后處理計算出表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值和指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)(eADC)值，其中1例行增強(qiáng)掃描(0.1 mmol/kg靜脈注射釓噴替酸葡甲胺Gd-DTPA)。

2 結(jié)果

本組病例中，7例同期行CT、MRI平掃，且其中1例行靜脈團(tuán)注Gd-DTPA MRI增強(qiáng)掃描；1例僅行CT平掃；3例僅行MRI平掃。8例CT平掃均表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)片狀低密度影，病變區(qū)灰白質(zhì)交界模糊，皮層變薄，腦溝變淺。10例MRI檢查均表現(xiàn)為腦回樣異常信號：T1WI序列示：7例呈等低信號，3例呈低信號；T2WI及FLAIR序列示：10例均呈明顯高信號；DWI及eADC序列示：5例均呈等低信號，3例均呈等信號，1例均呈低信號，1例DWI等信號、eADC低信號；ADC序列示：8例呈高信號，2例呈等高信號；1例行Gd-DTPA增強(qiáng)示病灶無明顯異常強(qiáng)化。病變發(fā)生于額葉8例，頂葉9例，枕葉10例，基底節(jié)區(qū)3例，半卵圓區(qū)4例，腦干2例，顳葉、丘腦、胼胝體及小腦半球各1例；10例病灶兩側(cè)基本對稱，1例單側(cè)發(fā)生。11例患者經(jīng)積極治療后其臨床癥狀和體征基本消失，CT、MRI示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。圖1為一60歲女患者發(fā)病后及積極治療后復(fù)查所行的CT、MRI檢查，其表現(xiàn)符合PRES的影像學(xué)特征。

圖1 60歲女患者平掃圖

3 討論

PRES是一種以可逆性神經(jīng)系統(tǒng)損害和特異性影像學(xué)表現(xiàn)為主的臨床-影像學(xué)綜合征，1996年由Hinchey等[1]首先報道。常見病因有高血壓、子癇或先兆子癇、嚴(yán)重腎臟疾病、應(yīng)用免疫抑制劑和化療藥物(如環(huán)孢素A、α-干擾素等)，較少見的病因為結(jié)締組織病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等)[1-2]。本組病例中10例均為高血壓，1例病因不明。影像學(xué)表現(xiàn)主要為雙側(cè)大腦后部對稱性病變：CT表現(xiàn)為片狀低密度影，病變區(qū)灰白質(zhì)交界模糊，皮層變薄，腦溝變淺；MRI表現(xiàn)為腦回樣異常信號：TlWI呈等低信號，T2WI及FLAIR呈明顯高信號，DWI及eADC呈等低信號，ADC呈等高信號，Gd-DTPA增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。通過CT及MRI檢查，尤其是MRI的T2WI、FLAIR、DWI、ADC及eADC序列，我們可以發(fā)現(xiàn)PRES的本質(zhì)是血管源性水腫。這也就從影像學(xué)方面印證了其發(fā)病機(jī)制，即目前大多數(shù)學(xué)者所支持的高灌注學(xué)說：高血壓時，體循環(huán)血壓驟升超過腦血管的自動調(diào)節(jié)能力極限，導(dǎo)致區(qū)域性血管擴(kuò)張，即腦的高灌注，血-腦屏障破壞，大分子、血細(xì)胞及組織間液外滲引起血管源性水腫，從病理生理學(xué)角度可看作毛細(xì)血管滲漏綜合征[3-5]。這種理論也能解釋PRES的“可逆性”這一重要特征。

本組病例中PRES主要發(fā)生在枕葉(10/11)、頂葉(9/11)及額葉(8/11)，灰、白質(zhì)均可受累，少數(shù)發(fā)生在顳葉、基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)、小腦、丘腦、胼胝體等非典型部位。由此發(fā)現(xiàn)，病變主要集中在大腦后循環(huán)區(qū)域。這主要是因為大腦后部的毛細(xì)血管豐富，組織結(jié)構(gòu)疏松，細(xì)胞外液易潴留；此外，大腦后部的交感神經(jīng)較前部缺乏，供血區(qū)的腦血管對收縮劑的敏感性喪失，血管易處于擴(kuò)張狀態(tài)，腦血管阻力減低，易出現(xiàn)血管源性水腫[6-7]。

若高灌注狀態(tài)持續(xù)，PRES可進(jìn)展為不可逆性損害，如腦梗死、腦出血等[8-9]。本組病例中，2例MRI示病灶內(nèi)見斑片狀異常信號：T1WI呈低信號，T2WI、FLAIR、DWI及eADC呈高信號，ADC呈低信號，提示為細(xì)胞毒性水腫，經(jīng)積極治療后MRI復(fù)查示病灶吸收好轉(zhuǎn)，考慮為PRES所繼發(fā)的局限性腦梗死。

PRES主要需與腦梗死、靜脈竇血栓、腦炎及脫髓鞘性疾病等相鑒別。①腦梗死：主要表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫，而PRES為血管源性水腫，通過MRI的DWI、ADC及eADC序列可以相鑒別。②靜脈竇血栓：MRI平掃示靜脈竇流空信號消失，局部及全腦腫脹，MRV可直接顯示血栓形成的部位、程度和范圍；而PRES只是單純的血管源性水腫，臨床癥狀及影像表現(xiàn)均較靜脈竇血栓輕。③腦炎：有感染史，灰、白質(zhì)均受累，常伴有頭疼、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，腦電圖、腦脊液實驗室檢查等可提供診斷依據(jù)；PRES無明顯感染癥狀。④脫髓鞘性疾?。阂话闶前l(fā)生于深部腦白質(zhì)，病灶具有圍繞腦室周圍或垂直于腦室分布的特征；而PRES主要位于雙側(cè)大腦后部，呈對稱行分布[10-11]。

總之，PRES經(jīng)過及時、有效的治療，臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)可明顯好轉(zhuǎn)或消失，預(yù)后較好。但若治療不及時，可造成不可逆性損害，甚至死亡[8-9]。因此，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦后部對稱性的低密度影，但其特異性不明顯，故CT可作為本病的篩選手段；MRI檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)病灶，且可以提示病灶為血管源性水腫，故MRI應(yīng)作為確診和療效觀察的首選手段。

[1]Hinchey J,Chaves C,Appignani B,et a1.A reversible posterior 1eukoencephalopathy syndrome[J].N Engl J Med,1996,334(13): 490-500.

[2]朱振國,黃艷君,畢涌.可逆性后部腦病綜合征國內(nèi)160例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):855-856.

[3]王玉東,呂敏敏.腦后部可逆性腦病綜合征的MRI特征和臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(6):831-833.

[4]舒向芝,修建軍,張金山,等.可逆性后部腦病綜合征的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):503-506.

[5]劉焦枝.可復(fù)性后部腦病綜合征MRI診斷及臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(9):l356-1360.

[6]滿小妮,邱廷順,胡建濱,等.可逆性后部腦病綜合征的ADC值研究及MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(2): 115-117.

[7]McKinney AM,Sarikaya B,Gustafson C,et al.Detection of mircohemorrhage in posterior reversible encephalopathy syndrome using susceptibility-weighted imaging[J].Am J Neuroradiol,2012,33(5)：896-903.

[8]楊健,黎軍強(qiáng),毛健強(qiáng),等.子癇致可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的影像學(xué)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(1):74-76.

[9]Liman TG,Bohner G,Heuschmann PU,et al.The clinical and radiological spectrum of posterior reversible encephalopathy syndrome: the retrospective Berlin PRES study[J].J Neurol,2010,259(1): 155-164.

[10]楊新官,邱維加,丁可,等.可逆性后部腦病綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特征[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(23):2361-2363.

[11]馮麗莎,張雪寧,史佳培,等.可逆性后部腦病綜合征臨床特征和MRI表現(xiàn)[J].天津醫(yī)藥,2012,40(6):633-635.

CT and MRI image analysis of 11 cases of posterior reversible encephalopathy syndrome.

XU Zhu-feng1,JI

Wei-ying1,ZHANG Qing-hua1,LIU Wei2.
1.Department of Medical Imaging,People's Hospital of Lishui District of Nanjing,Nanjing 211200,Jiangsu,CHINA;2.Department of Diagnostic Radiology,the Second Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou 215004,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of CT and MRI in posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES).MethodsReview of the relevant literatures and a retrospective analysis on the clinical and imaging data of 11 cases of PRES were performed.CT scans were performed in 8 cases,MRI scans and DWI were applied in 10 cases,and MRI Gd-DTPA enhanced scan was used in 1 case.Results11 cases showed lesions in the back of the brain,10 showed basic symmetry on both sides,and one showed unilateral lesions.CT showed patchy low density shadow,fuzzy gray and white matter junction,cortical thinning,shallow sulci;MRI showed gyriform abnormal signals:T1WI showed low and equal signal,T2WI and FLAIR showed a significantly high signal,DWI and eADC showed equal and low signal,ADC showed high signal,enhanced no abnormal enhancement.ConclusionCT,MRI appearances of PRES are characteristic.CT can be used as a screening method of the disease,and MRI can be used as the preferred mean for diagnosis and clinical observation.

Cerebral disease;CT;MRI;Posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES)

R742

A

1003—6350（2014）08—1143—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0443

2013-10-07)

徐朱烽。E-mail：108710830@qq.com