人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐建紅，張慧，肖柏成，李小龍

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐建紅，張慧，肖柏成，李小龍

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

目的探討人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇乳腺癌圍手術(shù)期患者200例按照入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用人性化護(hù)理，比較兩組患者對(duì)健康教育、護(hù)理操作、疾病知識(shí)掌握、治療效果和舒適度以及護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組在健康教育、護(hù)理操作、疾病知識(shí)、治療效果、舒適度五個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。觀察組對(duì)護(hù)理的總滿意度為98.0%，顯著高于對(duì)照組的62.0%(P＜0.01)。觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論人性化的護(hù)理模式可提高普外科患者舒適度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

人性化護(hù)理；普外科；療效

乳腺癌患者入院后面對(duì)陌生的環(huán)境、多種檢查方式與治療手段，心理狀況較脆弱，加之面對(duì)疾病及手術(shù)治療效果的擔(dān)心，患者內(nèi)心?？僧a(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等不良情緒。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量需求的提高，常規(guī)針對(duì)疾病本身的普外科護(hù)理已無(wú)法滿足患者的需求，需要新的護(hù)理模式來(lái)提高整體護(hù)理質(zhì)量[1]。人性化護(hù)理是一種個(gè)性化的、以患者為中心的、有效的、有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，更加注重人的心理。對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理模式可有效的加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者保持良好的治療心情，有利于疾病的恢復(fù)[2]。本研究通過(guò)給予圍手術(shù)期乳腺癌患者人性化護(hù)理，旨在探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2013年2月我院普外科收治的乳腺癌患者200例，所有患者均為女性，年齡36～67歲，平均(51.3±16.4)歲。其中腫瘤分期Ⅰ期82例，Ⅱ期94例，Ⅲ期24例；文化程度：本科以上41例，大專(zhuān)58例，高中22例，初中39例，小學(xué)及以下40例。住院時(shí)間3～39 d，平均(10.2±3.3)d。所有患者均除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，排除合并心腦腎等重大臟器慢性疾病患者；合并糖尿病、高血壓、高血脂、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠期、哺乳期及精神障礙患者。所有患者按入院時(shí)間先后進(jìn)行排序，奇數(shù)號(hào)碼者為對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)碼者為觀察組，每組100例，兩組患者在年齡、腫瘤分期、腫瘤大小、手術(shù)方式、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法所有患者均給予普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用人性化護(hù)理，具體如下：

1.2.1 更新護(hù)理理念 衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議中提出，要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中，服務(wù)注意細(xì)微之處，營(yíng)造關(guān)心患者、尊重患者、愛(ài)護(hù)患者、幫助患者的氛圍[3]?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員承擔(dān)著患者的人身安全，幫助患者減輕痛苦，撫平恐懼心理，樹(shù)立康復(fù)信心，促進(jìn)疾病恢復(fù)，是護(hù)理人員的重要職責(zé)。因此要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中要不斷強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，自覺(jué)將人文關(guān)懷這個(gè)理念運(yùn)用到日常護(hù)理工作的全過(guò)程。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 乳腺癌患者因本身對(duì)于惡性腫瘤的恐懼以及手術(shù)切除乳腺導(dǎo)致的女性形體曲線美的缺失，均可導(dǎo)致各種不良心理情緒的產(chǎn)生。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中時(shí)刻觀察患者情緒的變化，及時(shí)了解患者的各種需求，幫助患者盡快認(rèn)識(shí)并熟悉新的就醫(yī)環(huán)境，詳細(xì)講述患者疾病的診斷、治療過(guò)程及預(yù)后，使患者充分認(rèn)識(shí)乳腺癌疾病特點(diǎn)，并講解手術(shù)治療的重要性和必要性，介紹術(shù)后可通過(guò)佩戴假乳房等方法彌補(bǔ)因手術(shù)導(dǎo)致的女性形體美的缺失，幫助樹(shù)立康復(fù)的信心[4]。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的傾訴，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心的解答，對(duì)患者提出的要求本著合理的原則盡量給予滿足，主動(dòng)與患者溝通，爭(zhēng)取最大的信任，適當(dāng)幫助患者宣泄不良情緒，使其感到被關(guān)注與關(guān)心。盡量主動(dòng)與患者交流溝通，給予充足的心理疏導(dǎo)、心理支持，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的工作，指導(dǎo)家屬如何更好的做好患者的心理工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，共同做好患者的護(hù)理工作，減輕心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)人性化的護(hù)理服務(wù)要求制定規(guī)范的語(yǔ)言用語(yǔ)[5]。

1.2.3 人性化的住院環(huán)境 在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)保證病房?jī)?nèi)的空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持舒適的溫度與濕度；定期整理清潔床褥，使患者感到干爽舒適；營(yíng)造溫馨、舒適的家庭式人性化住院環(huán)境，緩解患者及家屬對(duì)疾病的擔(dān)憂[6]。本研究中觀察組患者入住病房改變以往的白色主調(diào)格局，營(yíng)造溫馨柔和視覺(jué)環(huán)境，使患者在感官上獲得最舒適的感受，消除患者心理上產(chǎn)生的恐懼與焦慮等不良情緒。夜晚給予低調(diào)柔和的燈光，工作人員減少操作巡視聲響，保證患者睡眠環(huán)境的舒適。注重保護(hù)患者隱私，對(duì)術(shù)后無(wú)法穿衣患者給予干凈病服覆蓋身體，患者清醒后做好解釋工作以免引起患者的不安情緒。在進(jìn)行暴露性治療操作時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼趽酰苊鈬^?？吹交颊呱眢w存在缺陷時(shí)避免大驚小怪與議論，禁止嘲笑、歧視。尊重患者知情權(quán)，在進(jìn)行任何操作前做好相應(yīng)的解釋工作，并告知應(yīng)注意事項(xiàng)。尊重患者的信仰，減少患者不必要的不安全感。

1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理 鎮(zhèn)痛技術(shù)為術(shù)后患者減輕疼痛提供了有效的方法，鎮(zhèn)痛泵的使用極大的減輕了患者術(shù)后的疼痛，但如果使用不當(dāng)可引起呼吸困難、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，護(hù)理人員對(duì)應(yīng)于鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)給予高度的注意，正確指導(dǎo)患者如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知在使用過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，鎮(zhèn)痛泵按壓一下2～3 min后即可緩解疼痛，避免過(guò)多按壓發(fā)生不良反應(yīng)[7]。鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)定期觀察穿刺部位情況，防止感染與脫落現(xiàn)象的發(fā)生，保持穿刺部位的清潔干燥；觀察患者呼吸、脈搏、面色的變化，給予低流量吸氧五小時(shí)，發(fā)現(xiàn)呼吸減慢時(shí)立即進(jìn)行搶救。

1.2.5 術(shù)后引流管道及并發(fā)癥的處理 患者術(shù)后多需置管引流，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后各種留置管道的護(hù)理，保證固定牢固、管道暢通，同時(shí)需密切觀察并記錄引流液體的量、色等的變化，如有異常，則立即通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)處理。乳腺癌患者術(shù)后術(shù)側(cè)上肢可因創(chuàng)傷導(dǎo)致局部腫脹、疼痛、麻木等不良反應(yīng)，護(hù)理人員囑患者適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)回流，減輕水腫，并指導(dǎo)床上肢體局部活動(dòng)，避免處于同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致的腫脹加重及其他部位的褥瘡等的發(fā)生。

1.2.6 提高護(hù)理技能水平 醫(yī)護(hù)人員的技能水平直接關(guān)系到人性化護(hù)理的臨床療效，本研究中對(duì)觀察組實(shí)施人性化護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，使護(hù)理人員在操作技能、業(yè)務(wù)水平方面得到不斷的進(jìn)步，保證患者得到最好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。普外科部分患者病情較重，變化快，需要護(hù)理人員時(shí)刻保持警覺(jué)的觀察能力、準(zhǔn)確的判斷能力、清醒的頭腦，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，保持沉著冷靜，及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?，把患者的危險(xiǎn)降到最低[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)健康教育、護(hù)理操作、疾病知識(shí)、治療效果、舒適度五個(gè)方面滿意程度，每項(xiàng)滿分10分。同時(shí)調(diào)查患者對(duì)整體護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。比較兩組患者的住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在滿意度觀察項(xiàng)目方面的評(píng)分比較兩組患者在健康教育、護(hù)理操作、疾病知識(shí)、治療效果、舒適度五個(gè)方面評(píng)分情況，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在滿意度觀察項(xiàng)目方面評(píng)分情況（分±s）

表1 兩組患者在滿意度觀察項(xiàng)目方面評(píng)分情況（分±s）

例數(shù)100 100組別觀察組對(duì)照組t值P值健康教育9.8±1.0 6.5±0.9 24.5287 0.0000護(hù)理操作9.7±0.9 8.1±0.8 13.2873 0.0000疾病知識(shí)掌握9.2±1.2 7.2±1.1 12.2859 0.0000治療效果9.5±1.2 7.3±1.1 13.5145 0.0000舒適度9.7±0.7 7.9±0.6 19.5237 0.0000

2.2 兩組患者對(duì)整體護(hù)理滿意度的比較觀察組總滿意度為98.0%，顯著高于對(duì)照組的62.0%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.5000，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)整體護(hù)理滿意度比較（例）

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者平均住院時(shí)間為(8.8±1.7)d，并發(fā)癥5例，占5.0%；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(14.5±1.9)d，并發(fā)癥20例，占20.0%，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

“人性照顧”理念最早源于美國(guó)，由Wastson提出，認(rèn)知人性科學(xué)，實(shí)施人性化護(hù)理。隨著社會(huì)的進(jìn)步此理念逐漸發(fā)展為護(hù)理模式中的人性化護(hù)理范疇，人性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式中的一種全新護(hù)理模式，指本著以人為本、患者為中心的原則為患者實(shí)施人性化護(hù)理[9-10]。人性化護(hù)理模式具有整體性、個(gè)體性、有效性的護(hù)理模式，目的是使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在心理與生理及精神上處于舒適的狀態(tài)，感到高度的安心、放心、舒心，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的目標(biāo)。隨著人們對(duì)舒適度與護(hù)理質(zhì)量要求的提高，人性化護(hù)理在不斷發(fā)生變化，工作服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，方法不斷提高與更新。對(duì)于惡性腫瘤患者，尤其是女性乳腺癌患者，因其可能需手術(shù)治療，而手術(shù)切除乳腺可導(dǎo)致的女性形體曲線美缺失，因此人性化護(hù)理對(duì)于此類(lèi)患者顯得更加重要和亟需。

人性化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求非常高，必須熟練掌握全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，具備高度的責(zé)任心與工作熱情，具有極高的服務(wù)意識(shí)與敏銳的觀察能力，具備優(yōu)秀的溝通能力與高度的職業(yè)道德素養(yǎng)，將傳統(tǒng)的機(jī)械重復(fù)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，全身心投入到整個(gè)治療、護(hù)理過(guò)程中[11-12]。人性化護(hù)理應(yīng)用于普外科護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)從患者自身特點(diǎn)出發(fā)，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)的宗旨，對(duì)待患者誠(chéng)心、真心、細(xì)心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。本研究中通過(guò)對(duì)乳腺癌患者人性化護(hù)理，獲得了理想療效，對(duì)比兩組患者在健康教育、護(hù)理操作、疾病知識(shí)、治療效果、舒適度五個(gè)方面評(píng)分情況，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者對(duì)整體護(hù)理滿意度比較，觀察組總滿意度98.0%顯著高于對(duì)照組總滿意度62.0%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在平均住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，人性化護(hù)理可提高圍手術(shù)期乳腺癌患者的舒適度，放松緊張恐懼、焦慮不安的不良心理情緒，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得臨床推廣。

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2013-11-23)

徐建紅。E-mail：1657508663@qq.com