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    超聲檢查巨大降結(jié)腸系膜淋巴管瘤一例

    2014-05-05 01:38:36朱玲玲楊文欽
    海南醫(yī)學(xué) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:液性淋巴管囊性

    朱玲玲,楊文欽

    (中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院特診科,海南 ???571159)

    超聲檢查巨大降結(jié)腸系膜淋巴管瘤一例

    朱玲玲,楊文欽

    (中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院特診科,海南 ???571159)

    超聲;腹部腫瘤;彩色多普勒;腸系膜淋巴管瘤

    腸系膜淋巴管瘤為腹腔內(nèi)囊性腫物,超聲顯示腹腔內(nèi)囊性腫塊診斷明確,因其無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)率高,易于鑒別診斷,為該病的檢出首選方法。筆者曾超聲檢查巨大降結(jié)腸系膜淋巴管瘤1例,報(bào)道如下:

    1 病例簡(jiǎn)介

    患者男性,20歲,因“突發(fā)性左側(cè)腹痛2 d”于2012年7月8日急診入院?;颊邿o(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)腹部疼痛,為持續(xù)性脹痛,陣發(fā)加重,疼痛劇烈,較難忍受,無(wú)向它處放射。入院時(shí)查體:生命體征正常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,心肺未見明顯異常。腹部平坦,腹肌緊,左側(cè)腹壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。入院檢查血尿常規(guī)、肝腎功能等均正常。超聲檢查:脾臟形態(tài)失常,其下部可見一蜂窩狀液性腫塊,大小約184 mm×82 mm,形態(tài)不規(guī)則,邊界清晰,壁薄,其內(nèi)透聲尚可,可見多房分隔,后方回聲增強(qiáng)(圖1),彩色多普勒顯示其內(nèi)及周邊未及血流信號(hào),上方見脾動(dòng)、靜脈血流信號(hào)(圖2)。下腹部見液性暗區(qū),范圍約80 mm×25 mm。超聲提示:1)脾下部蜂窩狀液性包塊,考慮腸系膜囊腫可能性大;2)腹腔積液。CT檢查示:左中上腹巨大不規(guī)則多房囊性占位,考慮來(lái)源腹腔,性質(zhì)待查。

    圖1 超聲顯示左上腹部腫物形態(tài)不規(guī)則,邊界清晰,壁薄,其內(nèi)透聲尚可,可見多房分隔,后方回聲增強(qiáng)

    圖2 彩色多普勒顯示腫物內(nèi)及周邊未及血流信號(hào),上方見脾動(dòng)、靜脈血流信號(hào)

    患者以“左側(cè)腹腔腫塊性質(zhì)待查”收入院,完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療。術(shù)中見降結(jié)腸脾曲系膜見一大小約152 mm×120 mm×70 mm的囊性腫物,四周分別與脾臟、胰尾密切粘連,脾臟增大約120 mm×80 mm×60 mm,逐行腹腔囊腫切除、脾切除、降結(jié)腸部分切除吻合術(shù)。術(shù)后病理診斷:降結(jié)腸系膜淋巴管瘤(圖3)。

    圖3 術(shù)后病理診斷:降結(jié)腸系膜淋巴管瘤

    2 討論

    淋巴管瘤屬先天性的良性腫瘤,是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中淋巴管異常增生,淋巴管過(guò)長(zhǎng)或畸形而形成。也有學(xué)者認(rèn)為這是炎性改變、纖維化、壓迫、外傷和淋巴結(jié)退化等造成淋巴引流不暢[1],最終阻塞淋巴回流所致。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)不同可分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤3型。絕大多數(shù)淋巴管瘤患者在兒童期即被發(fā)現(xiàn),可位于全身各部位,多見于頭頸部、腋窩等處,發(fā)生于腸系膜、脾臟和腹膜較少見[2]。

    腹腔內(nèi)較大囊性占位超聲顯示良好,常常是檢出的首選方法。位于腸系膜的淋巴管瘤多為囊狀淋巴管瘤,腹部超聲表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)囊性腫塊,邊界清晰,內(nèi)為均勻無(wú)回聲液性暗區(qū),多伴有強(qiáng)回聲分隔光帶,如合并感染或腫塊內(nèi)出血機(jī)化,無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)透聲差,可見不均勻回聲光點(diǎn)或?qū)嵭曰芈暪鈭F(tuán)。

    本病發(fā)病率低,出現(xiàn)腹水或發(fā)熱臨床極少有見,因出血、扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致急腹癥者更為罕見。該患者瘤體過(guò)于巨大,與周圍組織關(guān)系不清晰,超聲無(wú)法判定病變周圍臟器是否受侵及深度,從而增加了診斷的難度。應(yīng)注意與以下疾病相鑒別:(1)無(wú)回聲型惡性淋巴瘤,結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒可顯示豐富的動(dòng)靜脈血流;(2)間質(zhì)性腫瘤;(3)外傷所致腹腔臟器破裂出血;(4)胰尾假性囊腫等。

    [1]Losanoff JE,Richman BW,El-Sherif A,et al.Mesentericcystic lymphangioma[J].JAm Coll Surg,2003,196(4):598-603.

    [2]譚石,苗立英,王曉華.成人原發(fā)腹部淋巴管瘤超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(10):762-764.

    R735.4

    D

    1003—6350(2014)08—1232—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0479

    2013-09-01)

    朱玲玲。E-mail:pebble1025@sina.com

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