一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定閉式?jīng)_洗治療原發(fā)性腰椎間隙感染

邱鋒，馬向陽(yáng)，楊進(jìn)城，許俊杰，肖曜升，周鑫，胡海生，夏虹，吳增暉，尹慶水

臨床研究

一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定閉式?jīng)_洗治療原發(fā)性腰椎間隙感染

邱鋒，馬向陽(yáng)，楊進(jìn)城，許俊杰，肖曜升，周鑫，胡海生，夏虹，吳增暉，尹慶水

目的探討一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定閉式?jīng)_洗治療原發(fā)性腰椎間隙感染的有效性。方法回顧性分析2010年6月至2013年6月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院收治的17例原發(fā)性腰椎間隙感染患者的臨床資料，其中男10例，女7例；年齡12～77歲，平均年齡51歲。均為單一間隙感染，感染部位包括L2/32例、L3/45例、L4/58例、L5/S12例。均行一期后路病灶清除+自體髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中留取病灶組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及病理學(xué)檢查，術(shù)后持續(xù)閉式?jīng)_洗椎間隙2～3周。結(jié)果 17例患者均成功施行手術(shù)，術(shù)中失血量200～700 mL，平均失血量（425±50）mL。病灶組織細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：銅綠假單孢菌2例、金黃色葡萄球菌1例、粘質(zhì)沙雷菌1例，余13例均為陰性；病理檢查結(jié)果符合急慢性炎癥表現(xiàn)。術(shù)后3周，降鈣素原恢復(fù)正常，血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白均明顯下降，3個(gè)月復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常。切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪6～42個(gè)月（平均28個(gè)月），患者腰痛癥狀明顯緩解，無(wú)感染復(fù)發(fā)病例。術(shù)后3～12個(gè)月（平均6.5個(gè)月）植骨均獲骨性融合。結(jié)論 一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定閉式?jīng)_洗治療原發(fā)性腰椎間隙感染具有病灶清除徹底、固定可靠、操作簡(jiǎn)便可行、效果滿意的特點(diǎn)，可使清除病灶、植骨、固定、沖洗一步到位，避免二次手術(shù)。

腰椎；脊柱炎；一期手術(shù)；清創(chuàng)術(shù)；骨移植；脊柱融合術(shù)；內(nèi)固定；灌洗；引流術(shù)

原發(fā)性腰椎間隙感染比較少見(jiàn)，常因腰椎椎間盤(pán)本身的炎癥累及終板和椎體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性腰腿痛、腰部肌肉痙攣等癥狀[1-3]。既往多采取保守治療，但患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前早期手術(shù)治療的觀念已被廣泛接受[4-5]。人們多主張采用一期病灶清除+二期植骨融合內(nèi)固定的手術(shù)方式[5-6]，亦有學(xué)者采用其他術(shù)式對(duì)椎間隙感染進(jìn)行治療[7-12]，主要包括經(jīng)皮椎弓根螺釘固定、前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定、前路病灶清除加后路植骨融合內(nèi)固定、后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定、閉式病灶持續(xù)抗生素沖洗等。2010年6月至2013年6月我科對(duì)17例原發(fā)性椎間隙感染患者采用一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定，輔以持續(xù)椎間隙閉式?jīng)_洗引流的方法進(jìn)行治療，使病灶清除、植骨、固定、沖洗一步到位，初步臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者17例，男10例，女7例；年齡12～77歲，平均年齡51歲?；颊弑憩F(xiàn)為難以忍受的劇烈痙攣性腰痛和不同程度的下肢功能障礙，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)明顯誘因及腰椎相關(guān)創(chuàng)傷史或手術(shù)史。3例患者合并糖尿病、2例合并高血壓、1例合并泌尿系統(tǒng)感染。均為單一間隙感染，其中L2/32例、L3/45例、L4/58例、L5/S12例。所有患者通過(guò)經(jīng)皮穿刺腰椎活組織檢查明確診斷，均行血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等實(shí)驗(yàn)室檢查及腰椎正側(cè)位X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查。

1.2 手術(shù)方法

氣管內(nèi)插管全麻后患者取俯臥位，C型臂X線機(jī)透視定位，標(biāo)記皮膚切口，常規(guī)消毒、鋪巾，貼皮膚保護(hù)膜，取腰后正中縱行切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腰背筋膜，骨膜下分離雙側(cè)椎旁肌至雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，充分止血，C型臂X線機(jī)定位準(zhǔn)確后，在病變間隙上下椎體處常規(guī)預(yù)置雙側(cè)椎弓根釘?shù)?，放置定位針，透視確認(rèn)釘?shù)牢恢昧己煤蟀纬ㄎ会?，置入長(zhǎng)度合適的萬(wàn)向椎弓根螺釘；如椎體破壞嚴(yán)重，則向上下各延長(zhǎng)固定一個(gè)節(jié)段。使用骨刀、椎板咬骨鉗交替切除病變間隙上位椎體的雙側(cè)下關(guān)節(jié)突，咬除間隙上下部分椎板骨質(zhì)。切除黃韌帶，顯露硬膜囊及神經(jīng)根并牽向?qū)?cè)，用尖刀切開(kāi)病變椎間盤(pán)纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核，以鉸刀和刮刀去除椎間隙上下方軟骨終板，留取標(biāo)本送培養(yǎng)及病理檢查。雙氧水、生理鹽水、碘伏反復(fù)沖洗椎間隙及切口。剪取適當(dāng)長(zhǎng)度鈦棒，置于釘尾槽內(nèi)，擰緊螺帽固定，取髂后上棘骨塊植入椎間隙。于椎間隙中留置1根多功能引流管，沖洗切口，探查椎管及神經(jīng)根管內(nèi)無(wú)壓迫后逐層縫合。

術(shù)后慶大霉素12萬(wàn)U+1 500 mL 0.9%氯化鈉溶液24 h持續(xù)沖洗椎間隙，共2～3周。術(shù)后常規(guī)使用抗生素并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果隨時(shí)調(diào)整用藥；如連續(xù)2次沖洗液細(xì)菌培養(yǎng)提示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原明顯降低則拔除引流管。術(shù)后3、6、12、24個(gè)月定期行X線片和CT復(fù)查，評(píng)價(jià)腰椎穩(wěn)定情況和植骨融合情況。

2 結(jié)果

17例患者均成功進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中失血量200～700 mL，平均失血量（425±50）mL。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示大量中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，局部病灶見(jiàn)多核巨細(xì)胞反應(yīng)及肉芽腫形成，符合急性及慢性炎癥表現(xiàn)。病灶組織細(xì)菌培養(yǎng)：銅綠假單孢菌2例、金黃色葡萄球菌1例、粘質(zhì)沙雷菌1例，余13例均為陰性。術(shù)后3周，降鈣素原恢復(fù)正常，血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白均明顯下降，3個(gè)月復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常。切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪6～42個(gè)月（平均28個(gè)月），患者腰痛明顯緩解，無(wú)感染復(fù)發(fā)病例。術(shù)后平均6.5個(gè)月所有患者獲植骨融合（3～12月）。典型病例見(jiàn)圖1。

3 討論

原發(fā)性椎間隙感染臨床少見(jiàn)，發(fā)病原因主要是無(wú)菌性炎癥和自身免疫性反應(yīng)，與細(xì)菌感染亦有密切關(guān)系，但病灶細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果往往呈陰性[13]。該病的治療方法目前存在一定爭(zhēng)議，一些學(xué)者認(rèn)為大部分椎間隙感染可經(jīng)保守治療治愈[14-15]，但亦有學(xué)者認(rèn)為椎間盤(pán)血運(yùn)特殊，抗生素難以徹底清除病灶，因此建議行早期手術(shù)治療以縮短療程，避免椎體進(jìn)一步遭受破壞而導(dǎo)致塌陷[16-17]。

3.1 原發(fā)性椎間隙感染手術(shù)選擇

就手術(shù)方法而言，目前的常見(jiàn)術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)各不相同：①經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)雖可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，但不能有效清除病灶，患者疼痛劇烈、臥床時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。②早期前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)可有效清除病灶，但存在無(wú)法解除椎管內(nèi)硬脊膜壓迫、內(nèi)固定不牢靠、臥床時(shí)間延長(zhǎng)等缺點(diǎn)[8]。③前路減壓植骨融合+后路固定術(shù)雖可清除病灶并獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，但術(shù)中需要改變體位，可能造成進(jìn)一步的損傷，手術(shù)時(shí)間也隨之延長(zhǎng)；前路手術(shù)還可能導(dǎo)致腸疝氣、胃腸道損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。④后路病灶清除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)可獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，利于炎癥控制及脊柱序列重建，同時(shí)解除硬脊膜壓迫及椎管狹窄[10-11]。但可能存在病灶清除不徹底問(wèn)題，患者感染易復(fù)發(fā)。⑤單一閉式?jīng)_洗雖可控制炎癥、緩解疼痛，但由于缺乏堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，可能導(dǎo)致椎體塌陷、脊柱畸形的發(fā)生[12]。

3.2 原發(fā)性椎間隙感染內(nèi)固定問(wèn)題

有關(guān)內(nèi)固定器械植入是否會(huì)增加感染復(fù)發(fā)的幾率，目前一直存在爭(zhēng)議。既往觀念認(rèn)為，病灶局部植入內(nèi)固定器械有可能產(chǎn)生異物反應(yīng)，造成植骨溶解，加劇病灶蔓延等[18-19]。但Lim等[8]的回顧性分析結(jié)果提出不同觀點(diǎn)，即術(shù)后感染復(fù)發(fā)率與是否使用內(nèi)固定無(wú)關(guān)，感染不是使用內(nèi)固定的禁忌證；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定還可能有利于對(duì)椎間隙炎癥的控制[10]。

3.3 一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定閉式?jīng)_洗療效及優(yōu)勢(shì)

本研究采用一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定，輔以椎間隙持續(xù)閉式?jīng)_洗引流的方式治療17例原發(fā)性椎間隙感染患者。結(jié)果顯示，患者腰部疼痛明顯緩解，植骨均獲融合，內(nèi)固定牢靠，無(wú)感染復(fù)發(fā)。國(guó)外學(xué)者Rath等[20]對(duì)43例胸腰椎椎間隙感染手術(shù)患者的回顧性研究結(jié)果亦表明，大部分患者僅經(jīng)后路行病灶清除內(nèi)固定手術(shù)即可成功治愈，還可一期行自體骨椎間植骨融合，以保證患者術(shù)后早期活動(dòng)。國(guó)內(nèi)諸多文獻(xiàn)的研究結(jié)果亦證實(shí)，一期后路病灶清除椎間植骨融合內(nèi)固定是一種安全有效的治療方法[21-22]。

圖1 原發(fā)性椎間隙感染患者手術(shù)前后影像學(xué)圖片（男，50歲，間隙感染，行后路病灶清除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)+閉式?jīng)_洗，細(xì)菌培養(yǎng)陰性）1A，1B術(shù)前X線片檢查示間隙變窄1C術(shù)前MRI檢查示信號(hào)異常，提示腰椎間隙感染可能 1D，1E術(shù)后1周腰椎正側(cè)位X線片檢查示內(nèi)固定牢靠 1F，1G 術(shù)后3個(gè)月腰椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片檢查示內(nèi)固定牢靠 1H術(shù)后3個(gè)月CT檢查提示病灶已徹底清除，椎間隙植骨融合良好

本術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)可以總結(jié)為：①入路簡(jiǎn)單、視野清晰，可徹底清除病變組織，解除椎管內(nèi)壓迫及椎管狹窄癥狀。②椎間制動(dòng)有利于炎癥控制。③后路病灶清除、植骨、固定一步完成，避免二期手術(shù)、改變體位、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)帶來(lái)的不必要損傷，保持正常腰椎生理曲度，促進(jìn)植骨融合[23]，減少脊柱畸形的發(fā)生。④術(shù)后持續(xù)閉式?jīng)_洗病灶可清除椎間隙內(nèi)的膿性滲出物、細(xì)菌、炎性因子及致痛因子；徹底殺滅病菌，彌補(bǔ)了靜脈注射抗生素難以到達(dá)椎間隙的不足[24]；還可減少植入物誘發(fā)細(xì)菌附著和生物膜形成的幾率。⑤后路置管沖洗優(yōu)于前路置管沖洗。前路手術(shù)腹膜后間隙大，置管深，如出現(xiàn)引流不暢，則沖洗液易積聚殘留；后路置管沖洗液限于椎間隙及其后方的狹小空間，沖洗液殘留少見(jiàn)。

3.4手術(shù)注意事項(xiàng)

施行該術(shù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①由于感染位于椎間隙，故應(yīng)先置釘后清除病灶，避免因先清除病灶后置釘而將污染源帶入釘?shù)?；②如病變間隙上下椎體破壞嚴(yán)重而無(wú)法置入椎弓根螺釘，則應(yīng)分別向病變間隙上下延長(zhǎng)一個(gè)固定節(jié)段，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；③清除病灶時(shí)需采用臨時(shí)固定棒固定，避免脊柱序列塌陷而導(dǎo)致神經(jīng)損傷；④若術(shù)前影像學(xué)檢查顯示感染已擴(kuò)散至椎板后方形成膿腫，則不建議行內(nèi)固定；⑤術(shù)后需維持24 h持續(xù)沖洗椎間隙，定期擠壓引流管，以保持引流通暢。

總之，后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定閉式?jīng)_洗的方法是治療原發(fā)性腰椎間隙感染的有效方法。它能徹底清除病灶，迅速重建及維護(hù)脊柱的穩(wěn)定，縮短療程，減輕患者痛苦，提高植骨融合率，近期效果滿意，但本研究樣本量少，隨訪時(shí)間有限，今后將擴(kuò)大樣本，積累病例，對(duì)其中遠(yuǎn)期療效進(jìn)行深入觀察。

[1] 鄭興平,趙俊華,鐘建.34例腰椎間隙感染的診斷與治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(25):2586-2588.

[2] Mann S,Schütze M,Sola S,et al.Nonspecific pyogenic spondylodiscitis:clinical manifestations,surgical treatment, and outcome in 24 patients[J].Neurosurg Focus,2004,17 (6):E3.

[3] Ziu M,DenglerB,CordellD,etal.Diagnosisand management ofprimary pyogenic spinalinfectionsin intravenous recreational drug users[J].Neurosurg Focus, 2014,37(2):E3.

[4] 鄭懷亮.脊柱間隙感染的臨床特點(diǎn)及治療方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4014-4015.

[5] 董彥,劉英杰,劉尚禮,等.原發(fā)性化膿性椎間隙感染發(fā)病機(jī)理及治療方法的探討[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,12 (13):983-984.

[6] Silber JS,Anderson DG,Vaccaro AR,et al.Management of postprocedural discitis[J].Spine J,2002,2(4):279-287.

[7] Hadjipavlou AG, Katonis PK, Gaitanis IN, et al. Percutaneoustranspediculardiscectomy and drainage in pyogenic spondylodiscitis[J].Eur Spine J,2004,13(8):707-713.

[8] Lim JK,Kim SM,Jo DJ,et al.Anterior interbody grafting and instrumentation foradvanced spondylodiscitis[J].J Korean Neurosurg Soc,2008,43(1):5-10.

[9] 張忠榮,楊星華,孫紅振,等.成人原發(fā)性下腰椎間隙感染的診治[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010,20(2):173-174.

[10] Lee JS,Suh KT.Posterior lumbar interbody fusion with an autogenous iliac crest bone graft in the treatment of pyogenic spondylodiscitis[J].J Bone Joint Surg Bri,2006,88(6):765-770.

[11]張熙明,廉凱.后路病灶清除并植骨內(nèi)固定治療原發(fā)性腰椎間隙感染[J].生物骨科材料及臨床研究,2012,9(2):23-25.

[12]魯長(zhǎng)勝,韓光明,吳興彪.閉式?jīng)_洗吸引術(shù)治療腰椎間隙感染[J].臨床骨科雜志,2002,5(2):135-137.

[13] Gillard J,Boutoille D,Varin S,et al.Suspected disk space infection with negative microbiological tests-report of eight cases and comparison with documented pyogenic discitis[J]. Joint Bone Spine,2005,72(2):156-162.

[14] Viale P,Furlanut M,Scudeller L,et al.Treatment of pyngenic (non-tuberculous)spondylodiscitis with tailored high-dose levofloxacin plus rifampicin[J].Int J Antimierob Asents,2009, 33(4):379-382.

[15]Friedman JA,Maher CO,Quast LM,et al.Spontaneous disc spaceinfectionsin adults[J].Surg Neurol,2002,57(2):81-86.

[16]唐煥章,徐皓,姚曉東,等.一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療原發(fā)性椎間隙感染[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(13):969-972.

[17]陸禹嚴(yán),陳海,鄭杰,等.后路椎間融合內(nèi)固定治療成人原發(fā)性腰椎間隙感染8例[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(27):2871-2873.

[18]唐運(yùn)鵬,謝湘濤,梁博偉,等.病灶清除一期植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,11(2): 114-116.

[19]Katsikogianni M,Missirlis YF.Concise review of mechanisms of bacterial adhesion to biomaterials and of techniques used in estimating bacteria-material interactions[J].Eur Cell Mater,2004,8:37-57.

[20]Rath SA,NeffU,SchneiderO,etal.Neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis and discitis in adults:a review of 43 consecutive surgically treated patients[J].Neurosurgery,1996,38(5):926-933.

[21]張玉坤,黃衛(wèi)民,胡永勝,等.一期后路病灶清除椎間椎骨融合內(nèi)固定治療原發(fā)性腰椎間隙感染[J].2013,21(7):714-716.

[22]李超,周宇,付青松,等.后路病灶清除椎間植骨治療自發(fā)性椎間盤(pán)炎[J].2009,17(1):71-73.

[23]楊德順,劉振華,周建生,等.椎間隙感染的治療:附42例臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25（11）:1012-1013.

[24]Mehbod AA,Ogilvie JW,Pinto MR,et al.Postoperative deep wound infections in adults after spinal fusion: managementwith vacuum-assisted wound closure[J].J Spinal Disord Tech,2005,18(1):14-17.

（本文編輯：張 輝）

消息

2015年廣總脊柱外科論壇通知

由廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院舉辦的國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目"2015年廣總脊柱外科論壇"擬定于2015年4月10至12日在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院召開(kāi)。大會(huì)將就頸椎疾患、脊柱畸形、脊柱微創(chuàng)、脊柱腫瘤等領(lǐng)域進(jìn)行專題交流，采用國(guó)內(nèi)知名專家中心發(fā)言和病例討論的形式，議題集中，特色明顯。會(huì)議免注冊(cè)費(fèi)，全程參會(huì)人員可獲國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育8學(xué)分。

聯(lián)系人：麥小紅 020-36655321李恒銳 020-88654551 E-mail：gzzyy_gk@126.com

One-stage posterior debridement,grafting,internal fixation and continuously closed irrigation in the treatment of primary lumbar intervertebral infection

ObjectiveTo discuss the effectiveness of one-stage posterior debridement,grafting,internal fixation and continuously closed irrigation in the treatment of primary lumbar intervertebral infection.MethodsClinical data of17 patients with primary lumbar intervertebral infection treated in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command from June 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed.There were 10 males and 7 females with an average age of 51 years(range,12-77 years).All patients suffered from single lumbar intervertebral infection, including 2 patients at L2/3,5 at L3/4,8 at L4/5 and 2 at L5/S1.All 17 cases underwent one-stage posterior debridement,autogenous illiac bone grafting and internal fixation,tissue samples in focus were collected for bacterial culture and pathological examination during the operation,and then continuously closed irrigation was applied for 2-3 weeks postoperatively.Results All patients underwent the surgery successfully.The mean intraoperative estimate blood loss was(425±50)mL(range,200-700 mL).Results of bacterial culture showed pseudomonas aeruginosa in 2 cases,staphylococcus aureus in 1 case and serratia marcescens in 1 case,with other 13 cases of negative culture results;Pathological results indicated consistent with the menifestations of acute and chronic inflammation.At 3 weeks after the surgery,procalcitonin became normal,and parameters of routine blood test,erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein presented downtrend;Three months later,all above lab data came back to normal values.All incisions achieved primary healing.Seventeen patients were followed up from 6 to 42 months(average,28 months),and the symptom of pain relieved significantly.No recurrent infection had happened.A solid bony fusion was found in all patients at 3-12 months(average,6.5 months)after the surgery. Conclusion For patients with primary lumbar intervertebral infection,one-stage posterior debridement,grafting, internal fixation and continuously closed irrigation has the advantages of complete focus clearance,reliable imbolization,simple and feasible procedures,as well as satisfactory clinical effects,which could avoid reoperation by posterior debridement with bone grafting,fixation and irrigation in one-stage.

Lumbar vertebrae;Spondylitis;One-stage procedure;Debridement;Bone transplantation;Spinal fusion;Internal fixation;Irrigation;Drainage

R687.34，R687.32

A

1674-666X（2014）06-0327-06

2014-11-01；

2014-12-01）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.06.001

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81171768）

510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)（邱鋒）；510010廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院脊柱外科（邱鋒，馬向陽(yáng)，楊進(jìn)城，許俊杰，肖曜升，周鑫，胡海生，夏虹，吳增暉，尹慶水）

馬向陽(yáng)，E-mail：maxy1001@126.com