健康教育對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥骨量丟失病人治療效果的影響

劉紅，左書耀，王登春

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266003）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病人多由于體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多而致骨量減少及骨質(zhì)疏松［1］，甲亢并發(fā)骨質(zhì)疏松發(fā)生率為20%～50%［2］。要想全方位治療甲亢伴骨量丟失病人，單靠醫(yī)生的診療是不夠的，

更需要病人有良好的遵醫(yī)行為，臨床上有相當(dāng)一部分甲亢病人由于沒有遵醫(yī)囑服藥而使骨質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，針對(duì)這一現(xiàn)象，我們對(duì)58例甲亢骨量丟失病人進(jìn)行了健康教育干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6—9月，在我科行131I治療的甲亢骨量減少及骨質(zhì)疏松病人58例，男18例，女40例，年齡32～60歲，平均（41.2±7.4）歲。均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，骨密度檢查符合 WHO骨量減少及骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有研究對(duì)象無(wú)吸煙史，無(wú)肝腎疾病、活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎、糖尿病及其他內(nèi)分泌病史，無(wú)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素史，無(wú)脆性骨折史。

1.2 方法

將58例甲亢病人隨機(jī)分為兩組，藥物組29例，碳酸鈣D3口服，每次1片，每天2次，羅蓋全每次1片，每天1次，服藥6個(gè)月。藥物并教育組29例，在藥物組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù)。教育形式如下。①將甲亢繼發(fā)骨量丟失的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害及治療措施等制成卡片、手冊(cè)等發(fā)放給病人。②電話通知病人參加科室舉行的每2周1次的科普知識(shí)講座。③充分利用與病人門診接觸的時(shí)間指導(dǎo)其如何規(guī)范用藥及科學(xué)合理飲食。教育內(nèi)容如下。①告知病人應(yīng)食用含鈣磷高且比例適當(dāng)?shù)氖称罚缗Ｄ?、蝦皮等，多吃新鮮水果蔬菜。②告知病人藥物于餐后半小時(shí)溫開水送服，服藥半小時(shí)內(nèi)忌平臥。③告知病人堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，接受陽(yáng)光照射，避免壓力過(guò)大，保持心情愉快，不吸煙、嗜酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。治療前所有病人進(jìn)行首次骨密度檢查及問(wèn)卷調(diào)查，了解病人對(duì)自己病情的認(rèn)知程度并記錄。6個(gè)月后行第2次骨密度檢查及問(wèn)卷調(diào)查，了解病人的治療依從性并記錄，對(duì)兩次的骨密度變化及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 骨密度測(cè)定

采用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定，骨密度值以g／cm2表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0及PPMS 1.5軟件［5］進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以表示，計(jì)量資料組間差值比較用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

藥物并教育組和藥物組治療前對(duì)骨量丟失知曉率分別為13.8%（4／29）、17.2%（5／29），組間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。藥物并教育組規(guī)律服藥者占75.9%（22／29），藥物組占41.4%（12／29），兩組服藥依從性比較差異有顯著性（χ2＝7.107，P＜0.01）。兩組治療前股骨頸、wards三角、大轉(zhuǎn)子及L2、L3、L4骨密度比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后兩組股骨頸、wards三角、L2骨密度變化差異有顯著性（t＝2.556～4.157，P＜0.05）。見表1。藥物并教育組腹痛、便秘各1例，藥物組腹痛1例，便秘2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較（g／cm2，）

表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較（g／cm2，）

L2 L3 L4藥物組 29治療前 0.97±0.09 0.81±0.11 0.80±0.13 1.11±0.07 1.12±0.11 1.13±0.11治療后 1.01±0.08 0.83±0.10 0.82±0.13 1.15±0.07 1.15±0.09 1.16±0.12藥物并教育組 29治療前 0.95±0.09 0.82±0.10 0.78±0.12 1.09±0.08 1.12±0.12 1.11±0.11治療后 1.13±0.08 0.97±0.11 0.83±0.12 1.27±0.08 1.1組別 n 股骨頸 wards三角 大轉(zhuǎn)子9±0.12 1.16±0.12

3 討 論

DEXA測(cè)量骨密度精確性高，輻射量小，選擇股骨頸、wards三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位能較全面的反映全身的骨量情況［6］。骨量丟失是一個(gè)緩慢過(guò)程，部分病人癥狀隱匿或輕微，不能引起醫(yī)生及病人足夠的重視。再者，病人意識(shí)不到骨質(zhì)疏松所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，故而有癥狀就吃藥、無(wú)癥狀就停藥的現(xiàn)象普遍存在，因此病人遵醫(yī)行為的程度直接影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，第1次問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)病人骨量丟失總知曉率為15.5%（9／58），說(shuō)明病人對(duì)甲亢缺乏專業(yè)的、系統(tǒng)的、全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情認(rèn)識(shí)欠缺，因而意識(shí)不到骨量丟失的風(fēng)險(xiǎn)和造成的后果。研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病性與人群對(duì)其保健知識(shí)的缺乏、保健意識(shí)的淡漠有關(guān)［7］。本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的健康教育，藥物并教育組的服藥依從性較藥物組明顯改善。因此，推行健康教育勢(shì)在必行。

另外，健康教育的實(shí)施也需要技巧，進(jìn)行健康教育時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該語(yǔ)言輕柔，態(tài)度和藹，對(duì)病人提出的疑問(wèn)耐心解釋，以取得病人的信任。另外，對(duì)不同的文化層次、不同的人群做到有針對(duì)性的輔導(dǎo)，真正做到系統(tǒng)化、個(gè)體化的健康教育。盡管如此，目前仍然有相當(dāng)一部分病人服藥依從性較差，原因可能為：第一，受到文化層次及家庭背景的影響，文字材料對(duì)文化水平低的農(nóng)村病人起不到應(yīng)有的作用，病人可能在短時(shí)間內(nèi)理解不太到位；第二，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的病人可能做不到堅(jiān)持治療；第三，醫(yī)患溝通不理想。

總之，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)專業(yè)的、全面的健康教育之后，藥物并教育組病人對(duì)甲亢有了全新的認(rèn)識(shí)，疾病的認(rèn)知程度和服藥依從性得到明顯提高，能夠積極配合治療，使骨密度得到有效改善。但是健康教育的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員付出很多辛苦，需要醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間保持良好的溝通和信息反饋，只有這樣健康教育才能取得良好的效果。

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［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：717.

［4］薛延.骨質(zhì)疏松癥診斷及治療指南［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：235－242.

［5］周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PPMS 1.5在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（6）：504－506.

［6］張建功，劉思敏，左書耀，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病程對(duì)病人不同部位骨密度的影響［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（1）：74－78.

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