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    纖維支氣管鏡下沐舒坦灌洗治療兒童感染性肺不張療效觀察

    2014-05-01 13:23:04
    藥學(xué)研究 2014年5期
    關(guān)鍵詞:洗液灌洗支氣管鏡

    劉 蘭

    (勝利油田中心醫(yī)院兒科,山東 東營 257034)

    肺不張是多種原因引起的肺一側(cè)或肺某一葉、一段氣體減少伴肺泡萎限,肺體積縮小。感染性肺不張因炎癥水腫、滲出物、分泌物阻塞引起,既往給予藥物治療復(fù)張時間長短不定。近年來隨著纖維支氣管鏡肺泡灌洗的技術(shù)發(fā)展顯示聯(lián)合治療可明顯縮短肺不張的病程,減少對肺功能的影響,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,2013年1月起我們對入住我院兒科的48例感染性肺不張患兒行纖支鏡下肺泡灌洗,取得了良好的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 治療組:48例患兒均為2013年1月~12月在我院住院經(jīng)胸部影像學(xué)檢查確診,排除先天性心肺畸形、支氣管異物、外傷、結(jié)核等其他因素所致炎性肺不張。男29例,女19例;年齡2~12歲,平均年齡4.5歲,病程2 d~28個月,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,部分伴有喘息,肺部聽診可聞及干濕性啰音,呼吸音減低,部分叩診濁音,扣痛陽性。

    對照組:2011~2012年在我院住院治療的53例肺不張患兒,通過相關(guān)檢查排除異物、結(jié)核、腫瘤等致病因素。男30例,女23例,經(jīng)比較,治療組和對照組在年齡、性別構(gòu)成及病情嚴(yán)重程度方面無明顯差異。

    1.2 研究方法 常規(guī)治療:在經(jīng)驗治療的基礎(chǔ)上盡快完善病原學(xué)檢查,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用敏感抗生素治療,并結(jié)合霧化吸入、拍背吸痰、體位引流及肺部理療等支持治療,治療組在此基礎(chǔ)上給予纖支鏡檢查及給予沐舒坦肺泡灌洗治療。

    灌洗方法:術(shù)前評估患兒,采用外徑2.8mm日本產(chǎn)奧林巴斯BFXP 260支氣管鏡進(jìn)行檢查及治療。術(shù)前禁食、禁水4~6 h,術(shù)前20min給予利用德國PARI空氣壓縮泵鼻咽部霧化吸入2%利多卡因麻醉。術(shù)前靜脈推注咪達(dá)唑侖0.2~0.3mg·kg-1,以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜;術(shù)中給予低流量吸氧,心電監(jiān)護(hù),采取經(jīng)鼻插入“邊麻邊進(jìn)”利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜麻醉方法,先檢查健側(cè),然后對影像學(xué)檢查提示肺不張部位選擇相應(yīng)的支氣管肺段檢查并作灌洗治療;支氣管鏡遠(yuǎn)端插入病變肺段固定后,向支氣管內(nèi)注入37℃溫生理鹽水進(jìn)行灌洗并留取灌洗液送檢,然后換用沐舒坦灌洗,灌洗液配置100mL生理鹽水加沐舒坦75mg,根據(jù)小兒年齡每次將5~20mL灌洗液注入肺段后以13.3~20.0 kPa負(fù)壓吸出,可反復(fù)2~3次;灌洗液總量不超過5mL·kg-1。如發(fā)現(xiàn)痰栓雍塞管腔或發(fā)現(xiàn)管狀塑形,可利用活檢鉗鉗取或毛刷纏繞的方法解除栓堵后給予沐舒坦灌洗,為肺部支原體感染的患兒退鏡前局部注入布地奈德,支氣管肺泡灌洗液(BALF)回收至一次性無菌硅化收集器送檢。

    1.3 療效判定 療效評價:灌洗治療1周后,咳嗽、咳痰、氣促等癥狀緩解,肺部體征消失,體溫穩(wěn)定在正常范圍,外周白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常,胸部影像學(xué)檢查顯示炎癥吸收,判定為顯效;咳嗽、咳痰、氣促癥狀減輕,肺部體征改善,體溫正常,外周白細(xì)胞計數(shù)較前減低,影像學(xué)檢查提示炎癥病灶部分吸收,判定為好轉(zhuǎn);體溫不穩(wěn)定或持續(xù)高熱,咳嗽等癥狀及體征無緩解或加重,影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶無吸收或擴(kuò)大,判定為無效??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,實驗室結(jié)果采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗),率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 研究結(jié)果

    2.1 沐舒坦灌洗治療組 48例肺不張患兒經(jīng)藥物及沐舒坦灌洗治療1~3次(療程10 d~2周)后,46例完全復(fù)張,復(fù)張率達(dá)95.8%。4例患兒行纖支鏡檢查及灌洗治療過程中出現(xiàn)暫時性低氧血癥,予提高吸入氧濃度后、加快吸引速度后自然緩解;3例檢查中出現(xiàn)鼻腔黏膜滲血,立即局部滴注1∶10000腎上腺素后止血,術(shù)中及術(shù)后無咯血、喉頭痙攣、心跳及呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果,支原體感染27例,肺炎鏈球菌8例,肺炎克雷伯桿菌6例,腺病毒4例,呼吸道合胞病毒3例。

    2.2 治療組治療總有效率高于對照組(P<0.01)(見表1),平均住院天數(shù)和平均住院費用分別小于對照組(P<0.01)(見表2),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    焦安夏等[1]通過臨床支氣管鏡檢查及治療的大樣本研究,總結(jié)出引致兒童肺不張的原因以肺部炎癥居多,其次為異物、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、腫瘤、先天性支氣管發(fā)育異常。肺不張可嚴(yán)重影響肺泡的通換氣功能,纖毛功能受損容易繼發(fā)反復(fù)感染、肺葉纖維化,引起支氣管擴(kuò)張,甚至發(fā)生肺膿腫,嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育[2]。

    表1 治療組與對照組療效比較

    表2 對照組和治療組平均住院日及住院費用的比較

    本組資料顯示,臨床上肺不張患兒的病原學(xué)損害以支原體為主,符合近年來社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐年上升的趨勢,灌洗組纖支鏡下所有病例均可見支氣管黏膜充血水腫,部分病例可見炎性狹窄或黏稠分泌物、脫落壞死內(nèi)膜組織阻塞氣管及支氣管,部分支原體感染患兒氣管內(nèi)膜可見散在濾泡樣、潰瘍改變。灌洗組在通過氣管鏡灌洗及反復(fù)沐舒坦沖洗吸引清除潴留在小支氣管內(nèi)的阻塞物,凈化病灶,可及時有效地改善下呼吸道通暢及氣體交換,促進(jìn)肉芽組織的生長,加快肺不張部位的炎癥吸收及膿腔閉合[3,4],治療有效率明顯優(yōu)于對照組。部分病例在灌洗治療術(shù)中發(fā)生一過性輕微并發(fā)癥,經(jīng)過及時處理后均未影響治療進(jìn)行,證明只要充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備,兒童纖支鏡檢查及灌洗治療是安全可靠的,且通過收集肺泡灌洗液送檢行病原學(xué)檢查,對于炎性肺不張有診斷和治療的雙重效果。

    目前我科采用含沐舒坦的生理鹽水對肺不張的患兒進(jìn)行肺段的灌洗,沐舒坦的活性成分為鹽酸氨溴索,系黏液溶解劑,能作用于氣道分泌細(xì)胞使?jié){液分泌增加,纖毛擺動頻率及強(qiáng)度增加,利于痰液引流排出,且其對肺組織有高度特異性,具有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成和分泌,防止肺泡萎陷;還能緩解氣道平滑肌的痙攣,有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用[5]。另有研究表明,沐舒坦的藥理作用與劑量成相關(guān)[6,7],經(jīng)纖支鏡注藥可使沐舒坦直接進(jìn)入細(xì)支氣管及肺泡,在病變局部聚集較高的濃度,增加抗菌藥物在感染肺段的生物利用度[8],同時纖毛黏液毯的溶膠層增高,可促進(jìn)氣道黏液保護(hù)層的恢復(fù),減輕炎癥介質(zhì)的刺激。本組患兒經(jīng)沐舒坦肺泡灌洗治療,平均住院日明顯縮短,與對照組比有顯著差異,同時,所有經(jīng)沐舒坦灌洗治療的患兒,在治療后6 h內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕,咳嗽后排痰量增多,提示給予肺不張患兒沐舒坦肺泡灌洗治療具有更有效的排痰,清理呼吸道的作用,大大降低了平均住院日及住院費用,為患兒家長減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了患兒的生活質(zhì)量。在今后的研究中,將進(jìn)一步研究纖維支氣管鏡檢查治療的干預(yù)時機(jī)及配備灌洗液時沐舒坦的濃度與灌洗次數(shù)對治療效果的影響。

    [1]焦安夏,劉璽誠,江沁波,等.兒科纖維支氣管鏡下的病因診斷研究[J].中國實用兒科雜志,2002,16(11):656-658.

    [2]徐迎春,王財富,陳志敏.纖維支氣管鏡術(shù)在小兒非異物性肺不張中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2009,27(1):22-25.

    [3]余熠,王穎碩,陳志敏.纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(3):319-321.

    [4]梁昱,劉璽誠,江沁波.纖維支氣管鏡在兒童感染性肺不張治療中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志,2003,41(9):649-651.

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    [6]王慧敏,鄭俊虎.沐舒坦佐治小兒肺炎124例臨床觀察[J].齊魯藥事,2009,28(4):247.

    [7]Severina IS,Bussygina OG,Pystskova NV,et al.Ambroxol as an inhibitior of nitric oxide-dependent activation of soluble guanlate cyclase[J].Eur J Pharmacol,2000,407(1-2);61-64.

    [8]靳蓉,朱莉,蘇守碩,等.纖維支氣管鏡在兒童肺不張病因診治及治療中的應(yīng)用價值[J].臨床兒科雜志,2008,26(8):721 -723.

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