二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵對老年新發(fā)2型糖尿病的治療效果

江蓓　肖萍　丁波　荊莉　王宏虹

[摘要] 目的 分析老年新發(fā)2型糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療的臨床療效。方法 選取廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院與江蘇省南京市第一醫(yī)院2019年1—8月共同收治的62例老年新發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者僅采用胰島素泵治療，于對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合采用二甲雙胍進行治療，對比兩組治療前后各項血糖指標(biāo)變化情況、血糖達標(biāo)時間、胰島素應(yīng)用量、血糖完全達標(biāo)率與患者體重增加值。結(jié)果 與對照組對比，觀察組治療后2 hBG、FBG更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組對比，觀察組血糖達標(biāo)時間更短，胰島素應(yīng)用量與體重增加值更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年新發(fā)2型糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療的臨床療效顯著，利于改善患者血糖，減少胰島素應(yīng)用量，且藥物不良反應(yīng)，可將其推廣于臨床。

[關(guān)鍵詞] 老年;新發(fā)2型糖尿病;二甲雙胍;胰島素泵;聯(lián)合治療;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0075-03

Therapeutic Effect of Metformin Combined with Insulin Pump on New-onset Type 2 Diabetes in the Elderly

JIANG Bei1， XIAO Ping1， DING Bo2， JING Li2， WANG Hong-hong1

1.Department of Pharmacy， Liuzhou Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou， Guangxi， 545001 China; 2.Department of Endocrinology， the First Hospital of Nanjing City， Nanjing， Jiangsu Province，? 210000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of metformin combined with insulin pump in the treatment of new-onset type 2 diabetes in the elderly. Methods A total of 62 elderly patients with newly developed type 2 diabetes who were admitted to the Liuzhou Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region and Nanjing First Hospital of Jiangsu Province from January to August 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with insulin pump only. On the basis of the control group， the observation group was treated with metformin. The changes of blood glucose indexes， blood glucose compliance time， insulin application amount， complete blood glucose compliance rate and weight gain value of the two groups before and after treatment were compared. Results Compared with the control group， the BG and FBG of the observation group were lower 2 h after treatment ， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had a shorter time to achieve blood glucose， and the insulin application amount and weight gain were smaller， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Metformin combined with insulin pump is effective in the treatment of new-onset type 2 diabetes in the elderly. It is beneficial to improve the blood glucose of patients， reduce the amount of insulin used， and has fewer side effects. It can be widely used in clinic.

[Key words] Old age; New-onset type 2 diabetes; Metformin; Insulin pump; Combination therapy; Clinical efficacy

2型糖尿病也被稱為成人糖尿病，屬于一種發(fā)病率較高的糖尿病類型[1]。胰島素分泌不足與胰島素抵抗為該疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，現(xiàn)階段臨床治療該疾病的有效方式之一為胰島素泵強化治療，雖然具有一定成效，但同時也會引發(fā)胰島素抵抗程度加重、患者體質(zhì)量增加等一系列問題[2]。二甲雙胍剛好能促使患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得到改善，防止增加體質(zhì)量[3]。為了對2型糖尿病患者的血糖水平進行有效控制，改善患者預(yù)后，該研究以廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院與江蘇省南京市第一醫(yī)院2019年1—8月共同收治的62例老年新發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，并在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用胰島素泵與二甲雙胍治療，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院治療的老年新發(fā)2型糖尿病患者中選取62例，納入標(biāo)準：①患者知情同意;②不存在嚴重肝腎功能損害情況;③不存在急性與慢性并發(fā)癥;④不存在其他對糖代謝產(chǎn)生影響的疾病;⑤不處于感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài);⑥獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標(biāo)準：①藥物過敏;②中途退出;③存在精神與認知障礙;④不能嚴格遵醫(yī)囑用藥;⑤合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性疾病。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡60～79歲，平均年齡（62.15±2.36）歲;共31例，男性15例，女性16例。對照組患者年齡60～58歲，平均年齡（62.13±2.32）歲，共31例，男性19例，女性12例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性明顯。

1.2? 方法

對照組：采用胰島素泵給予患者門冬胰島素30注射液（國藥準字：S20133006 規(guī)格：100 U/mL;3 mL/支）皮下注射，胰島素泵劑量分配為基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量總量，每日劑量設(shè)定根據(jù)患者血糖水平及體重確定和調(diào)整。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予患者二甲雙胍片（批準文號：國藥準字H20023370;規(guī)格：0.5 g×20片/盒）口服，劑量控制為1 000 mg/d，共行15 d治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后各項血糖指標(biāo)變化情況、血糖達標(biāo)時間、胰島素應(yīng)用量與患者體重增加值，其中血糖指標(biāo)包括2 hBG（餐后2 h空腹血糖）、FBG（空腹血糖）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

對比兩組治療前血糖指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后2 hBG、FBG更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖達標(biāo)時間、胰島素應(yīng)用量與體重增加值對比

與對照組對比，觀察組血糖達標(biāo)時間更短，胰島素應(yīng)用量與體重增加值更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

通常情況下，新診斷的2型糖尿病患者血糖水平較高，高血糖不僅會對胰島β細胞進行直接損傷，進而導(dǎo)致胰島素功能異常，同時也屬于一種胰島素抵抗刺激物[4]。若在高血糖狀態(tài)下長期暴露，便可能會引發(fā)不可逆的胰島β細胞功能損害，嚴重情況下甚至還會導(dǎo)致細胞凋亡[5]。所以對于新診斷的2型糖尿病患者而言，及時采取措施控制高血糖狀態(tài)十分必要。胰島素泵強化療法是臨床治療2型糖尿病的常用方式之一，能對胰島素的生理分泌模式進行模擬，促使高糖毒性得到快速緩解，進而恢復(fù)胰島素功能[6]。該治療模式十分適用于治療新診斷的2型糖尿病，利于對患者胰島功能形成有效保護[7-8]。但是因為2型糖尿病患者有胰島素抵抗情況存在，采用胰島素泵進行治療時，極易導(dǎo)致患者體重增加，同時引發(fā)高胰島素血癥，所以對患者行胰島素泵強化治療的同時，還需重視胰島素抵抗改善[9-10]。

該研究中，與對照組對比，觀察組治療后2 hBG、FBG更低（P<0.05）;與對照組對比，觀察組血糖達標(biāo)時間更短，胰島素應(yīng)用量與體重增加值更?。≒<0.05），提示老年新發(fā)2型糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療的臨床療效顯著，利于改善患者血糖，減少胰島素應(yīng)用量，且藥物不良反應(yīng)小。究其原因，二甲雙胍通過對糖原分解、糖異生進行抑制，進而促使肝臟葡萄糖輸出受到抑制，對無氧糖酵解進行促進，促使肌肉攝取葡萄糖的作用增強，進而進一步增強葡萄糖的代謝與儲存功能，促使胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得到改善，對高胰島素血癥進行有效預(yù)防[11]。除此之外，該藥物還能將血脂紊亂情況糾正，對患者體重增加進行控制，同時也能促使抗動脈粥樣硬化作用、纖溶系統(tǒng)作用得到改善[12]。

綜上所述，老年新發(fā)2型糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療的臨床療效顯著，利于改善患者血糖，減少胰島素應(yīng)用量，且藥物不良反應(yīng)小，可將其推廣。

[參考文獻]

[1]? 邵立群，趙颯.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍與胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療2型糖尿病合并肺結(jié)核的效果比較[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（6）：52-55.

[2]? 莢楊洋，趙曉彤，陳明衛(wèi)，等.應(yīng)用不同序貫治療方案對新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后胰島α細胞、β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2018，26（2）：96-100.

[3]? 劉世雄，趙麗，周蕓，等.二甲雙胍聯(lián)合埃索美拉唑?qū)夏?型糖尿病患者血清胃泌素和血糖的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（4）：405-408.

[4]? Jirapinyo P，Chan WW，Thompson CC.Foregut Exclusion is Important in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus （T2DM）： Time-to-Event Analysis of T2DM Resolution after Successful Gastrogastric Fistula Closure in Roux-En-Y Gastric Bypass Patients[J].Gastroenterology，2017，152（5）：S826-S827.

[5]? 呂旭艷，謝敏，陳小麗.阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J].中國藥師，2016，19（6）：1113-1115.

[6]? 魏重操，劉娜，澹臺新興.DPP-4抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效和安全性的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（10）：57-64.

[7]? 魏偉平，全會標(biāo)，陳道雄，等.二甲雙胍聯(lián)合艾塞那肽治療新診斷超重2型糖尿病的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017， 20（34）：4278-4283.

[8]? 李貴紅，孟馨.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病患者療效及相關(guān)代謝指標(biāo)的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（8）：1196-1198.

[9]? 王一春，沈揚，劉萍.二甲雙胍減緩2型糖尿病小鼠非酒精性脂肪肝的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（18）：2835-2839.

[10]? 陳國亮.2型糖尿病患者應(yīng)用維格列汀聯(lián)用二甲雙胍療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2494-2495.

[11]? 潘靜，黃靜，郭渝.二甲雙胍輔助西格列汀治療2型糖尿病合并心衰患者的療效[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（10）：162-163.

[12]? 郭琳.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對合并2型糖尿病的冠心病患者臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2546-2548.

（收稿日期：2020-04-02）

[作者簡介] 江蓓（1983-），女，廣西柳州人，本科，主管藥師，研究方向：糖尿病臨床用藥。

[通訊作者] 肖萍（1976-），女，侗族，廣西柳州人，本科，主任藥師，研究方向：藥學(xué)，E-mail：1957567333@qq.com。